《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译00-04 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications. 　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis), [email protected] https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961 https://louisophie.wordpress.com/ https://withinretreat.blogspot.com #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardK.Bernstein ——————————————————————————— 　　（译注：本文〖治疗前後〗原为书中讲述治疗正文的最开头部份，因是病人经验分享 而非疾病治疗观念及实际操作的养成与训练，故略过不译；因单元10的最後有提到本章节 ，且翻译也已达全书的1/3，故把本节陆续译出，并同时跟单元11以後的内容一起发表至 本文结束。〖治疗前後〗有不同病情的病人各自分享其疗程和遭遇的各种困难及其对治之 道，虽然不能尽脱宣传之嫌，但各个有价值的资讯和治疗方法却可在各个段落中发现寻获 并发人省思；若同时配合其它的治疗正文一起对照阅读，则观念建立与不同个案可彼此对 照呼应，对有实际需求的读者亦可增其参考价值。） 　　《治疗前後08》 　　A.D.是位55岁、并在14年前被发现罹患糖尿病的退休排版编辑师，而他就和我们大多 数根据书中疗程来治疗的病患一样，他的糖化血色素和心臓病风险的评估（胆固醇及高密 度脂蛋白的比值）都在治疗後双双降低至正常的数值。 　　「在我的家族中我母亲及大哥都因为糖尿病而活得非常地辛苦：我母亲受到各式并发 症的侵扰，最後脚从膝盖以下被手术截肢，且到死前都一直活在痛苦中；我大哥则是有心 血管的问题，且双脚都遭截肢，留下的只是手术後令人怵目惊心的残肢，可以说他被糖尿 病搞得不成人形。 　　「当我察觉到身体开始出现糖尿病并发症时，我立刻意识到大事不妙，於是当下立刻 就向外寻求所谓的专业医疗协助；但两年下来我不知看了多少的医生、听取了不知多少的 医疗建议，我的健康状况不只没有改善而是愈来愈差；我的医师总是跟我说：『注意一下 你的体重。』然候要我一天吃一颗降血糖的药。这整个治疗过程看似再容易不过，但却一 点用都没有；我的血糖一直都在200mg/dl左右，且三不五时会一下子向上冲到400mg/dl， 而常态性的感到身心俱疲则是我日常生活的写照。 　　「我是在1985年开始接受伯恩斯坦医师的治疗，也是那时起我的病情才获得改善、身 心状态才能够重拾病前的活力与精神。第一次就诊时，他当下就将原先的药物调整为每日 三餐前的速效、及早上与睡前的缓效降血糖药，并且严格检查我的饮食内容是否有任何会 增高血糖的成分，其中包括了把碳水化合物大幅度地减至最少的量，如将我从小最爱吃的 通心面及义大利饺给完全拾弃掉；另一方面伯恩斯坦医师强调蛋白质的摄取，为此我则是 主动把鱼类加到三餐的饮食中（我完全不在意可以多吃一点蛋白质）。 　　「治疗初期我对这些饮食上的调整及限制是有相当反感的，总觉得就算我照着做也没 有办法长久维持下去；另外伯恩斯坦医师要求我在每次看诊前的一个星期内每天要量多次 的血糖以备看诊之用，也就是说我要每天自己扎手指采血好几次才行。只要是可以改善我 的病情，我是可以完全忍受短时间内的生活变动与要求的，但是长时期的饮食改变对我则 是相当困难的事情，尤其是到了休假及亲友聚会活动的时候，这种饮食的限制更是令人难 以忍受，因为身旁的人总是在肆无忌惮地大吃大喝，而我只能想办法咬紧牙关渡过这种苦 难。无论如何我就这样撑了两个月，虽然中间不乏有几次没有确实遵守饮食限制，但我的 整体健康状况有了极大的改善、自律能力也跟着一起得到提升与加强；我的血糖值开始往 下降至140、130mg/dl，最後得以长期稳定在100mg/dl及更低的数值内。 　　「伯恩斯坦医师也力劝我买一台计步器来计算每日步行的距离，我也开始了每天手提 3磅（约1.34公斤）重物甩手步行的运动。一开始我并不喜欢这种运动方式，因为我觉得 这相当浪费时间，但坚持了一段时间後，我却发现它的效果非常好，主因是同时期我已经 习惯每天量血糖了，而我的血糖值就随着运动的积累变得愈来愈接近正常。我自己本来就 是个早起的人，我就利用早晨的空档时间在家附近的森林公园走路运动。