哪个城市119最会救人？ 文．梁嫣纯 　摄影．陈德信 2008/08 康健杂志 117期 到院前紧急救护网像是全民的生命保险，万一发生不幸时，得以在黄金时间内获得抢救。 花莲慈济医院急诊部主任胡胜川，是台湾推动到院前紧急救护的先驱。自1990年在宜兰县 开办第一次初级救护技术员（EMT-1）训练课程开始，他已投入这个领域18年。 他观察，10多年来，台湾整体的到院前紧急救护水准有明显地提升，但仍落後欧美国家许 多。而且各县市的品质不一，地方政府扮演着重要的角色，县市首长及消防局长官的态度 决定当地到院前紧急救护的发展。 你居住城市的县市首长，是否积极建置完善的到院前紧急救护网？ 《康健》请教了超过30位相关领域的专家，并深入北、中、南、东及离岛多个县市现场观 察。分析公部门的统计资料，且针对各县市急诊医护人员进行问卷调查（共回收359份）。 在全面衡量统计资料的可得性及可信度，决定从四个面向（救护能力、救护资源、救护效 率、积极度），检视各县市到院前紧急救护的发展。离岛县市因先天条件与其他县市差异 大，仅在各指标列出数据供参考，不计算排名。 调查发现，台湾的到院前紧急救护水准呈现严重的城乡差距。有些县市已达到接近先进国 家的品质，但仍有县市停留在「接到报案，尽快送医就好」的阶段，不仅错过了黄金抢救 时间，还可能因人力及训练不足而造成病人的二度伤害。 总排名：台北市独占鳌头，台南市、桃园县、台中市、高雄市也表现突出 综合四个面向的评比结果， 台北市领先其他县市，获得五片银杏叶的最高评价。 台南市、桃园县、台中市及高雄市也表现不凡，获得四片银杏叶的肯定。 苗栗县、宜兰县、彰化县、屏东县、花莲县、云林县及基隆市则急需改善。 因考量人口数与地理面积会影响各县市的救护资源及发展，所以再将台湾本岛22个县市依 人口密度1500（人口数除以地理面积）为依据，区分为「都市型」及「乡村型」进行比较 分组比较结果， 都市型城市仍由台北市独占鳌头，台南市及桃园县居次， 基隆市及新竹市则落入一片银杏叶的最低等级。 乡村型城市，以南投县、嘉义县、新竹县、台中县及台南县表现较佳， 苗栗县、宜兰县及彰化县则是在分组重新评比後，仍然处於最低等级。 乡村型城市的榜首南投县，排除万难在竹山分队设立一个专责救护队。倒数的城市则纷纷 喊苦，「没有钱真的很难做事。」 罗东博爱医院急诊主任张启宏表示，宜兰县的消防人力长期不足，但去年已补了180多个 新血，正积极培训中，「有人愿意做，总比没人或有人却无心去做，来得好多了，」他对 未来表示乐观。 谈到全国之冠台北市，其他县市的救护弟兄多露出羡慕的表情，因为无论软硬体，台北市 的紧急救护环境都是领先群雄。 台北市立联合医院仁爱院区急诊主任李彬州指出，台北市发展到院前救护有两大优势：愿 意参与的医师多、正职的救护技术员也足够。 台北市不仅有一位专职的医疗指导医师，还有一群医疗顾问委员会做救护弟兄的靠山。今 年3月消防署发函至各县市消防局要求暂停高级救护技术员执行高级救护後，只有台北市 在医疗顾问委员会的背书下继续做。 台南市推行全民CPR成果丰硕，全国平均会做CPR的民众不到5％，台南市却有17.4％的到 院前心跳停止病患，在119到达前接受民众的CPR。 桃园县是全台湾最早成立专责救护队的城市（1998年6月），不同於地小人稠的纯都市型 城市，桃园县的地理面积超过1000平方公里，13个乡镇中混合了都会、乡村及偏远山区， 但到院前紧急救护成绩却不输给大部份的纯都市型城市。 台湾各县市的消防局都说救护经费不足，不得不克难地重覆使用别的病人已用过的救护耗 材。但是台中市因为辖区内医院充分支持，多愿意提供全新耗材供救护队员使用，即使是 成本昂贵的AED电击贴片，台中市也是媲美欧美国家用过一次就换新，这在台湾各县市中 非常罕见。 高雄市在前消防局局长吴昇源任内成立了两个高级救护队（2006年11月），医疗指导医师 、高雄荣总急诊部主治医师叶文彬分析资料发现，高级救护队对於周边分队的救护品质有 提升作用，也有助高雄市整体的紧急医疗救护水准。 其实，无论生活在「都市型」或「乡村型」的城市，每个居民都希望在危急时刻，获得相 同高品质的紧急救护。 你所居住城市的县市政府是否重视到院前紧急救护？《康健》从各个面向逐一检视。 救护能力：台北市及台南市最优， 苗栗县最令人担忧 高品质的紧急救护，可不是像计程车一样「载了就走」。而是要把握黄金时间进行抢救， 并依病情将患者安全地送到最适当的医院。 救护能力面向的评比结果，台北市是全台湾最强的城市，台南市居次，苗栗县、宜兰县及 基隆市则最需迎头赶上。 其中「急救成功率」是来自内政部消防署2007年统计资料，有多个县市消防局人员认为， 这个数字的定义宽松，有偏高之嫌。不过，这已是目前官方统计资料中，最能反映救护能 力的指标。 台北市的急救成功率23.34％，成功急救451人，全国第一。苗栗县是最後一名，2007年共 发生287个无呼吸心跳患者求救，却1个都没有急救成功。 「专责救护队」是培养一群专精於救护工作的消防分队，根据国内外的研究发现，有助提 升救护品质。 