《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译19-2 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis)译, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　单元19〖密集胰岛素疗程〗 　　《应於餐前几分钟注射常规人体胰岛素？》 　　我们的目标是尽量减少、或是完全预防在用餐期间及餐後的血糖上升现象，而为达此 目的，我们须在进食前足够早的时间进行胰岛素注射，以使药效与食物引发血糖上升的时 间两两互相配合；然而注射的时间亦不宜过早，以免药效发挥快於血糖上升的速度。对多 数的人而言，常规胰岛素的注射最佳时间约为用餐前的40~45分钟；最常见的例外情况是 患有「胃轻瘫」（胃排空延迟）的患者，而其相关的诊断方法及胰岛素注射时机可参考单 元22。 　　有少数的人对短效胰岛素的吸收速度极慢，因此可能需在餐前1.5小时就注射，但如 此却可能会让用餐更加地不便，故可改以较低剂量的速效胰岛素类似物（如Humalog）并 於餐前1小时进行施打。 　　〈如何决定注射时间？〉 　　以下的实验有助於掌握常规胰岛素注射的理想时间。此测试需在血糖接近正常值（低 於140 mg/dl且至少稳定达3小时以上）时才进行，否则结果会有误差： 　　1.於预定用餐时间的45分钟前注射常规人体胰岛素。 　　2.注射後在25、30、35、40、45分钟的间隔依次测量血糖。 　　3.当血糖下降达5mg/dl时，即可开始进食。若此降幅在注射後的25分钟即出现，则无 需再测量而可直接用餐；若注射後45分钟後仍未见下降，则延後用餐并持续每5分钟测一 次血糖、直到下降达5mg/dl为止。 　　除非之後胰岛素剂量的调整幅度超过50%，否则此实验只需执行一次即可；若饭前血 糖高於140mg/dl，因测量误差及胰岛素抗阻会随之出现，我们就可能无法精确观察到 5mg/dl的血糖降幅，所以此时就应暂缓实验、并进行血糖校正以使血糖回至正常值，然候 再以注射後45分钟为原则先行用餐。 　　〈时间误差的容许范围为何？〉 　　假设实验显示应於餐前40分钟注射胰岛素（此为多数人适用的区间），则我们最大可 容许的误差范围为何呢？ 　　若用餐时间仅提前或延後5分钟，血糖变化通常不太明显；但若提早10分钟就进食， 则餐中血糖就可能会显着地攀升。所幸，当常规胰岛素在注射後5小时完成作用时，血糖 值大多能恢复平稳；这种情况若偶尔发生则并无大碍，但数年长期下来每餐皆有此现象， 就可能会增加各式糖尿病并发症的风险。更需警惕的是如果我们提前15~20分钟就进食， 此时血糖就有可能会飙升至180mg/dl以上、并引发轻微的胰岛素阻抗，如此一来就会造成 即便在胰岛素作用结束後，我们的血糖也无法回到餐前的数值，这样长期下来就会大幅度 地增加视网膜病变及神经损伤等等的风险。 　　我们对延迟用餐要更加地小心，因为常规胰岛素虽然药效较缓，但作用强度会在注射 後2小时内渐次增强，因此即使我们只延後10分钟用餐，血糖下降的速度可能就会大於缓 慢作用碳水化合物的升糖能力，如此就可能造成危险的低血糖情形，故须特别小心谨慎。 　　《在外用餐时可考虑使用速效胰岛素类似物》 　　外出用餐的乐趣之一在於能品嚐他人料理的佳肴，但对需注射胰岛素的糖尿病患而言 ，难题在於用餐时间无法确实地掌握。无论是宴会主人、餐厅服务生或航空公司，即便服 务有多周到，他们往往都无法做到准时供餐；对一般人而言可能就只是多花时间等菜上来 而已，但对糖尿病患者来说，这份等待的焦躁却会伴随着危险。