《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译17-3 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book. The knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis)译, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　单元17〖各式胰岛素重要资料〗 　　表17-1（各款胰岛素资料）：https://flic.kr/p/2qDAdeq 　　《胰岛素稀释》 　　对大多数的第2型以及症状轻微与年纪小的第1型糖尿病患而言，他们所需的胰岛素用 量可能相当地小，因此单纯只用空针直接抽药就会有很大的危险；譬如有的人只需1单位 的量就会降低300mg/dl的血糖值（对肥胖的1、2型可能只会降10mg/dl），所以只要抽药 时不小心误差达到1/4单位，血糖就会有75mg/dl的上下起伏；而为了解决这问题，我们可 以先将胰岛素稀释後再抽药。基本上医师及药师都可以替患者向药商（如礼来或诺和诺德 ）免费取得无菌空瓶，而药商也会无偿提供稀释液给病患（不同胰岛素会有对应的稀释液 ）。在写作的当下（译注：本书於2011年出版）AP没有稀释液可用，但病患可改用NO及其 专用的稀释液；而长效的Levemir也无稀释液可用，但我们可以稀释NPH并作为长效使用， 只是因其为中长效的胰岛素，因此一些小朋友可能一天会需要注射到6次才行。（译注： 台湾似乎没有取得胰岛素稀释液及无菌空瓶的管道；2023年时译者透过药师联络到Novo的 业务，但对方回应并不友善、仅表示台湾并没有进口该款药物就不了了之。目前译者是直 接以0.9的注射saline来稀释R以备不时之需，而在日常餐前及长效使用时则尚用不到稀释 的胰岛素。） 　　若找不到药师或配药师（compounding chemist）来稀释胰岛素的话，我们自己可以 依下列步骤进行： 　　1.依医嘱的稀释比例来操作，如药单上写「稀释液2:1」即指每单位胰岛素配2单位的 稀释液；我们可以用3cc（针尖约21~23 gauge、每支可抽300单位）或更大容量的空针来 进行稀释。 　　2.每只胰岛素空瓶只有10cc的容量，因此要先把各比例总量确认好才能动作；如要以 3:1进行时，则取整数时只能抽6cc的稀释液及2cc的胰岛素。 　　3.确认稀释液是否是欲稀释胰岛素所专用、且外观为澄清透明无变质。目前礼来有H 、R及NPH的稀释液，而诺和诺德只有NO的稀释液、且长效的Levemir没有稀释液。（译注 ：译者有在网上看到过Levemir的稀释液；但无论有没有长效稀释液的存在，一般常规人 体胰岛素及NPH的稀释液译者在台湾都难以取得，只能用0.9来操作。） 　　4.以3cc的空针为例，先在空瓶抽出所需稀释液容量的空气，然候把空气打入稀释液 瓶中。 　　5.打入空气後将药瓶与空针一起倒转180度并将稀释液抽出至所需的量；尽可能让针 尖维持在矽胶盖旁操作以避免抽入空气，而若有气泡出现要将其推回瓶中。 　　6.将稀释液打入新空瓶中；若仍需要稀释液则再抽出所需容量的空气。 　　7.重复步骤4、5、6直到稀释液容量达标。 　　8.在刚打入稀释液的药瓶中抽出所需胰岛素容量的空气，再把空气打入胰岛素药瓶中 ，然候瓶针倒转180度抽出所需量的胰岛素（方法同步骤5.）。请注意若稀释的是NPH，在 抽药前必须先剧烈上下摇动6~10次（图16-6）。 　　9.将胰岛素打入新瓶中。 　　10.重复步骤8、9至所需胰岛素容量达标。 　　11.用马克笔在瓶身将胰岛素名称及稀释比例标明清楚，并用透明胶带贴好。 　　12.第一次使用前放置於冷藏处保存。 　　图16-6：https://flic.kr/p/2qyLyKo 　　我自己看过太多不知道如何抽稀释胰岛素药量的医师、护理师及药师了；我们用下面 2个例子来说明药量的计算方法。 　　例1：若医嘱为每次施打2又1/4单位的胰岛素，而稀释胰岛素比例为1:1时，则我们要 抽2x(2+1/4)=4又1/2单位的量；用有1/2单位的空针来抽药注射会比较容易进行。 　　例2：若医嘱为注射1又1/4单位胰岛素、而稀释胰岛素比例为4:1时（即每5单位只有1 单位的胰岛素），则需抽5x(1+1/4)=6又1/4单位。 　　我自己在开立处方时会直接写稀释胰岛素的抽取量以免去换算；以例2来说，若其为 稀释H，则我会在药单上直接写6+HD（H:humalog，D:diluted稀释的。原注：我们用+、- 来表示整数量的些微增减，如1-表示3/4单位、3+等於3又1/4单位）。 　　《最新上市的最速效胰岛素H、NO及AP》 　　以上3种胰岛素类似物分别各由3家药厂为快速作用碳水化合物的饮食而研发出来的产 品，但我们在使用上仍需依从小剂量法则的限制来进行注射。碳水化合物（面包、义大利 面、水果等等）若不注意就会造成血糖大幅上升，因此要准确地和最速效胰岛素的药量互 相配合是件相当困难的事情，往往很容易就会有血糖过高或过低的情事发生；除此之外， 和碳水所造成的葡萄糖分解相比，除非病人有消化困难的问题，这些最速效胰岛素的药效 作用仍无法跟上血糖上升的速度。 　　但排除药商所设定的产品用途，我们可以利用它们来改进我们的疗程，如在外用餐时 於饭前约15~20分钟施打以处理作用缓慢的碳水化合物，而不需受人体胰岛素在注射後要 等40~45分钟後才能进食的限制；另外在高血糖时，我们可用最速效胰岛素来降低血糖， 其速度会比人体胰岛素快得多（这些在单元19《密集胰岛素疗程》会再讨论）。但请注意 一点，即：『H的药效起始时间常常会较NO及AP来得更快些』。 　　『另一方面，最速效胰岛素类似物由於药效比常规人体胰岛素要来得强，因此在使用 上变数会更加复杂不可预测；就我自己而言，1单位的H会降低我1单位人体胰岛素2.5倍的 血糖值，而NO及AP则约为1.5倍。』 　　《非注射式胰岛素》 　　目前已有数款非注射式胰岛素的产品可能问市，但它们都无法帮助我们达到精确血糖 稳定控制的目标。 --

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