但囿於消防人力的不足，全台有14个县市连一个专责救护队都挤不出来，偏偏台北市43个 消防分队中就有42个，比率达98％，其中还有三个全由高级救护技术员组成。 高级救护技术员是到院急前救的高手，不仅有能力执行气管插管、注射给药等高级救命术 ，也是各县市消防分队中理想的教学者。 至2007年底，台北市的外勤高级救护技术员共51人，全国最多，桃园县27人居次。但若计 算每个消防分队拥有的高级救护技术员比率，则嘉义市第一名（平均每分队有2.33名）、 高雄市居次、台北市第三名。 《康健》拜访多个紧急救护成绩亮眼的县市发现，持续教育训练是提升救护品质的关键因 素之一，内部的训练教官及助教扮演着重要角色，他们都是通过训练课程才取得教学资格 分析各县市每分队的内部训练人力发现，嘉义市遥遥领先其他县市，平均每个分队有7.5 个训练人力（教官加乘计算）。而台南县则最缺乏，平均每分队的训练人力只有0.95。 《紧急医疗救护法》规定各县市应制定医疗指导医师制度。卫生署自2007年1月1日起试办 「紧急医疗救护品质提升计划」，由卫生署提供专职医疗指导医师的经费，开放各县市自 由参加，至2007年6月31日止计有12个县市。 计划主持人长庚医院急诊医学部部长陈日昌表示，这12个县市的医疗指导医师深入了解当 地消防局的困境，协助解决问题，实施一年半来，已有初步的成果。 台中市消防局紧急救护课课长陈素呅很肯定医疗指导医师对提升当地救护品质的帮助，但 也担心卫生署的计划结束後，补助经费没了，光靠消防局的预算肯定请不起专职医师。 救护资源：嘉义市最丰富， 屏东县、苗栗县及彰化县最匮乏 其实，全台湾各县市的消防局都在喊穷，连首善之都台北市市长郝龙斌都坦言，每年投入 救护的经费并不多。 但是再穷，也不能拿人民的生命安全开玩笑，总要想办法解决，而不是老找藉口解释为什 麽自己做不好。消防署副署长陈文龙认为，各地方政府分配预算大饼时，「施政重点在哪 里，就会往那里多编一点。」 台湾紧急医疗救护训练协会理事长、坜新医院副院长廖训祯呼吁，各县市救护资源的投入 ，至少要符合法令规定，这是做好救护工作的第一步。 「2008年健康城市调查」收集所有结构面的指标，并校正人口数及分队数後，呈现各县市 的救护资源评比。 综合救护人力、车辆及设备等8个指标（因版面有限，仅列出5个）， 嘉义市、高雄市、新竹市及基隆市同样列在最高等级，救护资源最充足； 而屏东县、苗栗县及彰化县则相对匮乏的城市，需要县市首长多加关注。 救护效率：台北市最善用资源做救护， 基隆市资源好却表现差 照理讲，救护资源愈丰富的城市，救护弟兄们执行救护任务的本钱就愈雄厚。 《康健》计算各县市救护能力及救护资源的比率，得出各县市的救护效率。分析结果发现 ，总排名前四名的台北市、台南市、桃园县及台中市，都比其他县市善用救护资源。 基隆市则最令人失望，拥有相对於其他县市较多的救护资源，呈现出来的救护能力却相对 较差。 积极度：全国票选，接近九成的急诊医师投台北市一票 急诊专科医师是最常接触、也最了解各地到院前救护品质的专业人士。《康健》委由调查 中心进行问卷抽样，共有189位来自全国23个县市的急诊专科医师，评选心目中最积极从 事到院前救护的县市。 调查结果，86.77％的急诊医师认为台北市最积极，其次是台南市（43.39％）、台中市 （42.86％）、桃园县（38.62％），大部份县市的得票率都不到10％。 ＊　　 　＊　　 　＊ 2008年4月11日晚上9时，台北县调解委员张世平前往海山派出所进行调解，突然间疑似心 脏病发倒地，瞬时失去呼吸心跳。一旁员警见状，赶紧冲往隔壁的消防分队求救，3分钟 内专责救护队员携带急救装备赶到现场。 小队长唐健清评估患者已经没有生命迹象，指示队员进行CPR、AED电击、再CPR，短短几 分钟内，张世平当场恢复清醒还能开口说话，「我没事，不用去医院啦！」他形容「就像 打个盹醒来一样。」其实是平常训练有素的专责救护队弟兄，即时把他从鬼门关拉回来。 从事救护工作超过10年的唐健清说，这次史无前例的成功救护案例，是「天时＋地利＋ 人和」的梦幻组合：刚好没有勤务，所有队员都在分队待命是「天时」；患者就倒在消防 分队旁边是「地利」；海山分队是台北县三个专责救护队之一，有多个高级救护技术员是 「人和」。 「天时」命中注定，「地利」不能强求，但「人和」可以养成。期望台湾每个县市的每个 分队，都有一批超强的紧急救护技术员，守护着每个人民。 银杏叶给分方式及资料来源 1.每项指标的排序，用固定组数（5组）算出全距及组距，再将资料分组後给分，最好的 给5分，接着依序是4分、3分、2分及1分。 2.将每个指标得分相加，依总分给予银杏叶排名，最好为五片银杏叶，最差为一片。 3.官方资料来源：卫生署、消防署、各县市卫生及消防单位的相关统计资料。 -- 俗语说: 你只需要一分钟注意到一个人 一小时让你喜欢上他 一天让你爱上他 但是你需要花上一生将他遗忘 --

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