《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译12-3 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications. 　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis)译, [email protected] https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961 https://louisophie.wordpress.com/ https://withinretreat.blogspot.com #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　单元12〖肥胖减重〗 　　《食量评估方法》 　　本书是以低碳水饮食为治疗的重要原则及方法，但扣除掉碳水化合物的部份，饮食的 多寡仍是需要依个人的情况和需求来加以调节评估，并非无限制地摄取；而其食用量的标 准并无法根据营养专家的热量摄取建议来进行，原因在於这些依不同年龄、性别或体重所 设计出来的数字表格都是非常理论性的东西，无法套用在真实的个人身上。我们若想要增 、减或维持体重的话，唯一有效的方法就是自己实际下去操作实验。下面会说明其原则和 方法，除了可以提供给读者的医师更有用的治疗方法之外，最重要的是它不仅可行、且不 用计算任何的热量和卡路里。 　　首先我们要把目标体重和达成的时间期限给订出一个大致的范围，但其标准并不是参 考医学或是市面上的「标准体重表格」，因为它所订定的标准太过宽松浮动、以至於完全 无法适用在不同的个体上。以美国的大都会保险公司（Metropolitan Life Insurance Company）为例，在它们所制订的最佳体重表格中（在给定身高时）其体重的最高上限比 最低下限的数值要多出30%。事实上，我们只要先秤过体重後，再站到镜子前面就可以做 出最初步的评估了（就诊时请健康照护人员审视也是个不错的方法，因为对方可能对体脂 肪含量的估算会更加准确些）：看看自己的手臂、大腿、腰围或是肚子是否有多余的肥肉 ，若有的话它们就是减重的标的了。一开始的目标体重在设定上往往都无法非常准确，但 这并没有关系、且也对治疗的进行不会造成妨碍，因为随着体重开始逐步减少、我们设定 的目标重量也会跟着进行滚动式的修正。譬如说现在有一位体重200磅（约91公斤）的人 想要减重，那麽他及他的医生可能会先把目标定在150磅（约68公斤）；随着减重的进行 ，假设他体重下降到了160磅（约73公斤）、且发现到外观可见的肥肉都已消下去了，那 麽这就可以认定体重已达标了。但若当体重减轻後仍发现到腹部有肥肉，则不妨可再持续 减重至145或140磅（约64公斤）皆宜。当达到一个目标范围时再目测评估并改正缺失之处 再小步小步调整目标数字，最终慢慢地就一定会达到预设的体重。 　　当我们设定好目标体重後，就可以定下时间表以渐进的方式来减重。这当中最重要的 是要避免极端的少量饮食，因为不仅这样做有害健康，也很容易在减重後因立刻复食而造 成复胖的现象（溜溜球效应，yo-yo effect）；如用极端饮食让体重减了10磅（约4.5公 斤），里头很可能是肌肉和脂肪各半的情形，但在达标後恢复饮食（碳水化合物）且缺乏 运动下，减去的体重就会很快地回来，且往往会全部都是油脂。我会希望我的病人采取的 是渐进式的减重，除了在过程中视情况来调整饮食外，在达到目标後饮食也照常下去、非 必要不做其它的改变，并长久地维持下去。以要减重25磅（约11公斤）为例，我的建议是 每星期减1磅（约0.5公斤），若过重则可以试着减到2磅（约1公斤）。我的一些病人在减 少碳水化合物後体重快速地下降，有这种情况则是没有问题的，不需要有太多的担心。 　　体重只要一星期量一次就可以了，并尽可能在每周一次的同一时间、用同样的体重计 、并在早餐前不着衣进行测量。太频繁地量体重是没有意义的，因为每天都会有自然的增 减（如经期前的女性常会因体内水分较多而稍重些），让心情随着数字上下摆动只是自添 麻烦而已；一般而言在同一天内体重很少会上下变化超过1磅（约0.5公斤）的，只要是摄 取足够蛋白质的低碳饮食、身体没有异常的状态且轻松稳定即可。