《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译20-5 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis)译, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　单元20〖如何预防与校正低血糖〗 　　《无知觉性低血糖》 　　有些糖尿病患者无法感受到低血糖的徵状或是其能力有所减弱，而这在文献上大致有 下列6种情况： 　　●脑部葡萄糖输送受损。 　　●严重的自主神经病变（由於长期高血糖导致的非自主性神经功能损伤）。 　　●肾上腺髓质纤维化（长期高血糖对分泌肾上腺素的肾上腺细胞造成破坏）；这在长 期控制不良的糖尿病患中尤爲常见。 　　●血糖长期过低。 　　●使用β受体阻断剂来治疗高血压或心绞痛；但最近的一项研究否定了这一点，不过 我无法确定该研究的普遍有效性。 　　●使用大剂量（非生理剂量）的胰岛素；这在高碳水化合物饮食的病人中很普遍。 　　所有这些情况都会导致肾上腺素的分泌减少、或使身体对其敏感性降低，而肾上腺素 是一种能产生颤抖、苍白、心跳加速等低血糖相关症状的激素，因此会造成对低血糖的知 觉丧失；而相当讽刺的是，肾上腺素的分泌与敏感性问题就正好最常见於那些长期血糖过 高或过低的人身上。 　　高血糖对自主神经系统的损害已在单元02〖体检报告：疾病及其风险的评估标准〗〈 R-R间期检查，R-R interval study〉小节处论述，那些在R-R间期心率变异性显着降低的 人，可能会特别容易受到这类问题的影响。 　　经常遭遇低血糖或长期处於低血糖状态的人往往会对此状况产生适应性，因此造成他 们似乎对肾上腺素的效果不那麽敏感，结果大量反覆释放的肾上腺素就会降低其受体的敏 感性。这种情况是无法通过R-R间期检查来判定的，只能够透过频繁的测量血糖来发现， 并在低血糖时迅速地校正以改善此并发症。 　　无知觉性低血糖会消弱能够救命的徵状，而为了弥补这种障碍，血糖就应更频繁地检 测；对於某些少数注射胰岛素的患者，可能会需要饭後持续5小时、以每小时的频率测量 一次血糖，而不仅是在每餐後检测1~2次而已。这对许多人来说会是件麻烦的事，但只要 认真努力地执行使血糖处在正常的数值内，无知觉性低血糖的问题就会有所改善，量血糖 的次数自然就可以减少了。 　　我经常遇到患者在低血糖时不愿意赶快吃葡萄糖，原因是他们觉得「没什麽问题」或 是「反正就快要吃饭了」，而这些人恰恰就是最有可能失去意识或发生车祸的人。 　　无论我们是否有低血糖，在开车前以及途中的每小时都要测量一次血糖（找到一个安 全停车的地方）是一件至关重要的注意事项。 　　《体位性低血压——僞装性的低血糖》 　　随着年龄增长，晕厥或昏倒就变成是常见的现象，而在糖尿病患者中更是如此、且常 会有近乎晕厥的情形（这是一种晕厥的感觉，我们会觉得如果不立即躺下就会昏倒，同时 周围的环境可能会变得灰暗、视力也可能会模糊不清）。晕厥和近乎晕厥有很多原因，包 括了心脏和神经系统问题、服用药物或是脱水等等；但这些原因在糖尿病患者中并不常见 ，而是以自主神经病变或不当使用抗高血压药物（尤其是利尿剂和α-1肾上腺素拮抗剂如 哌唑嗪prazosin和特拉唑嗪terazosin）所引起的血压突然下降为主。 　　当我们大多数人从坐姿、仰卧或蹲姿站起来时，大脑会向腿部的血管发送信息使其反 射性地立即收缩，而这可以防止血液在腿部积聚、从而避免大脑缺氧；但如果我们的血糖 一直长期地偏高，腿部血管的神经可能就会有传递信息不良（这是自主神经病变的一个标 志）的问题。当腿部发生血液积聚时，站立时血压跟着下降，於是就会发生称爲体位性或 直立性低血压的情况。