※ 引述《cat110152 (肥喵~)》之铭言： : ※ 引述《BREAKBEAT (Break Groove)》之铭言： : : 请问各位学长姐 : : 在做呼吸方面的评估与处置时 : : 病患呼吸喘且意识昏迷 SpO2：70% 左右 : : 在这种患者有呼吸 但血氧很低的情况下 : : 屏除机器误判外 : : 上非在呼吸行面罩 血氧没有提升 : : 这时可以上BVM吗？按BVM 5秒1次的频率 会不会冲突到患者呼吸？ : : 建议的最佳处置为何？ : 小弟的小小分享 如果有误请各位学长姐指正 : 从ABC开始评估 : [A] : 先确保呼吸道没有阻塞 不过患者已经为coma : 为确保防止舌头往下掉 还是建议先上oral airway : [B] : 连NRM都无法拉起血氧 又呼吸喘的情况下 : 表示患者已经呈现呼吸衰竭 用BVM是适当的作法 : 注意使用ambu的时候 千万不要冲突患者的呼吸 : 患者吸气的时候才挤压ambu : 不一定要他呼吸40下 就挤压40下 : COPD的患者 大家都知道不能给太高浓度的氧气 : 否则会造成患者的呼吸停止 : 但患者的血氧已经呈现70 代表患者已经极度的缺氧 : 如果再不给氧气 我想患者下一步的进程就是OHCA了 : 在利益权衡下 还是建议选择以Ambu bagging的方式给氧 : 纵使患者有呼吸停止的危险 : 以Bagging的方式也是能够维持呼吸动力 : 如果能够更好的话 当然以on endo更好 在ambu bagging之前可以观察一下病人的呼吸及两测胸部扩张 (应该只需要看两三个呼吸循环就好了啦) 如果是又深又快...那SPO2太低应该是肺的问题...送医为上吧 因为ambu在怎麽好...能提供的氧气浓度还是比不上NRM才是 如果在压的时候觉得很硬...可能有几个可能 1.气道阻塞(异物...痰之类的在气管里... 我想问一下急救时有抽痰设备可以用吗@@?因为我不太了解) 这个就可以抽抽看会不会比较好了 2.气胸 关於急救时要怎麽救我就不现丑了... 3.支气管收缩...这就要靠给药了(我记得急救的时候没听诊器对不对?) 4.肺本来就硬了(顺应性差) 可以考虑使用PEEP valve(有配备这个嘛@@这我也不知道 加了PEEP大多时候都可以改善氧合...但是气胸用了会更糟唷!!) 3跟4压ambu的感觉会不会不一样我就不知道了~"~ 不知道有没有高手可以提供一下在不用听诊的情况下分出支气管收缩? 然後关於COPD的话其实没差 反正你都在帮他压了...他没自呼也无所谓吧? (不过要保证的是他可以被一路压到医院啦= =") 还有 IICP虽然可以过度换气 但这是第二线的 只有在IICP发生又没有其他方式可以控制的话才用唷 不然过度换气会让脑血管收缩...反而有浅在的脑组织缺氧的情形 : [C] : 如果患者循环不好 有shock的徵象 : 可以建立一条至两条的IV Line : 并且抬高下肢 有错的话可以指点一下@@ --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 61.31.136.225 ※ 编辑: solder1009 来自: 61.31.136.225 (09/26 15:55)