以蛋白质摄取的调整为 例，假设我们目前一餐的量是6盎司（170克），若发现到体重仍没有下降，则可以先选择 一餐（如晚餐）把肉类的量减少1/3、也就是4盎司（113克），如此一星期後视体重增减 ，若体重下降则饮食不变持续下去、若没有变化则再选一餐减少1/3的肉类摄取，一星期 後再重复同样的流程直至达成目标爲止；过程中除非数字掉得过快，否则就算一星期减少 2至3磅（0.9~1.4公斤）的体重，蛋白质的量也不必增加（但以上渐近的方法不适用在有 多囊性卵巢综合症（PCOS）的女性身上，因为她们很可能在没有进食下体重也没有办法减 轻；对有在服用增肥药物如锂（lithium）或抗精神病药物（antipsychotic drugs）的人 也可能会有同样的现象）。 　　对已经连续每周成功减掉至少1磅（约0.5公斤）但体重逐渐趋於平稳的人，这时候可 以考虑找医生开立降低胰岛素抗阻的药物（单元15会讨论到），不然也可以再减少蛋白质 的摄取直到原先设定的目标、或是满足目视的判定为止。一个体重为150磅（68公斤）非 孕期且久坐的成年人每天需要大约11.5盎司（326克）高品质的蛋白质食品（即69克蛋白 质）以免营养不良，所以摄入量不可低於此数值（主要以自己的理想体重来进行调整）， 且如果有经常进行剧烈的运动，蛋白质的量就要跟着提升；另外成长中的儿童每磅（或每 公斤）体重也需要更多的蛋白质才行。一旦达到目标体重，就不要再增加饮食的量。读者 可能需要长时间（如数年以上）来维持这种饮食，但因适应时间很短所以无需担心。如果 有体重过度下降的情形，则可以反过来增加一点蛋白质的量。如果有使用下一单元所提的 任何抑制食慾治疗方法的读者，则要同时进行不可中断。 　　《一些注意事项》 　　〈减少蛋白质摄取或减重的同时需减少糖尿病的药物〉 　　减重时每周最少要有两天、每天要测量4次的血糖。如果血糖有连续几天低於目标值 的情形，则应立即告知医生，并适当减少正在服用的任何降血糖药物的剂量。随着食物摄 取的减少和体重的下降，应密切追踪血糖并防止低血糖的发生。 　　〈减重期间要注意血栓的发生可能性〉 　　减重期间许多人可能会有血液中的小颗粒（即血小板）凝集增加的情形且不被人所察 觉，而这些颗粒可能会进一步形成血栓，因此会增加心脏病或中风的风险。对此医生可能 会建议在每天用餐时咀嚼一片80毫克的阿司匹林以降低发生机率；在用餐中服用可以减少 胃及肠道的药物刺激，并在嚼完阿司匹林後用水或无糖汽水漱口以防止牙龈发炎。另外也 可以使用omega-3鱼油胶囊来代替阿司匹林，服用剂量依个人的体型而定，大致为每天1至 6粒1000毫克的胶囊量，且因为不会刺激消化道所以不需要随餐服用， 　　〈减重期间三酸甘油酯浓度升高〉 　　减重时脂肪会因氧化而以三酸甘油酯的形式出现在血液中，因此发现其浓度有升高请 不必担心，在体重减轻趋於稳定时，其数值就会随之下降。 　　〈钙质可能有帮助〉 　　有证据显示，饮食中的钙质和钙补充剂（每日1000~3000毫克，但影响程度较小）可 能有助於减重，原因在於它们可以抑制减重时可能发生的人体新陈代谢减慢的情形；若服 用补充剂，其不可含有维生素D，因为维生素D会抵消减重的效果。另外对一些想要用钙补 充剂来取代乳酪、优格和奶油的人，因为有研究指出钙补充剂可能会增加动脉硬化（即动 脉钙化）的风险，因此在使用前需要多加评估考量。 　　〈减重期间的尿酮值〉 　　体脂在减少时会产生脂肪氧化的副产物：二氧化碳、水和酮体，而酮体的量可以用相 关的试纸在尿液中检测出来。在饥荒时期酮体可以帮助人类生存、让大脑直接利用酮体作 为能量以顺利运作。即使是在一般正常的生活中，许多非肥胖的人在整夜不进食後也会有 酮体检测为阳性（即酮尿）的情形。 　　尽管我们在医学院学习到酮体对於生存是必需的，但实习的医师仍常被有高血糖和脱 水情形的幼儿糖尿病患者之高血液酮体浓度所惊吓不已，并会在以後的看诊中错误地警告 患者即使是在正常血糖值的情况下有酮尿仍是相当危险的。 　　在我每个月的网路问答中（译注：https://www.youtube.com/@DrRichardKBernstein ），我经常收到听众们关於早晨醒来或减重时在尿液中发现酮体、被医师警告、并因此而 感到恐慌的问题。对此我总是回答：「除非你血糖有过高的情形（通常超过200 mg/dl） ，否则没有必要检测酮体。」（见单元21〖脱水、导致脱水的疾病以及感染的处理方式〗 ） 　　〈低碳饮食需要整个家庭一起进行〉 　　我曾治疗过一名瘦弱的少女，她的血糖极高、并伴有胃轻瘫和肾臓病变等严重的糖尿 病并发症；她肥胖父母的生活习惯是每晚坐在电视前吃着椒盐卷饼、饼乾和冰淇淋，而这 样的家庭生活方式不仅让小孩子难以遵循我们的饮食计划，同时也损害了大人们的健康。 　　相反地，我目前治疗的一位四岁孩童，他的五个兄弟姐妹及父母全家人都一起实行我 的饮食治疗。若没有家庭环境和全家人的支持及配合，任何的叮咛或医嘱都是多余无用的 。 --

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