《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译19-4 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis)译, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　单元19〖密集胰岛素疗程〗 　　《零食点心的注意事项》 　　对过去曾经接受传统胰岛素疗法、并每日施打一至二次大剂量长效胰岛素的人，通常 会对「强制性用餐」的作法相当熟悉；像这类的用餐时间通常会安排在正餐间的中段与睡 前，目的在平衡大量的胰岛素注射所造成的血糖持续下降现象、并避免每日多次低血糖发 作的风险。 　　然而本书的治疗方法是尽可能采用最小的长效胰岛素剂量来使空腹状态下的血糖趋於 平稳，因此我们并无需进行强制性的用餐；这并非禁止饥饿时进食，而是理论上只要如同 正餐般搭配短效的胰岛素，我们就几乎随时可吃零食或点心。 　　〈零食点心指南〉 　　在胰岛素剂量仍在微调时，我们要尽量避免吃零食、尤其是睡前的点心必须要更加地 谨慎，原因是点心和餐前胰岛素可能会影响我们对血糖变化的判断，如起床後的空腹血糖 有过高或过低的情形时，我们就没办法分辨此结果究竟是源自睡前的长效胰岛素剂量需调 整、还是吃零食前所施打的短效胰岛素与零食两者间配合不当所导致。 　　当想要吃零食点心时，我们应该等前一餐完全消化、且餐前施打的常规胰岛素作用完 全消退（至少需间隔五小时）後再食用。例如若我们在餐後两小时就吃点心、并同时施打 点心所需的常规胰岛素，则我们在5小时後测量血糖时，就很难判断出血糖的波动是源自 正餐还是点心、且亦无法厘清两者对应的胰岛素剂量所造成的影响。 　　我们选择零食点心时，应尽可能避免所谓的「典型零食」（译注：即主要成分为淀分 或糖类的食品），而要选用像是无糖的明胶果冻（不含麦芽糊精）或烤海苔等几乎不影响 血糖、且无需配合注射胰岛素的食品，否则就会对我们血糖数据分析的精确性造成干扰， 且若患者完全无法自行分泌胰岛素（如第一型糖尿病患），就最好不要吃零食点心，否则 就会造成餐後血糖值评估及稳定上的困难；若仍有吃点心的需求，在注射後的5小时（胰 岛素药效已结束）再校正血糖及食用才会比较安全。对尚存部分胰岛素分泌功能的病人， 若其日常注射的剂量已达精准的调控，则在点心後可能无需再额外校正血糖，原因是自身 分泌的胰岛素可缓和轻微的高血糖、且在血糖过低时会自行抑制分泌。但对胰岛素分泌量 极少或完全缺乏的人，则须於吃点心前精准计算并注射对应剂量的胰岛素，并在5小时後 量血糖以确认是否符合目标值。 　　基於上述原因，多数的患者会避免摄取影响血糖的点心。若仍需进食，其碳水化合物 的上限应与正餐一致，例如午、晚餐各摄取12克的碳水化合物，则点心的碳水上限亦应为 12克；依照「小剂量法则」，当点心的碳水含量愈低，其所引发的血糖波动问题自然就会 愈少。 　　若餐後数小时仍觉得饿，请务必先测量血糖，因为饥饿感有可能是低血糖造成的（即 胰岛素剂量过多）；若有低血糖情形，须依单元20〖如何预防和校正低血糖〗的指引来服 用葡萄糖锭，并考虑於次日调整餐前或是基础胰岛素的剂量。这是相当重要且关键的原则 ，即：「当糖尿病人感到饥饿时，一定要先量血糖」。 　　《吃零食前所需常规人体胰岛素剂量的估算原则》 　　针对此问题有数种不同的处理方式。最简单的方法是事先定好点心的量：零食含有碳 水化合物与蛋白质的总量应严格控制在午、晚餐的1/4。需注意脂肪对血糖无直接影响， 因此仅需计算碳水化合物与蛋白质的量即可。此时点心前的常规胰岛素剂量亦应为餐时剂 量的1/4；若零食的碳水及蛋白质为正餐的1/3，则胰岛素亦应取正餐剂量的1/3。另外胰 岛素的注射时间应与正餐相同（如餐前45分钟）；若时间较急，则我们可改用速效胰岛素 类似物如Novolog来替代常规胰岛素，并将注射时间缩短至20分钟（非45分钟），且剂量 需减至常规胰岛素的2/3倍。 　　若零食的碳水化合物与蛋白质比例与正餐不同，则需参照本单元《如何估算餐前常规 胰岛素的剂量》〈情境一〉小节来计算剂量的多寡；为验证计算结果，我们可不吃午餐、 直接改吃零食并注射计算後的胰岛素剂量，并於施打前、进食後2小时及5小时各测量一次 血糖。此方法有助於修正後续实验的剂量（可於数日後再重复测试一次，毕竟多数的人不 愿意连续两天跳过午餐不吃），且建议多次测试以确认其准确性，此後就无需跳过午餐、 在注射胰岛素後就可享用零食或点心。 　　若零食仅含少量的蛋白质（例如少於3盎司）且无碳水化合物，则可将施打胰岛素的 时间从餐前45分钟缩短至20分钟，原因是蛋白质的糖质新生远慢於碳水化合物的消化速度 ；此外为避免反覆实验调整剂量，需确保每日零食的蛋白质与碳水化合物的含量保持一致 。 　　最後需强调的是：「若能完全避免零食，则血糖控制将会更为容易且稳定」，或是可 选择无糖且不含麦芽糊精的明胶果冻来替代一般的食物亦可。另外相当重要的一点是：「 若用速效胰岛素类似物Novolog或Apidra时，其剂量应为常规人体胰岛素的一半」。 　　《关於零食的最後告诫》 　　我的每一位新病患都读过这本书，因为我都会要求他们必须先阅读再接受治疗，如此 疗程才会更明确且有效率；大多数人起初都会遵循书中的教导，但却仍困惑於为何血糖总 是如云霄飞车般起起伏伏、且糖化血色素都持续地偏高。此时我会问：「你是否有吃零食 ？」而我得到的答案总是如出一辙： 　　「我只有吃『健康』的零食。」 　　「一周只有吃几次而已。」（通常意味着每天都吃） 　　「我只有吃一些坚果。」（事实往往是量多且一天吃好几次） 　　这些人既未针对零食来施打胰岛素、也未控制进食的量；此类的患者适合以肠促胰岛 素拟物（incretin mimetics）（参见单元15〖胰岛素增敏剂、胰岛素模拟剂及其它口服 降血糖药物〗《acarbose：给无法控制碳水欲求病人的药物》小节）来抑制食慾。（但我 确实遇过几位身形纤瘦且活动量高的第一型糖尿病患者，他们因单次的进食量无法维持数 小时的能量所需，所以需少量多餐。） -- https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein --

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