《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译24 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis)译, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://bsky.app/profile/louisophie.bsky.social https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　单元24〖血糖正常之後〗 　　就我自己长期以来身为第1型糖尿病患者的自我治疗、来我这边就诊病人的经验分享 、以及我所研究阅读过的大量医学文献（译注：作者自己也是一名研究者且发表了多篇论 文），我认为只要可以将血糖控制在正常的范围内、我们就不会罹患糖尿病造成的各种长 期并发症；而对血糖没有办法完全正常而仍控制在偏高范围的人，我则是发现到虽然他们 不会像血糖过高的人那样有着严重的後遗症，但仍会受到各种并发症的影响，只是速度上 会较为缓慢而已。下面我会把我和其他医师所观察到、即患者因血糖开始降至正常的数值 范围时，他们在生理与心理上的各种改善情形给大致列出。 　　《心智变化》 　　病人在血糖正常化後最明显的改善，往往是会感觉到心智状态更加地敏捷、且常有的 长期疲倦感会渐渐地消失；许多自觉「身体状况尚佳」的人，往往在血糖正常化之後，才 惊觉到原来神智清明是怎麽一回事。 　　另一个常见的问题是病人的短期记忆会下降（患者或其配偶经常会提及）。在我刚开 始执业时，为了调整药物剂量，我会要求病人晚上打电话告诉我他们的血糖数值为何，而 我的太太（她是位专攻精神分析的医师）有时会不小心听到我和病人的对话，她会跟我说 ：「你的病人有痴呆症。」几周後当她再次听到同一人的谈话时，她会说病人的短期记忆 问题有了极大的改善。由於这样的现象太常出现了，所以在我对新病人做神经检查时，我 会多做一项短期记忆的试验（原注：我念6个数字、然候请病人倒着念出来）；我发现到 有约一半的人会有一些严重程度不一的痴呆症状，但这会在数个月血糖的平稳改善後消失 （这种记忆的改善对病人的配偶来说非常地明显）。这种类似的情况也会发生在甲状腺功 能低下的患者身上（甲状腺在治疗後记忆能力即会跟着改善）。 　　《糖尿病性神经病变的改善》 　　糖尿病性神经病变一般会有快、慢两阶段的改善，快的部分可能在数周内就会出现， 之後则是持续性缓慢渐近的改善（血糖若持续保持正常，这种缓慢进步可能会长达数年之 久）。这种持续的改善在脚趾的麻木或疼痛方面最为显着，有的人甚至会有「只要有高血 糖我立刻就会知道，因为我的脚趾又开始麻木了」的感觉。另外一种双脚麻木的情形是在 血糖接近正常达数个月的时间後，病人仍然会有严重的疼痛感，但最终会在数月後随着感 觉的恢复而消失；这样的情况有点像是神经在「发芽」（即癒合）时随之而生的疼痛信号 一样。若病人没有事先被警告有此情形，则在经历时可能会非常令人感到惊慌失措。 　　约有65%的糖尿病男性病患，会因多年的高血糖而有勃起功能障碍的问题；它基本上 可以被定义为阴茎勃起时硬度不够、且持续的时间过短，且通常是起因於神经病变及血管 阻塞，而我们可以透过简单的检测来确定哪一个是主要的病因。若问题主要是神经病变时 ，我常会听到病人这样跟我说（有时甚至只在血糖维持接近正常的几周後）：「医生，我 又能行房了！」不幸的是这样的情况只有在病人仍有部分勃起能力时才会发生；如果病人 跟我说的是：「医生，它已经槁木死灰好几年了。」则通常要恢复是不太可能的。另一方 面如果测试结果是血管阻塞所造成，则要有所改善也是非常的困难。另外我们要注意的是 ，当血糖过低时（如低於75mg/dl），则会有无法勃起的现象。 　　另一个显着的神经病变是自主神经受损及胃轻瘫（见单元22〖胃轻瘫〗）。改善的过 程往往需要数年的时间，且随着各个病徴的减少或消失（我们可透过病人的R-R间期检查 加以确认），病人都能够获得一定程度的改善、其中有少数人甚至能够完全地恢复正常； 像这样病情的改善在年轻人身上是最为显着的，但我也曾在70多岁的病人身上看到过。 　　《视力改善》 　　复视是一种由控制眼球运动肌肉的神经病变所引起的疾病，而在我进行的体检中它是 相当常见的，只是通常不会严重到让病人在日常生活中注意到而已；而当几年後重新进行 检测时，我们会发现到随着血糖的稳定，病人的视力也会跟着改善、有的人甚至会完全治 癒。 　　眼内小泡是眼睛晶状体中的微小气泡，它的出现被认爲是白内障的前兆，但我观察到 许多这样的小泡会在血糖改善後的1~2年内消失；我甚至还看过晶状体上的小「辐条」因 血糖改善而消失的情形（这些辐条状的出现标志着非常早期的白内障）。 　　除了上述视力问题的改善外，我也看过病人在血糖正常稳定後治癒了轻度的青光眼、 视网膜出血、黄斑水肿和微动脉瘤的各式案例。 　　《其他改善》 　　各项心脏病风险（如轻度高血压、胆固醇/高密度脂蛋白比值、三酸甘油酯和纤维蛋 白原浓度等等）的改善是很常见的，且通常在正常或接近正常的血糖值维持约2个月的时 间即可观察到、并会在接下来的1年内持续地改善。 　　早期的肾脏病变也会得到改善，这通常会在血糖正常後的1~2年内出现、但有时也会 在数月後即发生。 　　我们知道高血糖会对儿童和青少年的生长产生不利的影响，而只有在血糖开始稳定正 常时，这些生长延迟的孩子才能够重回病前的生长速度；就我自己来说则是已经太晚了， 因为直到39岁我才开始进行本书的糖尿病治疗方法、我的血糖才开始能够正常化。但就算 是如此，我能够看到我的非糖尿病儿子、以及许多年轻的糖尿病患都长得要比我来得高大 壮硕，这是一件非常令人欣慰的事情。 　　最令人感到惊讶但却又普遍可见的是，只要能够将血糖维持在正常或接近正常的数值 范围内，几乎是所有的人都会体验到生活上的满足感及自我掌控的感觉，且这不仅是对那 些接受胰岛素治疗的人是如此（这种感觉会特别强烈），对其它不需使用胰岛素的人也是 这样。 　　本书的糖尿病治疗方法曾在1970年代在洛克菲勒大学、於一个第1型糖尿病患者的小 组上实行过，目的在使其血糖能够稳定正常化，并在最初开始时由一位精神科医生使用汉 密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale）来进行评估，而其分数是在「严 重抑郁」的范围内；但当患者有能力可以控制自己的血糖并将其降至正常的数值後，其量 表的分数也就跟着降至正常的范围了。 　　最重要的是，我们自己要了解到，和那些因糖尿病并发症而痛苦不堪且因病早逝的人 不同，我们并不会跟他们一样走上相同的路，原因是我们已经知道了糖尿病治疗与血糖控 制的方法，因此我们就能够避免高血糖所造成的各种危害。 　　这是我一直以来的治疗原则，即糖尿病患者应该要和非糖尿病的一般人一样有着相同 的血糖数值，但这条治疗的路及最後的结果，则要我们自己努力去走及摘取才行。 　　重要提醒：「请继续阅读本书末的附录A~E。」 -- https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein --

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