《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译13-1 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications. 　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis)译, [email protected] https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961 https://louisophie.wordpress.com/ https://withinretreat.blogspot.com #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　单元13〖碳水化合物成瘾和过度饮食的对治〗：给食欲过盛之人的救命指南 　　除了3个例外的情形，在书中所提到的饮食计划几乎对所有的糖尿病患者都相当有用 且可以能够有效稳定血糖值，它们分别是胃轻瘫、感染、及食欲控制困难（原注：第4个 例外是相当罕见的使用静脉注射免疫球蛋白来治疗免疫缺陷方面的疾病；这会导致β细胞 随机且间歇性地恢复正常功能）。胃轻瘫（即胃的部分瘫痪）及其他可能影响胃排空或消 化功能的疾病，像是食道裂孔疝、胃或十二指肠溃疡、「紧张」性质的胃（即胃部紧绷） 、胃炎、十二指肠炎、乳糜泻以及硬皮病（Scleroderma）等等。第3个主要指的是碳水化 合物的摄取，而这个特性可以由节约基因型的角度来加以诠译，尤其是在第二型糖尿病患 中有大约一半的人会有难以维持低碳饮食、甚至是任何预先设定之饮食计划的情形。常见 的样态包括像是：无聊时就会想要吃东西、只是看到厨房有食物就把它吃掉、或是在一点 都不饿的情况下仍旧把眼前盘子上所有的食物（而且分量明显过多）给全部吃得一点都不 剩；也有的人会因为无事可做而把整桶的冰淇淋给吃完。就第一型的患者而言约有1成的 人有此问题。一旦有食欲控制困难状况，血糖的控制就会更加地困难，相关如视网膜病变 、足部麻木、肾功能异常等等的并发症也会提早地形成。 　　数十年前我还在医学院念书的时候，为了可以不会在上无聊的课且灯光又不足的情况 下睡着，我跑去学了如何自我催眠的方法。後来我想或许这种技巧可以用在那些无法实行 低碳或其他饮食治疗的患者身上，也因此我便决定去找跟当初教我自我催眠技巧的 Herbert Spiegel（赫伯特·斯皮戈）医生（令我惊讶的是他的电话号码完全没换、办公 室也和20多年前一样在同一间）。 　　令我吃惊的是，他跟我说他经常使用自我催眠的方法来帮助有这方面问题的人，我才 知道我其实忽略了一项重要的治疗方法。他和他的儿子David甚至合写了一本书叫作《 Trance and Treatment: Clinical Uses of Hypnosis》（《入定与治疗：催眠的临床应 用》），其中的一个章节也专门讨论了这个主题；我了解之後把许多我的病患转介给他以 学习这项技巧，且成功帮助他们打破了碳水化合物成瘾的恶性循环（事实上Spiegel医生 不只是用这个方法来治疗减重以及帮助一个年纪大的医学生上课时不会睡着而已，他还成 功改变了其它许多不同病人的行为样态）（原注：Spiegel医师已在2009年去世，而她的 遗孀Marcia Greenleaf（马西娅·格林利夫，过去也曾是他的学生）博士目前仍有在纽约 市教授抑制过度饮食的自我催眠方法）。 　　这一整个催眠过程，包括进入催眠状态、传给自己特定的讯息、以及从催眠状态中醒 来，一开始大约需要1分钟的时间，在熟悉整个方法之後就只要约20秒就行了。但这个治 疗方法原则上只对可以有效被催眠的人行得通，而一位合格的医疗催眠师就能够轻易看出 患者是否有此特质；其中的一项指标是要求对方将视线朝头顶的方向看、而眼睛能够翻转 到多高的程度。另外一个技术要求是对方每天需要进行10次的自我催眠练习（时间约3.5 分钟）才能有效养成实行的方法。以下内容是经Spiegel医师授权同意并改编而成，原先 是我们诊所的一位知名顾问提供给有饮食方面问题患者的参考资料，以让病患能够快速地 学习浏览所学到的东西。 　　《自我催眠方法》 　　（原注：内容自《入定与治疗：催眠的临床应用》修改而成，原着为Herbert Spiegel医师及David Spiegel医师，1987年由American Psychiatric Press出版。） 　　请先坐下或躺下，且刚开始练习时在安静的地方会比较好。自己默数到3：1的时候告 诉自己要做一件事，2的时候要做两件事，3的时候要做三件事： 　　1. 保持头部不动并将视线往眉毛的地方上看，且愈高愈好。 　　2. 闭上眼睛，深呼吸。 　　3. 呼气，放松眼睛，让身体的感觉像是在漂浮。 　　当有漂浮感时，让一只手像只气球一样向上漂浮，过程中手肘弯曲时让其上升至直角 垂直的位置；有的人可能会感到手会有如被磁力吸引的感觉。