我也买了哑铃并 尝试在家中做像是手臂弯举、头顶上举、手臂转动、胸拉运动等等的重量训练，也才知道 原来在家里就可以做许多有益健康的运动。 　　「我的血糖已经脱离了那种会让我随时进医院的数值了，取而代之的是长期稳定维持 在正常的血糖范围内，且过往有的全身疲惫倦怠感也都消失了。因为在坚持伯恩斯坦医师 的治疗方法下，我不只是对自己的病情有了完全的掌控，我也知道我不会再遭受到令许多 病患痛苦折磨不己的糖尿病并发症了。」 　　《治疗前後09》 　　Harvey Kent是位51岁、到目前为止已罹病6年的糖尿病患（但我们认为他的血糖问题 很可能早在确诊前的3～4年就已经出现了），且他的家族中也有得病的案例。他的治疗过 程堪称当代医疗制度下的普遍遭遇。 　　「我一直是属於糖尿病高危险的族群，因为不只是我的父母都有糖尿病，我49岁往生 的哥哥即是死於糖尿病并发症，而我目前59岁的姊姊也因为糖尿病而被迫进行血液透析， 也因此当我知道糖尿病找上我的时候，我当下第一时间的反应就是我很有可能会步上我家 人的後尘。我有试着去减肥但成效不彰，而我的新陈代谢科医师唯一会做的就是不断地加 重我的药量，所以每次看完诊我就要吃下更多的药物，但我的血糖值却同时和剂量成正比 ，药吃的愈多、我的血糖数值就愈高。渐渐地我的直觉告诉我这样下去一点用都没有，我 一定要想办法找到其它不同的治疗方法才行，毕竟我不想要变成我哥哥那样最後令人难过 的下场。 　　「由於我的住所就在马马罗内克（Mamaroneck，伯恩斯坦医师诊所所在地）且离伯恩 斯坦医师诊所不远的地方，我太太就建议我过去就诊、即使只是把看诊过程当作次要的参 考也好。我当时的想法是这真的会有差别吗？但我仍旧是挂了号，也才开始了我一个完全 不一样的糖尿病治疗方法。当下主流的糖尿病治疗是要你减肥、做运动、然候再拿处方签 领药回家吃，但以上我只有吃药这一项有成功达标而已；而伯恩斯坦医师一样要我服药， 但其它的方法却完全违背主流的医学治疗。他最强调的就是改变饮食、视饮食规划为最重 要的治疗主轴，而我也因此成功减下了许多体重。 　　「他在初诊时就跟我详细解说了治疗及饮食上的要点与许多细节，让我可以逐渐了解 并体会其原因及运作机制。原本伯恩斯坦医师的计划是要我先维持原先的饮食并同时测量 与记录血糖、以便和改变饮食後的结果相对照，但那时（大约是第3、4次的看诊）我就已 经把我的碳水摄取给尽可能地减少了，因此在我们讨论饮食规划的时候，他向我确认其实 我已经开始实行1个多月了。 　　「我之前总共看了3位不同的医师，而伯恩斯坦医师的上一个是位糖尿病的专科医师 ，诊所规模也大上许多，但他从来没有跟我说过像是『只要你可以把血糖给控制好，绝大 多数的并发症都是可以被逆转恢复的』这种重要的观念，就连ADA（美国糖尿病协会，我 是他们的会员）里面的人也都完全没有这样的想法，更不用说要从他们的嘴里听到这样的 话了。但伯恩斯坦医师就是这样跟我说且详细地解释，让我这样一位需终身受糖尿病所苦 的病患，能够对未来有正面积极的希望。我自己算是属於不幸中的大幸，因为在发现罹病 时我的并发症并不算多且尚未严重化（不像我的哥哥及姊姊），但我非常清楚只要血糖没 有控制好，各种的并发症就会马上袭卷而来。 　　「但我上一位医师却不是这样替病患看诊的，他只是叫我要记得量血糖、然候3个月 後再过来一次，但说老实话，我完全不知道回诊的意义何在；那时我每天早上都会测一次 血糖（数值差不多是在140mg/dl上下），而回诊时医师会替我抽血、检查脚底和眼睛（整 个流程费时约半小时），然候就是3个月後的事了。这样的治疗对我来说是完全没有意义 的，因为病患只会变得愈来愈糟而已，结果就是像我的哥哥及姊姊一样受到并发症的折磨 、最後乃至悲惨地死去。当下所谓的正规第2型糖尿病治疗，事实上就是强迫耗竭病患胰 脏的胰岛素分泌能力，到最後就变成只能靠注射胰岛素才能够维持生命了。 　　「伯恩斯坦医师对我做了非常详尽的检查，并帮我发现到许多之前的医师都没有注意 到的症状，像是他检查出我有贫血的问题、并且尿液中有尿蛋白的存在；他除了告诉我各 项问题的改善方法之外，伯恩斯坦医师认为有尿蛋白不一定就是表示有肾病变，有可能是 由於肾结石或血糖控制不好所造成的，因此他建议我要先把血糖给稳定下来之後再做一次 检查，若是糖尿病引起的话，则数据就会跟着有所改善。 　　「伯恩斯坦医师治疗的第一件事是把我正在服用的Micronase（译注：硫醯基尿素类 药物的其中一个商品名）给换成Glucophage（即二甲双胍，其中文商品名为库鲁化），原 因是Micronase会刺激肾脏分泌胰岛素、进而加速β细胞耗竭的速度。『你为什麽要吃这 种药呢？这样只会提早让你的胰脏失去功能而已。』