脊椎基本固定术 由於脊椎的两侧布满控制人体活动的神经丛，因此脊椎损伤最常导致的严重伤害是身体瘫 痪，甚至伤到第四颈椎以上也可能会死亡。所以当救护技术员到达事故现场，发现或怀疑 伤病患有脊椎损伤时，在处理时必须十分小心。 目的：避免在搬运或执行其他处置时造成二次伤害。 <怀疑颈椎受伤的监别与徵像> 1. 病患意识不清 或 意识出现变化 2. 合并胸部以上有开放性伤口。 3. 患者头部或身体背面有疼痛 4. 高处坠落（＞2公尺） 5. 高速撞击（机车车祸之伤者与机车相距甚远（抛出）、煞车痕过长、有高能量撞 击，速度时数＞35公里。机车车祸相对时速＞六十公里。） 6. 有神经学上的变化（举凡身体背面或四肢感觉异常，运动功能异常，病患颈部肌 肉紧绷，阴茎异常勃起） 7. 患者有脊椎损伤之病史 8. 问话无法清楚回答而且又是创伤病患。 简单来说：只要怀疑受伤方式可能造成脊椎损伤就要做脊椎管理（就算手脚能动） <五种基本脊椎受伤固定处置的原则> 1.从固定到不固定（先固定自己再固定患者）：固定自己.固定手肘.固定患者头颈部 2.维持头颈部一直线 3.准备所有器材：颈圈、长背板、头部固定器、固定带 4.移动前要有计画 5.沟通是最重要的(与合作者以及患者) <五大固定术> 1. 头部固定法（头或安全帽）：用於患者评估、处置、上颈圈 2. 肩部固定法：用於水平移动患者时 3. 改良式固定法：用於患者翻身时做确保 4. 胸骨固定法：用於更换脊椎固定术、换手上颈圈 5. 胸骨脊椎固定法：用於坐姿患者牵引复位 技术要领 五大固定术-头部固定 目的：把病患头部固定，谨记头部固定是最不稳固的固定方法。 1.双膝跪在病患头顶并与病患身体成一直线。 2.手肘触地後，双手放在病患头之两侧。 3.用拇指按着病患前额及食指其颊骨。 4.而无名指及尾指则放在耳下，但不可过耳垂。 5.头部固定可调较病患之头部，保持气道畅通。 五大固定术-肩部固定 目的：肩部固定算是较为稳固的固定方法。 1.双膝跪在病患头顶并与病患身体成一直线。 2.手肘触地或放在膝上，双手在病患头部两侧伸至病患之斜方肌。 3.双手手臂应与病患脊椎平衡，掌心向上，手指指向病患之脚部，并紧握病患的斜方肌。 4.而双手手臂同时施力使病患头部固定。 5.口诀：插、立、按、夹 五大固定术-改良式肩部固定 目的：方便替病患进行转(翻)身 1.双膝跪在病患头顶并与病患身体成一直线。 2.手肘触地或放在膝上，一手如肩部固定般紧握病患的斜方肌。 3.而另一手则像头部固定般固定其头部，手掌及前臂须用力将头部固定。 4.当转动病患时，至少有一手固定在地上或膝上。 五大固定术-胸骨固定 目的：用於主、副手交换固定姿势或者将伤者翻身时使用。 1.双膝跪在地上，与伤者之头、胸部切齐。 2.将前臂放在伤者的胸骨之上，手掌打开固定伤者两边之颧骨之上，手掌弓起，注意呼吸 道。 3.另一手肘放在大腿上，手掌打开固定在伤者的额头。 4.小心稳固头部，切勿移动头及颈部。 五大固定术-头胸固定 目的：头胸固定用於固定坐着之病患的头及颈。 1.应把自己的手肘及前臂放在病患的胸骨之上，手掌的拇指及食指分别按在颧骨上。 2.另一手臂则放在病患背部脊椎上，手指张开贴紧後枕骨 <颈圈(collar)> 是一种全部铺上垫料的轻型支撑颈部固定器材，有六种尺寸。 用意是使病患的颈椎尽量不移动，减低颈椎因移动而再度受伤的机会。 尺寸的差别在於高度不同而不是长度，使用前先量度好适合的尺寸，这样就能够承托着颈 部，保护受伤的颈椎。 量颈圈(philadelphia collar use) 1.颈圈的大小，是测量下巴至肩膀平行切线之距离。 2.颈圈的大小应该是一条横越肩顶的假想线和病患下巴底之间的距离。 量颈圈步骤 步骤一：持续以头部固定法固定病患头、颈部。 步骤二：测量下巴至颈部底端一条横越肩顶的假想线的距离，以选择适当大小颈圈。 步骤三：用手指量度病患肩膀至下巴之间的距离 步骤四：检查生命徵象 评估病患四肢远端脉搏、感觉及运动功能。 检查病患气管是否偏移？颈静脉是否怒张？颈椎是否异常？ 步骤五：然後选择高度与距离一样的颈圈。步骤四：把颈圈装配，先把後面的黑 色扣向上并推入小孔，然後用力压下。 步骤六：把颈圈向内曲卷，加以定形。 步骤六：轻柔平顺的将颈圈套在病患的颈部上，整个过程不可过度移动病患颈部。 步骤七：轻轻把颈圈拉紧并加上魔术贴，注意魔术贴位置。 步骤八：再次检查病患鼻尖、下巴、甲状软骨及锁骨的位置是否成一直线。 