当手到达垂直时就可以开始 准备进入冥想状态、并增加自己身体的感受能力。 　　在这个状态中，让注意力放在这种虚拟漂浮的感觉，并同时专注於以下的三个讯息： 　　1. 对我的身体来说，过度饮食是一种毒药。 　　2. 我需要我的身体以生存下来。 　　3. 我的身体应该得到这种尊重和保护。 　　刚开始时要每天练习10次（我的一些病人会每天练习到15次，包括每次餐前的时间） 、每次间隔1~2小时，每次时间约1分钟；随着练习的增加它的时间会愈来愈短、到最後会 变成每次只需20秒即可。 　　过程中试着去体会上述这三个讯息内含的意义，然後用倒数的方式自专注的状态中退 出： 　　3. 准备妥当。 　　2. 眼睛闭上并向上翻（请现在就试着做） 　　1. 眼皮慢慢打开 　　当眼睛重新对焦後，慢慢地用举起的手把拳头握紧，然候慢慢地松开拳头，这时原有 的感官知能会恢复正常；接着缓慢地让手垂下，结束这一次的练习，但仍保有一种整体漂 浮的感觉。 　　每天最少作10次的练习就可以逐渐进入这种漂浮之宁静，自成为一只独立时间的单位 个体。每天作10次、每次20秒，并在这高感知状态过程中将如上所提的三个讯息给重复铭 印进内心中，接着去体会反思它们，然後再漂浮地回到日常的身体意识，并继续进行手头 原本的工作。 　　《掩饰技巧》 　　对一些比较没有隐私空间的人而言，若不愿意引起他人的注意时，可以尝试看看以下 两个掩饰的技巧。第一个是先闭上眼睛再向上翻，如此旁人就不会发现；第二个是手不用 向上举起而是轻触额头，这样的话看起来就会像是在深思某件事情。然候在20秒内切换状 态、增加感知的能力、重复铭印关键的讯息，最後再切换回来。 　　如果是坐在书桌前、用餐、或是参加会议时，可以试着把手肘靠在桌上、手掌直接放 在额头上，然後闭上眼并向上翻以进入短暂的冥想状态。 　　通过这样每天每隔1~2小时一次、每次20秒的冥想练习，一套个人化的信号系统就可 以建立起来，且能够对传递进来的讯息及自我健康的承诺有着时时刻刻保持关注警觉的心 。 　　《催眠方法的实际学习问题》 　　要能够完全掌握这项技术最好的方法是接受专业医疗催眠师的指导，且这是可以在一 次的诊疗中就接受到完整充分之训练的。有一些我的患者去看了非医生的催眠治疗师看诊 ，却被要求（甚至可以说是被诈骗）要继续看诊多次且花费了大量金钱，最後却没能够学 会它（正是因为如此「催眠」这个词常自动让人跟骗子及马戏团表演给联想在一起）。 　　读者可以试试看打电话给最近的医学院或医学中心的精神科询问是否有合格的医疗催 眠师以寻求协助，并确认保险是否可以支付费用（但保险几乎不会接受非医生的催眠治疗 师看诊）；看诊时请携带本书或上述所提到的资料以让对方知道可以提供何种的治疗内容 。 　　在《入定与治疗》一书中，Spiegel医师非常重视以下这个的观念： 　　「我们自己要承担饮食行为的责任，把自己的饮食归咎给父母、配偶、执政者、政治 事件、月亮、潮汐等等是完全没有意义的；事实上我们生活中的许多事情都多少需要考虑 其他的因素或人，但讨论到个人的饮食时，这个我们100%自己要替自己负责的。」 　　我在这里有一点要说明的是，Spiegel医师列出的3个讯息其主要的对象是过度肥胖的 病患，但这些人不一定就是糖尿病患者（但基本上无疑有很高的风险会发展成第二型糖尿 病）；就我的许多病人而言这3个讯息内容是相当可行的，但其它的人可能就需要有更个 人化的设定。如我的一位患者面临到了失去视力及肾功能的问题，因此他的讯息重点就需 放在饮食控制上以保护视力且避免接受洗肾；另一位病人则是告诉自己不要变成和小时候 住在对面的一位女士一样，因为对方是个双臂和双腿都被截肢的糖尿病患者。我还有一位 职业是募款经理人的病患，他认为相对於肥胖者，人们更倾向於对苗条的人捐款，并依此 调整了讯息内容；我认为这个想法是很合理的。 　　对一些很难记住每隔1~2小时就要练习的人，我建议可以使用便宜的小时定时闹钟来 提醒自己（如果不喜欢响铃声可以找有震动模式的功能款）；另外用手机的闹钟app也是 可行的方法。 　　每天练习的次数是很重要的。就我的观察，习得正确技巧且每天进行10~15次的人其 抑制碳水化合物食欲的成功率约为80%，但对少於10次的人成功率基本上为零。还有相当 重要的一点是用餐前的练习相当有价值，特别是於在外点餐前的时间点来进行会更有帮助 。这个方法除了可以帮助我的病人保持正常的血糖值外，其它的好处还包括了完全没有伤 害性、且还可以用来改变各种不好的行为（如吸烟、咬指甲等等）。 　　无论如何，我仍发现到有许多的病人并不愿意尝试自我催眠的疗法，且也有人在尝试 甚至是开始见效後仍没有持续进行下去。下面提供了另一个对治过度饮食的方法，对一些 人来说或许会更有吸引力且能够维持更长的时间。 --

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