他说，并且指出我的血糖有过高及过 低的现象，因此需要适时处理或避免低血糖的发生、并需注射胰岛素来把过高的血糖给降 下来。我对注射胰岛素有非常不好的印象，特别是看到我父亲的使用结果更是让我排斥不 已；我之前的医师要求我打胰岛素时是这样跟我说的：『任何的治疗方法都没有用，现在 你只剩下注射胰岛素一途了。』但伯恩斯坦医师却不是如此，而是这样跟我说：『我希望 你可以适时地使用胰岛素来降低血糖过高的情形，如此可以同时缓和胰脏的分泌需求、并 避免β细胞耗竭的发生。』在我听来，伯恩斯坦医师所提的才是真正合理且可行的解释及 观点。 　　「我太太对我的整个治疗过程相当感同身受，认为我需要的是一个可以真正帮助我的 教练，而伯恩斯坦医师就是这样的一个角色。在後来了解到他的人生经历後，我开始深深 体会到他的工程师性格，因为他在治疗的途径表现上就是用工程的角度来帮助病患，因此 医学的立场就较淡薄些；最主要是他会先审视你的整体状况，然候再针对各别的因素去做 调整以达到所要的结果，加上他自己就是位第1型的糖尿病患者，因此对整个疾病的大小 细节都相当了若指掌、远非一般的糖尿病专科医师可堪比较。现在我每天都要自己测5次 的血糖，而当每次回诊我把数据拿给伯恩斯坦医师时，他不会只是看看、然候跟我说3个 月後再来，而是会针对血糖异常的部份做药物上的调整，并同时询问我其它身体及生活的 状况来做到最好的治疗效果，也因此我现在的血糖才能够控制的非常非常地稳定。 　　「饮食的改变是需要时间去适应的，毕竟我所处的生活文化相当地重视食物，而糖尿 病人又常常是喜欢大吃特吃的人（我自己的猜测）。常有朋友会问我：『你今天吃了什麽 ？』我会回答：『我吃了火鸡肉、沙拉及健怡可乐。』但我以前最喜欢吃的东西其实是烤 煎饼（全是碳水化合物），而且有好几年的时间每周末都会亲自烤给太太吃；而现在我一 样会烤给家人吃，但除了会偶尔偷吃一小口外，基本上是不再吃这些东西了。当然有时候 我会有想吃碳水的欲望，但随着身体状况的改善，我在饮食上也更有自制的能力，整个人 也就更有精神且活力充沛。我已经在我的家人身上看过太多的苦难了，因此只要是为了身 体健康，饮食上的一点小小牺牲我是完全可以接受的。 　　「从我开始找伯恩斯坦医师看诊到现在，我已经瘦了将近30磅（约13.5公斤），血糖 也降了约35%的数值，但这些成果都不是用所谓的减肥饮食、而是靠伯恩斯坦医师的饮食 规划才达成的。在糖尿病治疗上我仍有长远的路要走，但这却是我第一次感到我终於有了 控制疾病的自主权与主导能力。」 　　《治疗前後10》 　　J.A.K.目前67岁且为公司的管理阶层，而他有第2型糖尿病长达24年，且注射了20年 的胰岛素。 　　「我是透过好朋友们的介绍才知道伯恩斯坦医师的，那时我的状况已经很糟了，右眼 中央视觉的部份已经因为视网膜下出血而看不见了。 　　「伯恩斯坦医师花了好几个小时帮我做了各种检查，并回答了我许多问题、且跟我解 释了疾病真正的成因，包括了饮食、血糖控制及身体感受之间的关系；我热切地希望这些 建议能够对我残破不堪的身体有所帮助，也因此我非常认真地照着医嘱加以治疗，健康状 况也因此得到了极大的改善： 　　●我的小腿和脚趾已经不再会抽筋了。 　　●腿部的神经病变已恢复正常。 　　●各式的皮肤问题皆痊癒。 　　●自主神经病变（即R-R间期检查，见单元02）2年後即恢复正常。 　　●消化方面的问题也得到了彻底的改善。 　　●我的体重在6个月从188磅（约85公斤）减至172磅（约78公斤）。 　　●原先我的胆固醇及高密度脂蛋白比值是偏高的5.3，但在低碳水饮食及血糖良好控 制的治疗下其数值降到了3.2，比起同年龄的非糖尿病一般人的心血管风险要更低。 　　●我的每日胰岛素剂量从52降到31单位，且不再有频繁的严重低血糖现象。 　　●总体的身体及精神状况都有明显的提升与改善。 　　「以上所有这些成果都是由於血糖的控制得宜。事实上，在治疗後我的糖化血色素已 经从7.1%降至一般非糖尿病正常人的4.6%了，而且因为我已经晓得如何控制自己糖尿病的 技巧和方法，一旦血糖有所升降时，我就能够随时乃至事前就能够做好调整和预防的准备 。如当我必须跳过一餐不吃时，我就可以事先做好因应而不会有血糖的问题，也因此就跟 接受治疗前一样，我在饮食上并不需受到时间上的限制。 　　「接受治疗後不只是身体有所改善，我的精神状况也比起10年前、甚至是15年前的自 己要好太多了；这让我不禁有所感慨，如果那时就可以知道治疗自己糖尿病的方法，我的 人生或许就可以不用活得那麽辛苦了吧。」 --

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