之前的讨论提到了 AED 大家也提到了许多的观念跟想法 那就继续把 AED 的观念跟想法继续跟大家分享 这是在之前好几年前受训时的笔记 距离现在已经有点时间了 所以部分 AED 的操作程序或许跟现在略有不同 在不同的地方小弟会注解作说明 很抱歉 昨天晚上 POST 出来的版本 小弟没有把现今跟过去的操作流程区隔清楚 以致部分资料是有误的 在此跟各位版友说声抱歉 如果资料内小弟没有更改修正到的 烦请各位学长学姊予以协助提醒小弟 以利大家能够收到最精确的资讯 -------------- 正文开始的分隔线 -------------- １.AED 的电击板有没有电流方向性？有没有正负极性？ 某些有而某些没有，以目前国内 EMS 普遍使用的的两种厂牌机型来说， FR2 有极性限制，而 SurvivaLink 没有极性限制。 原因系 FR2 为单向电流而 SurvivaLink 为双向电流。 补充说明： 感谢 sweetxx (小柑仔) 学姐提供的资料 就本人的专业部分 回应以上两点 目前台湾所有有上市的 AED，全部都是双相位的 就算已经停产很久的 PHILIPS FR1 也是双相的喔 那麽为什麽大部分的厂牌与机型 都要特别要求要按照贴片的图示位置来贴呢？ 且为什麽(从前两篇的文都有提到)电流是由心尖往锁骨再往心尖呢？ 因为 这是实验的结果 治疗效果最好的方向与比例(一块较大一块较小) 因此 贴反有没有关系？ 一样可以电击 只是电击成功的机率比较低 其实就算是 Survivalink 牌，现在叫做 CardiacScience了 他的专业版 AED，型号叫做 Powerheart G3 pro 说明书上写配合使用的贴片也是具有方向性的喔 但是 FirstSave 或 Powerheart G3 配的贴片则是没有方向性的 理由是甚麽我就不知道啦 不过既然他的程式还有 P 坡倒置的功能的话，我想他还是有方向性的.. 另外 为什麽要右上左下贴 这个就是电流通过心脏最大的面积啦 可以使作用的范围最大罗 ２.AED 的电流，单相位电击跟双相位电击的差异性在哪？ 简单的说： 单向：一巴掌把人打醒。 双向：左右同时开攻，两巴掌把人打醒。 补充说明： 感谢 sweetxx (小柑仔) 学姐提供的资料 关於单相与双相 之前有人在我的 blog 问过我 所以有写了一篇简易版的说明 (其实我以前还有做过说明单张，有图解，但是是2004年做的有点过时了) 简单说明如下 完整版请见 http://tw.myblog.yahoo.com/little-orange/article?mid=426&prev=727&l=f&fid=21 ( http://0rz.tw/wXGfE 此网址为上列网址之缩网址) 最早的电击器就是所谓的单向(相)电击器 放电的方式是单一方向的电流，从A(Apex)的paddle放电传到S(Sternum)的 paddle 就物理学来说是单相位的 单位时间内电流穿过心脏一次 从图上可以看到波型与坐标轴间的面积就是能量 电击成功的因素在於"穿过心肌的足够又有效的电流"(注1) 为了达到这个足够的电流 就必须用高能量与高电压来放电(所以旧的 ACLS 电击能量是200-300-360 joule) 而产生高能量则会产生一个峰值电流(peak current) 即上图尖尖部分 越高越尖对心脏造成的伤害就越大 -------------------------------------------------------------------------------- 因此 为了减低电击对心脏预後的伤害 因此产生了双向(相)电击器 放电的电流是两个方向的，从 Apex 流向 Sternum 再流向Apex， 电流来回共穿过心脏两次 经研究双向(相)电击不需要像单相电击那麽高的能量与电流就可以 达到同样的效果，甚至效果更好预後更佳 但是又没有达到到底要多少能量的定论 因此对双向(相)电击的能量 就依照各厂牌电击器的建议能量来使用罗 医院最常用的 PHILIPS 的小蓝，建议能量是150(P牌建议) or 200(2005 ACLS 说直接调到最大那个能量) 如果是 ZOLL 的小白就是 120 啦 Medtronic 的小白则是 360 而如果是同步电击请看电击器的使用说明罗 ３.