《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译15-1 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications. 　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis)译, [email protected] https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961 https://louisophie.wordpress.com/ https://withinretreat.blogspot.com #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　单元15〖胰岛素增敏剂、胰岛素模拟剂及其它口服降血糖药物〗 　　当饮食治疗及运动都不足以将血糖给控制在正常稳定的范围时，口服降血糖药物可能 就是我们下一步要采取的方法了。（译注：作者在书中所规划的饮食治疗中并没有断食的 选项，如间歇性或是较长时间的断食在书中都没有被提及；他自己的饮食习惯是一天吃两 餐（早、晚餐），中餐则是因太过忙碌而略过不吃。另外他也不是所谓生酮饮食的爱好者 ，而是认为我们并不需要在饮食中额外加入油脂、只需直接从蛋白质肉类本身所含有的脂 肪来获得脂质类的养分即可。但作者所使用的以蛋白质为主的饮食译者并不完全赞同、也 非译者自己的饮食治疗方法，而是采取间歇性及较长时间断食，以及低碳水（来源为叶菜 类为主，基本上和作者相同）、适量蛋白质、与高膳食脂肪摄取的饮食方式。） 　　目前的口服降血糖药物基本上有3大类：第一个是降低胰岛素阻抗的胰岛素增敏剂， 第二类是和胰岛素有相类似运作机制的胰岛素模拟剂（作用和胰岛素相仿，但不会造成脂 肪的生成累积）；第三类则是会刺激胰脏、强迫β细胞分泌胰岛素的药物如 sulfonylureas（硫醯基尿素类，这是最原始的口服降血糖药。译注:商品名为 Glimepiride的玛尔胰即是）。若读者有使用口服降血糖药的需求，我只会建议前两类型 的药物（原因在下面会说明；目前已有一些药商将胰岛素刺激及胰岛素增敏的药物两相结 合成新的产品，但我非常反对这类药物的使用，也建议读者务必告诉医师拒绝使用刺激胰 岛素分泌类型药物的意愿；它们包括了上述提到的硫醯基尿素类药物、以及类似但较新型 的美格替耐类（meglitinides）与苯丙胺酸（phenylalanine）的衍生性产品）。 　　（作者注：硫醯基尿素类药物不只会造成β细胞的永久损伤，也会使得ATP（三磷酸 腺苷）敏感性的钾离子通道停止作用、进而使得心脏及身体各处的血管无法松弛；且研究 指出这类药物会增加死亡率，其原因就包括了心血管疾病及癌症。） 　　针对自身仍有足量胰岛素分泌能力的人，胰岛素增敏剂对血糖控制或许能够有所帮助 ；而对一些有胰岛素阻抗、胰岛素分泌不足或是无法分泌的人，增敏剂及模拟剂两者适当 地并用则可能有助於减少胰岛素的注射剂量。 　　目前（译注：本书於2011年发行）有4款胰岛素增敏剂在市面上贩售，分别是 metformin（二甲双胍，商品名为库鲁化Glucophage）、rosiglitazone（罗格列酮，商品 名为梵帝雅Avandia）、pioglitazone（吡格列酮，商品名为爱妥糖Actos）及 bromocriptine mesylate（溴隐亭甲磺酸酯，商品名Cycloset），但在诊断治疗时我只会 开立Glucophage及Actos这2种药物；Avandia和Actos两者的药效差不多，但美国食品药物 管理局FDA对前者有极严格的使用限制，因此就更没有开立Avandia的需要。 　　Metformin在降低癌症发病率及抑制产生饥饿感的荷尔蒙ghrelin（胃促生长素、饥饿 素）有其效用（因此可减少暴饮暴食的问题），但就我的观察及了解，『并非所有非专利 的二甲双胍药物都有库鲁化Glucophage的药效』，因此虽然其要价较高，但我仍只愿开立 库鲁化Glucophage的处方给病患使用。 　　第3类的口服降血糖药物会刺激胰脏以强迫分泌胰岛素，但这对糖尿病的治疗是没有 任何帮助的：首先是它们在一餐不吃或仅是晚吃的情况下，就很有可能会造成严重的低血 糖；第二是会加重胰脏的负担，使原本就已经受损的β细胞更加快速地耗竭殆尽，且又会 同时刺激身体生成有毒的类淀粉蛋白（amyloid）、进一步加速β细胞的死亡。第三个我 不愿开立这类药物处方的原因，是因为只要能够把血糖给控制在正常稳定的范围内，许多 的实验结果（以及我自己的许多病人都是如此）都指出受损的β细胞是可以恢复正常的， 也因此使用这类会恶化病情的药物是完全没意义的。总而言之，这类会刺激胰脏分泌胰岛 素的药物在糖尿病治疗上是完全没有帮助、且根本就不应该开立服用的东西。 　　在下面的各小节中我只会把重点放在胰岛素增敏剂及模拟剂的讨论上，并会在最後针 对3种比较特殊的情形提出其它可能的治疗方法。 --

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