再次评估病患四肢远端脉搏、感觉及运动功能 汽车车内脱困与解救 汽车车祸的受伤机转在於： 1.高能量撞击 2.安全带是否使用 3.座椅调整合适度 4.车损情形 5.安全气囊弹开 受伤程度依撞击之猛烈度评估区分： 轻伤：颈椎及脊椎受伤 中伤：颈椎、脊椎及下肢骨折并有休克情形 重伤：全身多处骨折至濒临死亡 <脱困器> 脱困器(KED)是使用被怀疑脊椎损伤的病患不能移动时的急救工具。 这种工具使病患从被困的位置中被解救出来时，病患的损伤程度不会增加。 如使用方法正确，可以使病患的头、脊椎及躯干完全固定不能动弹。 如遇患者髋骨骨折、股骨骨折或是骨盆骨折时可以应用使用。 注意特殊情形： 1.如遇心肺停止之伤者 2.车辆变形严重之车体 3.伤者有断肢 4.脱困时间较久 等，在KED的使用前要多考虑和注意先行排除 脱困器操作 1.现场安全评估 2.固定颈椎 3.检查生命徵象 4.检查颈椎 5.检查神经学 6.上颈圈 7.脱困器整备 8.上脱困器 9. 使用中带(固定胸腹部) 10. 使用下带(固定鼠蹊部) 11. 使用上带(固定头部) 12.伤者转身 13.使用长背板 14.移上长背板 15.移上担架床，以固定带固定之并将两边床栏拉起 (搬运病人要保持一直线) 16.将氧气导管接上车装氧气筒 17.予以保暖 18.评估生命徵象（救护车上）：意识、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、体温、肤色 19.EMT上驾驶座前将手套脱除（传染病感染控制，上车前脱除即可） 20.做到院前无线电报告 脱困常犯的操作注意事项： 1. 事前的保养清洁补充 2. 塞车 3. 自身的安全 4. 避面灾害扩大 5. 车里外的配合、操作者默契以及 指挥权的统一 6. 发挥聪明才智 7. 保护伤者颈椎 8. 上脱困器前检查背部 9. 固定带固定前注意勿与车内座椅或其他物品勾住 <机车车祸脱盔与处置> 机车创伤创伤型态 1. 弹出(头颈部外伤，胸腹部压迫伤，骨盆腔骨折） 2. 脚未离车(双脚下肢骨折） 3. 撞击车前部把手或被甩出撞击物体(胸腹压迫伤，会阴部撞击） 机车安全设施 长靴、手套 皮裤、皮衣 护目镜 头盔（不依规定使用会有3倍以上致死率） 机车脱盔情境操作 1.现场有无爆炸以及不安全之虞 2.传染病感染控制 3.由伤者正面接近病患，并评估有无意识、呼吸 4.介绍自己，对病患说明来意以及接下来要做脱除安全帽动作 5.再评估有无意识、呼吸 6.脱盔术 助手对带着安全帽之患者头部做头部固定 主手摘除眼镜、解开安全帽下巴环扣 主手做胸背固定术 助手双手抓住头盔下缘，小心往两侧施力 并呈弧线型方式下方＞上方＞下方＞上方以不移动头部为原则轻轻的移除头盔 （先退後脑） 助手再配合主手轻轻的将患者头部放於地上 7.主手改做胸骨固定，喊~~好。 8.此时助手改做头部或肩部固定，而主手在此时可以调整患者头部成一直线 9.评估呼吸道及呼吸：有无杂音、呼吸深浅、快慢、胸部开放性伤口 放置口咽呼吸道 给氧 评估循环 评估神经学状态 判断是否为危急个案 问主诉及视情况问病史 执行身体再度评估，注意其他合并症 上颈圈之检查、步骤与再检查 持续头部固定法固定病患头、颈部。 测量下巴至颈部底端距离，以选择适当大小颈圈。 选择适当大小颈圈。 评估病患四肢远端脉搏、感觉及运动功能。 检查病患气管是否偏移？颈静脉是否怒张？颈椎是否异常？ 轻柔平顺的将颈圈套在病患的颈部上，整个过程不可过度移动病患颈部。 再次评估病患四肢远端脉搏、感觉及运动功能 10.使用长背板 11.移上长背板并固定 12.移上担架床，以固定带固定之并将两边床栏拉起 (搬运病人要保持一直线) 将氧气导管接上车装氧气筒 予以保暖 评估生命徵象（救护车上）：意识、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、体温、肤色 EMT上驾驶座前将手套脱除（传染病感染控制，上车前脱除即可） 做到院前无线电报告 <应用脊椎固定术> 脊椎管理-大翻身 1. 主手头部固定 2. 副手胸背固定 3. 主手改良式肩部固定 4. 副手将患者手脚放置妥当 5. 翻转90度 6. 副手胸背固定 7. 主手换手进行改良式肩部固定 8. 再翻转90度 9. 副手胸背固定 10. 主手头部固定，再放下伤者头部 --

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