因此在餐前要自己判断胰 岛素注射的时间，绝不能轻信主人、服务生或机组人员口头说的话。我使用常规胰岛素已 逾四十年了，而我「误判时机」的惨痛经验多的不可胜数；但如今因为有了速效的胰岛素 类似物，我就可改为「服务生端上第一道菜」时才进行注射。若预感主菜可能延迟，我就 会将剂量分半：前半剂於前菜上桌时施打，另一半待主菜送达再补上。相较於因延误用餐 导致严重的低血糖，短暂的高血糖其代价轻微得多，且若选择缓慢作用的碳水化合物餐点 并细嚼慢咽，我们甚至能避免血糖的短暂上升问题。 　　需留意的是，速效胰岛素类似物因其药效强於人体胰岛素，因此我们应按单元17的说 明来调整其剂量。 　　现今多数航空公司仅在长途航班上供餐，且若非搭乘头等舱或商务舱，否则是无法选 择餐点的，因此自备食物（至少含有蛋白质的罐装鱼肉或乳酪等食品）是个明智之举；通 常航班提供的沙拉或蔬菜属缓慢分解的碳水化合物，我们可於用餐前20分钟注射速效的胰 岛素类似物（如Novolog）。 　　值得顺带一提的是，搭机时切勿预订「糖尿病专用餐」，原因是目前多数航空公司的 专用餐仍是以高碳水化合物与简单糖分为主，就连沙拉都可能都含有水果；我的秘诀是预 订海鲜餐或犹太洁食餐（kosher）以确保摄取到足量的蛋白质。另外多数的航班都不提供 海鲜类的早餐，这也是相当可惜的事。若遇到仅提供饮品及花生的航空公司时，我们可以 自己预先备好便当、同时自己安排注射与进食的时间。 　　最後重要的提醒：对患有胃轻瘫的人，绝对不可以使用比常规人体胰岛素更快发挥药 效的速效胰岛素类似物，原因是其作用速度会比食物消化的时间更加快速，因此若不使用 人体胰岛素（译注：包含了NPH与R的混用，见单元22），就非常有可能会发生低血糖的情 形。 　　《其他用餐的注意事项》 　　〈每天必须固定相同时间用餐吗？〉 　　自一九三〇年代末长效胰岛素问世以来，糖尿病患者始终被建议必须每日於固定的时 间用餐及摄取点心，而这项极其不便的规则至今仍常见於糖尿病治疗的相关文献中。在本 书所使用的以低剂量长效胰岛素来控制空腹血糖的方法出现以前，许多医师往往会开立每 日一至两次的大剂量长效胰岛素、试图以此来同时处理空腹状态与餐後的血糖上升（现今 仍有不少的医师持续沿用此法）。问题是这个方法从未能够有效地控制血糖、且造成低血 糖的风险如影随形地发生；患者之所以被要求严格遵守用餐与点心的时间，目的就是医疗 人员希望以此来抵销长效胰岛素对血糖持续下降的药效作用。 　 　　但若依照本单元所述，我们改用短或速效的胰岛素来处理餐後的血糖，则只要在进食 前注射胰岛素，患者就可以自由地选择用餐时间、甚至还可以跳过某餐不吃（只要同时省 略该餐前的注射即可）。我在医学院受训期间需轮值三十六小时的班，因此有时会跳过早 餐直到凌晨三点才吃午餐、偶尔甚至会整天不吃东西；然而由於我遵循本小节所述有相当 调整弹性的胰岛素疗法，这些状况我皆能妥善地应对。 　　〈若忘记提前四十五分钟注射常规胰岛素该怎麽办？〉 　　若距离预定用餐时间已不足十五分钟，则我们可改以较低剂量的速效胰岛素类似物 Humalog来取代常规的人体胰岛素。 　　若已吃下东西却忘记要注射常规胰岛素，则应立即补打Humalog，但需注意剂量应仅 为原常规剂量的40%；若使用Novolog或Apidra，则剂量应调整为常规剂量的一半。 -- https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein --

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