作者XLE (Code blue 飞行医)
看板EMS
标题Re: [疑问] 请问何谓"级联效应"？
时间Mon Jun 21 13:04:31 2010
※ 引述《Ryoheicute (Ryohei)》之铭言：
: 今天在观看美国EMS影集"扶伤"第十三集内容部份，
: 有一名男性心肌梗塞..在"收缩压106"时给了"硝酸甘油"
: 之後Asystole, 送医後医生说此病患为"右心室梗塞"病人
: 然後问滴注些什麽，EMT回答"肾上腺素"和给"硝酸甘油"
: 而病患死亡。
: 剧中有讨论右心室梗塞和一般心肌梗塞不同。虽然EMT
: 用标准程序去做，但有时候会造成无法捥回的"级联效应"。
: 我想问：1、右心室梗塞和一般心肌梗塞不同在哪里？
一般的心肌梗塞 (左心衰竭) 使得左心室衰竭，收缩功能不佳，
而引起肺水肿，理学检查听诊时可听见肺部有罗音，
心肌梗塞时的 Killip 分类中较严重时引起的心因性气喘就是在说这个情况
右心梗塞简单的判断是
1.十二导程心电图中肢导极 II, III, aVF 有 ST 段上升
2.血压偏低
3.可能有心搏过缓的现象
(因为右心梗塞常见影响血管是右冠状动脉，此血管供应房室结血液，
缺血时可能引起程度不同的房室传导阻碍)
由於右心梗塞引起的是右心衰竭, 舒张功能不佳，
亦引起低血压，理学检查时颈静脉怒张会较为明显，
若给予容易引起低血压的药物更易导致休克症状加重
ex. ACLS 口诀 MONA 中的 NTG, Morphine
NTG 本身的机转是放松小静脉平滑肌，扩张冠状血管，
改善心肌缺氧部份之血流而增加心脏的血氧供应量，
但同时也会减少心脏的前负荷
若为右心梗塞，通常血压不高，
减少心脏的前负荷会加重血压下降的情况，反而加重休克，
正确的治疗方法就是给予输液，并尽速安排心导管治疗
没办法立即做十二导程心电图时，
快速的判断方法就是
"只要血压偏低就不要给予 NTG, Morphine, Lasix, ACEI, beta-blocker
等会影响血压但对於急性冠心症有疗效的药物"
当然，严重的心肌梗塞有时左右心脏都会衰竭，
判断法则仍是一样: 只要血压低就尽量避免给药~~
: 2、何谓"级联效应"？
: 以上~~~在此先谢谢各学长姊们的回答！
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 218.211.152.30
※ 编辑: XLE 来自: 218.211.152.30 (06/21 13:11)
1F：推 Ryoheicute :学长谢谢您的讲解！^_^X 114.37.197.154 06/21 21:51
2F：推 carlyu :大推 123.194.33.101 06/21 23:49
3F：推 PatVenditte :感谢指导!! 虽然我是来自两年後的补 116.59.239.160 04/29 21:37
4F：→ PatVenditte :推 但是看过你的解释感到受益良多 116.59.239.160 04/29 21:38
5F：→ PatVenditte :谢谢你!! 感恩 ^^ 116.59.239.160 04/29 21:38