小的正在念医学系... 所以手边稍稍有一些资源~~~~ 拍了一些照片 也在中华EMT协会写了一篇文章 介绍EDH的成因 在此向各位学长姐奉上 但....ptt上没图片可以看.... 想看图的请登入TEMTA罗 欢迎大家加入 彼此切磋 !! http://bbs.emt.org.tw/viewthread.php?tid=3205&extra=page%3D1 --- 有监於大多数的EMT没见过真正的人是什麽样的，所以我尽可能找了一些能够帮助大家理 解的材料。 以下照片大多是自己拍的...... 技术不佳，敬请见谅！ 因为图很多，开启较慢，请多包涵！ 废话不多说，开始吧。 ----- 各位上课时都听说过Epidural hematoma (EDH,硬脑膜上出血)，让各位印象最深的，大概 就是有 20 ~ 50%的EDH病人会有所谓的清明期(lucid interval)。若是此时不够警觉，则 病人有可能接着意识变差，对侧偏瘫，同侧瞳孔放大，心跳、呼吸异常，终至死亡。 大家都学过EDH的症状与处置，所以今天把重点放在它的成因。 为什麽它可以在数分钟～数小时内让颅内压升高，杀死病人？ 又是怎麽样的头部伤害容易导致EDH？ 首先，我们要懂得一些背景知识。 大家没生过baby也该看过baby走路。 小baby在出生时，为了能够顺利通过母亲的阴道，颅骨是分开为好几个部分，出生後才慢 慢癒合；而这些骨头则统称为颅骨（skull），所以所谓「颅骨」并非由单一骨头构成的。 这些癒合的"缝线"，就成了长大後的弱点。 （图一） 上面这个叫做Pterion的地方，是四块颅骨癒合的所在，各打上了不同颜色的斜线；相较於 头颅其它部位，pterion的结构较为脆弱。 如果看不懂上图，下图是我同学画的示意图，每一块骨头的名字都有标示；pterion上一样 画了红圈，可以参照。 （你认识的医师可能写字都很丑，他们画图技巧也差不多；罗马不是一天造成的。） （图二） 这个pterion除了脆弱之外，还有什麽缺点呢？ 头颅里有很多的孔洞，专门让神经与血管穿进穿出；另外在骨头上也有些浅浅的、似河床的凹槽，这些凹槽就是流经该区域血管的压迹。所以我们可以很清楚看见什麽地方有血管通过，例如下图。　　 在这里红色的虚线表示动脉，蓝色虚线之间的区域则是静脉，左右两侧大致相同，只会有一些小变异。 （为了将右侧保持原貌，只画左侧，也并非所有血管都有画出来。） 至於pterion，这边则改用黄色圈圈表示。 下图是由头顶上往下看的头颅，图片上方为前侧。 （图三） 看出什麽了吗？ 在pterion的下面，有一束血管通过。 这一束血管叫做中脑膜动脉（middle meningeal artery）。 （图四） 图四是把上图「盖上」的骨头，一样是上方为前侧，也可以看到动脉在颅骨内面的广泛 分布。 而沿着头顶，则有一条大大粗粗的静脉，负责回收大脑表面和上内表面的静脉血，他名字 太长了，就直接叫它SSS吧！ SSS会向後流入「图三」那条弯弯的静脉（其实主要是流到右边、未画出的那一支），经 过颅底的孔洞，最後流进内颈静脉，回到心脏。 凹槽应该还算蛮清晰的。 那我们的大脑是直接贴着这些血管与骨头吗？ 非也， 下图就是我们今天的主角，硬脑膜（Dura mater）。 （图五） 这张很酷的图来自CDC，镍子夹起来的膜就是硬脑膜。 硬脑膜介於大脑与颅骨之间，把脑包起来。 当受到外力的伤害，尤其是来自侧面的撞击时，pterion十分容易受伤，导致走过它正下方的中脑膜动脉破裂，这时候的血液就会渗入硬脑膜与颅骨之间，所以在ＣＴ上经常可以看到「双凸透镜」状的特徵。 下图在dura（硬脑膜）与bone（骨）间的hematoma（血肿），就是EDH。 （图六） 又由於是动脉出血，所以压力升高很快；不过有些时候却没有显着症状，这就是所谓的清 明期。 等到清明期一过，颅内压往往已经很高。接着大脑疝脱（hernia)，脑干受到压迫，心跳 、呼吸异常，最後病人死亡。若是没有警觉，有可能错失抢救的黄金时间。 EDH很多时候是由於pterion受伤造成的，不过也偶尔会是「图四」那条粗粗长长的SSS出血 ，SSS出血常会伴随後脑窝的骨折，此时血液淤积在硬脑膜与骨头之间，同样也是EDH。 OK! EDH的成因就先介绍到这里， 想知道颅内压升高的徵候与处置，可以自行google，或是阅读这篇文章。 --

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