《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译19-1 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book. The knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis)译, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　单元19〖密集胰岛素疗程〗 　　所有病情较严重的第1型糖尿病患者（除最轻微者外）都应在餐前注射短或速效胰岛 素、并於早起及睡前注射长效胰岛素以维持空腹时的血糖稳定；这种方式大致模拟了一般 非糖尿病患者体内胰岛素的自然释放模式。通常，非糖尿病患者在空腹时，血液中的胰岛 素浓度会较低且保持稳定，我们称这样的表现为「基础胰岛素水平」，其作用是抑制「糖 质新生」（即身体将蛋白质转化为葡萄糖的过程）的作用。若人体缺乏基础胰岛素的分泌 ，正如古代文献首次描述糖尿病时所观察到的，患者的身体就会「像糖水般逐渐消融殆尽 」。 　　在空腹状态（如睡眠或两餐之间），胰脏会储存胰岛素以备下次进食时使用，并同时 维持基础胰岛素的低水平释放；在进食後约5小时内，身体会收到胰臓大量分泌的所谓「 餐时胰岛素（bolus）」直到血液中的葡萄糖被组织储存起来至血糖稳定为止（图1-2）， 且如单元06〖奇妙的人体机制〗所述，人体同时会分泌「反调节激素」以防止血糖过低。 因此对於几乎无法自行分泌胰岛素的患者，我们需透过长效与短效胰岛素的互相配合以模 拟基础胰岛素的稳定释放及用餐所需的胰岛素大量分泌。 　　图1-2：https://flic.kr/p/2oRAx4F 　　对在餐前使用胰岛素增敏剂、但仍无法阻止血糖在下一餐前上升超过10mg/dl的第2型 糖尿病患者，就可能需要在餐前注射速或短效的胰岛素（如Humalog、Novolog、Apidra或 常规人体胰岛素）。 　　本单元主要提供读者不同情境下的胰岛素注射时机与剂量计算原则，而这些计算在原 理上相当地简单易懂，且读者的医师及医疗团队应提供完整的执行计画方案。我在此列出 这些资讯有下列几项原因： 　　●理解剂量调整的逻辑：明白胰岛素剂量的制定并非是有什麽神秘不可告人之处，而 应是基於明确的数据与资讯。 　　●辨识错误剂量：了解计算方式後，我们就更能清楚何时可能会有剂量误差且能加以 避免。 　　●破除迷思：尽管「糖尿病控制与并发症试验」（DCCT）已证实了严格控制血糖的益 处，仍有许多的医护人员误以为「血糖正常化」相当地危险且不切实际。 　　我希望下面提到的各项剂量计算原则能帮助病患与医疗团队更有效地互相合作；至於 对不擅长数学的人，则可以跳过具体计算的步骤，但切勿忽略本单元的内容：这些重要的 资讯包括了像是如何因应日常变化（如外出用餐、略过一餐不吃、或吃零食等等）来妥善 地调整胰岛素的剂量与注射时间（我并不赞成病患吃零食，後面会解释原因）。 　　《每餐前都需要注射胰岛素吗？》 　　餐前注射胰岛素（短或速效）有助於保护残存的β细胞功能，但要每日进行多次的注 射，对许多人来说可能会是件苦差事，不过在实际操作上，我们可能仅需在部分餐前来进 行注射即可，例如有的患者仅需在早餐与晚餐前注射、午餐前数小时只需服用增敏剂；有 的人则一样需在早、晚餐前注射，但中午则因午餐的量较少且餐後会运动，因此并不需使 用药物即可保持血糖的稳定；若除晚餐外，其余的餐前餐後血糖均稳定，就仅需在晚餐前 注射胰岛素即可。而药物使用时间及剂量的判定，最重要的依据来源就是我们的血糖记录 表。 　　因单元06所讨论的「黎明现象」因素，早晨时人体自身或是注射的胰岛素作用能力会 下降，因此基本上对所有餐前需注射胰岛素的患者，早餐前都必须进行注射。 　　《餐前胰岛素：速效胰岛素Humalog、Novolog、Apidra及常规人体胰岛素Regular》 　　以下内容请对照表17-1来进行阅读。 　　表17-1：https://flic.kr/p/2qDAdeq 　　相较於常规人体胰岛素R，Humalog（译注：此处泛指速效的胰岛素类似物）各有其优 缺点，我们可从图19-1看出其端倪：Humalog在血液中的浓度，短时间内即达到顶峰，并 在2小时後即降至人体胰岛素R以下；最大的问题在於我们要将此峰值来和碳水化合物对血 糖的作用两者互相配合起来才行，否则就会发生严重高/低血糖的情形。下面是使用速效 胰岛素类似物会遇到的问题： 　　图19-1：https://flic.kr/p/2qLgwyG 　　●峰值时间与浓度升降不固定：每次注射的项峰与曲线形状都不会一样。 　　●剂量影响：剂量大小会改变峰值的时间及强度。 　　●人体对碳水化合物吸收的波动：不同餐次或时间点的吸收消化速度都不会一样。 　　●R的峰值较平缓，因此更易与缓慢分解的碳水化合物作配合；而Humalog、Novolog 或Apidra的峰值尖锐，因此无论是搭配缓慢或快速分解的碳水化合物，我们都难以两相协 调，因此就常会有餐後高/低血糖的危险情形发生。 　　关於短效R及速效胰岛素类似物两者注射时间的异同，一般来说前者需在用餐前40~45 分钟注射，後者（如Humalog）则因在注射後约15分钟就会产生药效，故可用在无法预测 用餐时间的场合（如外食）并於餐点送来时再注射即可（下面会有更多的讨论）。总结上 述的原则，我对这两类胰岛素的使用建议是：若时间充裕，可优先使用常规人体胰岛素； 若用餐时间紧迫时，则可改用速效的胰岛素类似物。 　　速效胰岛素类似物有许多特性是我们必须特别谨慎注意的，包括其效果稳定性与常规 胰岛素相比是较低的（基於我与患者的共同经验），因此其造成的降血糖效果较无一致性 （译注：即容易会有高/低血糖的情形）；再者是它们的剂量换算较复杂，原因是这三种 胰岛素类似物的药效是人体胰岛素的1.5~2.5倍，因此在使用上Humalog需向下减量成R剂 量的40%、Novolog与Apidra则需减量成R的2/3倍，否则的话就可能会有低血糖的问题。 　　为简洁起见，下面讨论速效胰岛素类似物时，我将以Humalog为代表来进行说明。 -- https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein --

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