※ [本文转录自 FiremanLife 看板] 作者: miin777 (貘) 看板: FiremanLife 标题: [分享] 慢性阻塞性肺疾病 COPD 时间: Sun Jun 14 00:12:07 2009 今天 大夥聊天聊到关於COPD 小弟就所知所学 与大家分享一下 我们到院前救护的一大杀手 COPD/慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 慢性 阻塞的 肺 疾病 既然是阻塞性 一定要有所谓的气流阻塞 这气流阻塞会发生 通常是发生在於吐气 原因是吐气时 胸廓收缩 胸内压上昇 同时会压迫到细支气管 其内径变小 所以吐气时相对比较困难 正常人虽然吐气同样如此 但不致费力 但是COPD的患者 其吐气相对於正常人 其时间 势必要拉长 并且较为费力 而医生诊断这个疾病 靠的就是所谓的肺活量计 然後他会请病人用力吐气 这个东东就会量测他用力吐气 第一秒的气量(FEV1)以及全部吐完的气量(FVC) FEV1/FVC<70%便是阳性反应 就是当当 中奖 那没事 为啥会中奖得到COPD呢 通常会有COPD的人 不外乎这两种疾病 肺气肿(Emphysema) 以及 慢性支气管炎(Chronic Bronchitis) =======================浅谈肺气肿疾慢性支气管炎的病生理======================= 一.肺气肿 Pulmonary Emphysema 我如果说所谓的蛋白酶-抗蛋白酶学说 相信一堆人马上End 跳过= =" 反正就是呢 有一种东西 可以让肺泡比较有弹性 有些人呢 就是会缺乏(天生) 吸烟者也会破坏到这些蛋白酶(ELASTASE) 肺泡相对的弹性较缺乏 而缺乏弹性的肺泡 在肺工作时 撑大-收缩之间 相对来讲 收缩比较不好 所以肺泡越来越大 甚至两三颗 合体 变一颗 变大不好吗? 是很不好 因为表面积变小了 在大肺泡中间的气体 无法接触到血管交换气体 这些中间的气 都是没用途的 也就是医生所说的 假腔 所以肺气肿的病人 肺泡撑大後 胸部前後径会变大 就是所谓的桶状胸 而人体为了代偿这种现象 血液中的血红素会增生 人会看起来比较红润 这方面的病人也可以看到他习惯身体往前倾 噘着嘴巴将气吹出来 所以也有人叫这种病人 粉红吹气人 二.慢性支气管炎 这种病人是因为肺部反覆感染 通常原因是1.微生物感染 2.抽烟刺激 因为这些感染使支气管发炎 发炎简单讲就是 红 肿 热 痛 支气管发炎 肿起来内径变小 吐气当然受到影响 有研究指出 抽烟者其中奖机率是一般人的4-10倍 早期的症状是 痰 痰 很多的痰 病人如果说 这一年内 有超过3个月有痰 就要严重怀疑这个病 这种病人 因为缺氧 高二氧化碳血症 所以看起来紫紫的 所以医生们就为他们取了一种称号 蓝色肿胀人 而相对於肺气肿 後者(慢性支气管炎)其肺部压力较大 所以负责肺部血流的右心室 会需要更大的的力量 所以久了 容易右心衰竭 就是所谓的 肺心症(Co-Pulmonary) ============================================================================== 通常 人的身体的呼吸中枢 靠的是血中的酸硷值来控制呼吸 而COPD的患者 容易CO2 retension (二氧化碳滞留) 而造成 高二氧化碳酸血症 其中以慢性支气管炎为常见 变酸 人不就会比较喘 那COPD的病人平常会喘罗 其实不一定 因为人体控制酸硷的有两个器官 一个是肺 一个是肾 通常COPD的病人抽动脉血氧分析(ABG) 其血液pH值通常还会是正常的 通常他的PaCO2会比较高45mmHg以上(60mmHg以上通常要插管了) 但是 他的bicarbonate(HCO3-)重碳酸根也会比较高 重碳酸根在血中是越高越硷 一来一往下 pH值会正常 而重碳酸根的调控 多仰赖於肾脏 久了 肾脏也会衰竭 所以COPD中奖 真的会很惨 所以 之前教官都说 COPD的患者不要给太多氧气 是因为你把CO2洗掉 血变太硷 呼吸中枢就不呼了 就是这样 然而 万一CO2真的太高 喘到不行 0.0 会喘 表示血会酸 不给他洗掉CO2 过没多久 真的会CPR 所以医院对於COPD的患者喘到不行 还是会插管洗掉CO2 下面是两个COPD病症的小表格 慢性支气管炎为主 肺气肿为主 年龄 40-45 y/o 50-75y/o 呼吸困难 轻微/好发晚期 严重/好发早期 咳嗽 早期/痰多 晚期/痰少 感染 常见 偶尔 呼吸机能不足 反覆 末期 肺心症 常见 罕见/末期可能 气道阻力 增加 正常或稍高 chest X-ray 血管明显/心脏大颗 气胀过度/心脏小 外观 蓝色肿胀人 粉红色吹气人 =================到院前部份================== 通常COPD的患者急性加剧 最常是与感染相关 接下来的原因多为 1.郁血性心衰竭(Congestive Heart Failure:CHF) 2.心脏缺血(Cardiac ischemia) 心肌梗塞(Myocardia Infraction:MI) 3.肺栓塞(Pulmonary Embolism) 4.急性肾衰竭或代谢问题(Acute Renal Failure:ARF or Metabolic) 5.气胸(Peumothorax) 所以 到院前 氧气是必须的 而建立到院後 护理人员的给药途径 是次要重点 IV Keep Vein Open就好 不给水也没关系 通常到院前 维持动脉血氧浓度55-60mmHg是必要的 也就是相当於 SPO2>89% 因为也有可能它喘起来的原因是肺炎 肺栓塞甚至气胸 接下来就是病人本身所携带的短效支气管扩张剂 可以建议患者使用 但是如果患者为缺血性胸痛(即胸口如重物般压迫痛 痛到冒冷汗 痛至左肩) 就要小心 支气管扩张剂中的Beta-angonist(乙型交感神经兴奋剂) 会使心肌梗塞加剧 姿势部份 一律给半坐卧 除非患者COMA或无法维持半坐卧 而评估部份 一样以ABC原则 监别诊断的部份 需格外注意到 1.颈静脉是否怒张(小心张力性气胸 及右心衰竭) 2.呼吸音是否对称 有无 wheeze(吐气时嘘嘘叫) 或 Rales/Crakles(吸气时毕毕玻玻 很脏) 或两者都有 不对称:气胸 wheeze很吵:支气管痉挛(Broncospasm) Rales(吸气有水声):郁血性心衰退引起之肺水肿(Pulmonary Edema) Crakles(吸气有痰音):感染 肺炎(Pneumonia) 3.下肢水肿(肾衰竭 郁血性心衰竭) 并且询问病人家属最近尿量 4.发烧 如尿少 便需怀疑肾衰竭 这些症状 都会关系到处置的部份 例如 水肿+肺音Rales IV当然不给水 甚至不打 所以做这诊断是必要的 好了 关於COPD的部份 小弟所知所学大概这些 其他有赖其他高手们补完 非常谢谢你用心看完 有问题可立即赐教 --

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