为什麽电击贴片一定要贴在病患的右上左下呢？颠倒行吗？ FR2 机型一定必须依其极性位置贴放贴片，SurvivaLink 属双相位电流，其 贴片并无限制，也因其无贴放位置之限制，所以所得到的波形常会出现上下 颠倒，这就是为什麽 Rescuelink 作业软体的工作列上会有一个波形倒置的 功能。 ４.AED 两次评估後都不建议电击，你要先上车还是先 CPR 在上车？ 个人的做法是：上车！搬运过程中持续找机会 CPR，太多次的经验告诉我们，许多 患者都是在搬运及送医过程中因持续 CPR ，使得原本不建议电击的心律转换成建 议电击的心律。 (注：这边的是在 2005 年前的 AED 操作程序) 目前的操作流程为： 非目击倒下： 不管有无电击，同时间另一人应移至病人胸部侧边以便能在电击後马上开始胸部按 压，重新开始五周期或约二分钟之一人 CPR 目击倒下： 不管有无电击，同时间另一人应马上开始胸部按压，重新开始五周期或约二分钟之 一人 CPR ５.AED 是以电位来评断，不建议电击时，你还会重新评估颈动脉吗？ 那是绝对要的！没有第二个答案！ (注：这边的是在 2005 年前的 AED 操作程序) 目前的操作流程为： 非目击倒下，且 AED 在判读的同时，EMT 要同时检查脉搏 ６.AED 电击一次後就不建议电击，会有什麽原因发生？ 那代表着除颤成功！电击不是要把人电活，而是要去除颤动。 患者心肺功能停止可能出现建议除颤及不建议除颤的两组心律： 建议除颤之心律：VF、VT 不建议除颤之心律：PEA、Asystole AED 依心率、振幅、波长、斜率...等分析出 VF、VT，若经电击後可能出现 Asystole、PEA、NSR(正常窦性节律)，则不会再建议电击。 ７.AED 是对心脏乱跳的病人在用，电过之後就一定会正常跳动吗？ 绝大多数不会！绝大多数会变成 Asystole！ ８.CPR 的心外按摩是不是会产生电位？ 电位差的产生是因为心肌内钠、钾、钙离子流动所产生，CPR 时胸压或许有可能 造成这些离子流动，但电位差的产生并不是源自心脏主动或被动的收缩。或者我 们这麽说：电位差造成心脏收缩，而非心脏生缩造成电位差，这是因果关系，不 可以颠倒的！ ９.你喜欢用 Philips FR2 还是 SurvivaLink FristSave？为什麽？ Always FR2...........真的很不想说............ SurvivaLink 在个人的评价 里无异於玩具。 (注：这是教官的使用心得) 问了这些问题，有时间大家来思考看看 去颤一次之後就不建议电击，你测量颈动脉还是摸不到！ 你会重新测量吗？还是直接就开始 CPR 准备送上车了？ 就 BLS 层级而言，同时 CPR 并准备後送似乎是唯一的做法。 那你会不会希望说 CPR 一分钟後又能再电一次？ 那你有没有想过，既然去颤後不建议电击，是不是心脏不乱跳了？ 那既然心脏不乱跳了，那为什麽要 CPR 呢？ 除颤一次後不建议除颤，并不代表心脏已经恢复正常，也可能代表心脏已经停止 放电及收缩了，心脏不动了血行动力消失，要不要 CPR ？ (注：上面这边的是在 2005 年前的 AED 操作程序) 目前流程：只电击一次 -------------- 正文结束的分隔线 -------------- 祝 出入平安 -- 支持我一生的信念有三： 知识、情爱、和对人类的苦难无可抑扼的怜悯 ※ 编辑: southernwood 来自: 61.62.243.227 (01/28 09:35)