对於一些人来说，心脏可以通过增加心率和收缩量来提高血压，但 不幸的是对於许多患有自主神经病变的糖尿病患者却无法做到。 　　另一方面当我们吃了一顿大餐後，血液可能会集中在消化系统，而这也可能会使大脑 缺氧，而对有自主神经病变的人，保护大脑免受这种血液分流影响的正常机制就会因而受 到损害。爲了评估这些反应的大小，我会对病人测量仰卧和站立时的血压，并对我所有的 糖尿病患者进行R-R间期检查。美国一项针对门诊患者（主要是非糖尿病）的研究指出， 65岁以上的个体中有20%、70岁以上有30%患有记录在案的体位性低血压，而对於糖尿病患 者其发病率会再高得更多。 　　晕厥或近乎晕厥的常见情境涉及到糖尿病患者在半夜起床小便时，在前往浴室的路上 会突然跌倒。避免这种情况的一个简单方法是在床边双脚悬空坐个几分钟，然後再站起来 。另一个晕厥情境涉及那些在试图排便或排尿时晕倒的人，而其起因相同，都是防止血液 从大脑分流的自主神经因病变而变得迟钝所造成。 　　如果晕厥是由自主神经病变导致的短暂性低脑压引起的，应将患者平躺、并将脚抬起 高於头部，病人会几乎立即恢复意识。 　　晕厥的症状与中度至重度的低血糖相似，在这两种情况下，大脑都被剥夺了基本所需 的营养——晕厥时是氧气，而低血糖时是葡萄糖；此外低血糖还可能导致排尿後的低血压 。近乎晕厥的一些症状则包括了晕眩、视觉变化和定向障碍。 　　无论昏厥或近乎晕厥的原因是什麽，我们都必须尽早测量血糖；如果血糖是正常的， 则任何量的葡萄糖都是无法治癒问题的。患有反覆性排尿後低血压的人通常可通过穿上 30~40mm的压缩外科长袜而有所缓解；如果效果仍不好，则可改穿高腰的手术裤袜代替。 　　《新讯分享》 　　2011年我们在《过敏与免疫学》（《Journal of Allergy and Immunology》）上发 表了我的一项发现，即至少有20%的糖尿病患者（1型和2型）患有一种名为「普通变异性 免疫缺失症」（CVID）的遗传性疾病，而这种疾病涉及到免疫球蛋白（即抗体）水平的不 足；约有十分之一的患者其病况较为严重，可能会出现持续数周的感染或恶性肿瘤。CVID 的治疗方法通常是每月数次静脉注射γ-球蛋白，但所有使用胰岛素的患者在接受注射後 ，都会经常性地出现意想不到的危险性低血糖或是胰岛素需求量的减少。这被认为是由於 部分β细胞暂时性地恢复所导致；因此患有CVID的糖尿病患者必须每1~2小时测量一次血 糖（尤其是在注射後的第1周），即使是在晚上睡觉时他们也需要设定1~2次的闹钟起来量 血糖。尽管这种情况相对罕见，但理论上来说，它可能影响至少2%的糖尿病患者。 　　《最後提醒》 　　对有严重且高频率低血糖发作的第1型糖尿病患者，他们的治疗方式往往都是用极高 剂量的胰岛素配合大量的碳水化合物饮食；但在我们的治疗方法中，这样的风险是几乎为 零的。除非犯下重大的错误，如在校正高血糖之前没有等待完整的5小时（或睡前的6小时 ）就追打第2次的胰岛素，否则会有严重生命危险的情形是不太可能发生的。有许多第1型 的糖尿病患来找我，其主要原因就是他们有频繁的低血糖情形、反而不一定是有高血糖的 状况，而我们的治疗方法就可以同时处理这两方面的问题。 　　请不要忽略向身边的人说明本单元的重要性；若读者需要他人帮助处理低血糖时，当 下自己可能已无能力向对方解释太多救助的细节，因此务必要将本单元给身边的亲朋好友 和同事们阅读，如此不仅能让他们对此情况提前有所准备、甚至还能在危急时挽救自己的 生命。 -- https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein --

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