《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译11-4 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes S olution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章；这本书目前没 有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会对疾病治疗有极 大的帮助。 This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes So lution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attr act me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who' s interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications. 　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis)译, [email protected] https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961 https://louisophie.wordpress.com/ https://withinretreat.blogspot.com #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译,#diabetes,#dietary,#translation,#Richard KBernstein ——————————————————————————— 　　单元11〖个人饮食规划〗 　　《晚餐》 　　晚餐的模式基本上和中餐都一样，但对於有胃轻瘫问题且同时需注射胰岛素的人就必须 要特别的小心。因消化功能受损导致食糜进入小肠的时间往往餐与餐间差距甚大，故饭後血 糖无法有效估算、且经常会出现极高或极低数值的情形，因此在晚餐後到隔天起床的睡眠时 段就会有危险性存在：除了立即性的低血糖风险之外，若睡觉时血糖普遍偏高，即使白天血 糖皆为正常值，长期下来仍会造成糖尿病的并发症。要改善胃轻瘫的夜间血糖问题，在饮食 上的作法是将生菜沙拉替换成熟蔬菜（其纤维较少）且减少蛋白质的摄取量，但如此则晚餐 的蛋白质摄取就会比中餐还要多，而这正好和一般美国人的饮食习惯完全相反。有关胃轻瘫 的更多分析会在单元22讲述。 　　对晚餐有饮酒习惯的人，其量不可超过1杯（约3盎司=85克）的量（见单元09《关於酒 精的二三事》小节）且以纯乾酒（dry，只有酒精而无其它添加）为佳。以淡啤为例，基本 上一罐的量不会对血糖有什麽影响（见单元10〈少量的酒类〉小节）。另外对有使用胰岛素 注射或服用刺激胰岛素分泌药物（如硫醯基尿素类；但我完全不建议使用该药物）的人，饮 酒量必须要特别注意（不可超过一杯）。 　　《零食》 　　有糖尿病的人对零食并不是只有必须吃（译注：有病人会被要求固定非正餐时间吃零食 以防低血糖）或是完全禁止这两种选择。一般而言零食的作用是作为正餐有延迟或2餐间隔 过长而需要的临时替代物，目的在让我们不会因过饿而有不适感。有需求的人只要做好事先 的准备，吃零食是没有问题的，像是有注射胰岛素的人要吃零食，只要遵照饮食的规范、并 施打适合的胰岛素剂量後就可以食用。 　　上述的6-12-12克碳水的原则也同样适用在零食上，但要注意若量过多时就必须和上下 餐有约4~5小时的食物消化间隔，以免彼此共同对血糖造成影响。如果吃的量很少（如几片 烤紫菜）则不受时间间隔的限制，但量若过多（见单元06〈中国餐馆效应〉小节）则即使是 无碳水的零食（如无糖明胶布丁）也必须小心注意。含有少量蛋白质的零食是允许的，因此 像是2~3盎司（57~85克）的起司或冷盘肉就是零食的不错选项。 　　自制的微波起司泡芙是我许多病人最喜爱的零食之一，它只有极少量的碳水且简单易做 ：把美式起司（即英式切达起司）放在冷冻纸（freezer paper，但不要用涂腊的纸）的亮 面上再放进微波炉1~2分钟，待起司起泡松软且温度降低（可冷冻30秒）就可以吃了；把2片 起司叠起来微波就变成双层起司泡芙，2个双层就可以当作三明治的上下夹层，像我自己会 一片涂美乃滋、另一片涂芥末，中间再夹入起司、火腿或是火鸡肉来当零食吃。起司泡芙也 可当作早餐吐司面包的替代品。 　　对於只有使用长效胰岛素类似物的人，其是可否吃零食及其注意事项，就要透过测血糖 及实验尝试来找出适合自己的方法。 　　《其它注意事项》 　　低碳饮食对稳定血糖有极大的效用，且对没有胃轻瘫、无其它消化功能异常或没有注射 胰岛素的人来说，蛋白质的食材选择就非常地多元；相对地，有这些状况的人，在和医疗健 康提供者讨论确定饮食内容後（如一餐要吃6盎司的蛋白质等等），当发现用量需要增减时 ，在变动前就必须要再就诊并同时改变药物的剂量。一旦蛋白质的量确定下来，每天每餐就 要维持不变，就跟碳水的规范一样。请记得：要有稳定可预测的用餐内容，才会有稳定可预 测的血糖数值。 　　〈碳水化合物和蛋白质的增减〉 　　我的许多病人问我是否能在一天饮食总量管制的前提下、增减三餐间碳水和蛋白质的量 ；但我们可从上述的说明了解到这是错误的想法，特别是对有使用降血糖药物的人还可能会 有风险存在。我的一些看过本书的初诊病人会完全忽略这个重要的观念，结果就是血糖无法 正常稳定下来。 　　〈钙质摄取注意事项〉 　　一些依本书饮食建议进行治疗的读者可能会吃下相当数量的植物纤维，如沙拉、青花菜 、花椰菜、麦麸、大豆制品等等；但纤维会在肠道中和钙结合，且蛋白质中的磷也和钙有少 量的合成反应，因此会让钙的吸收率降低及造成骨质不足的可能（骨骼累积了身体99.5%的 钙含量）。我不建议从牛奶或其它含有糖份的奶制品中取得钙质，且近期有研究指出钙质补 充品会增加心血管疾病的风险，因此我的建议是要多吃如起司、全脂优格和鲜奶油等食品来 补足。就妇女来说，在更年期过後骨质流失的速度会加剧，因此及早储备身体的钙含量、并 填补高纤维和高蛋白饮食的钙质不足，都会对健康有所助益；就成长发育的青少年而言，钙 的摄取也一样重要。另外维他命D有助於骨骼吸收钙质，有否不足也需要多加注意（其血液 浓度在50~80mg/dl间效率最佳）。 　　钙质会小幅度地增加人体的代谢率，因此对减重多少有一点帮助，只是这并不代表钙吃 得愈多就瘦得愈快。相反地对少数需要增重的糖尿病患者，也不能就因此不吃有钙成分的食 品。 　　偏瘦及久坐不动的人其骨质流失的速度会较有运动的人快；我们的骨骼就跟肌肉一样， 都可以透过运动来增加其发育及成长。 　　《饮食范例参考》 　　这一小节我列出了3天份的3餐饮食内容作为范例供读者参考，目的是避免依本单元的规 范操作时可能会有模糊的地方或不清楚的误解，且这些范例亦可作为起步的饮食参考，读者 可再依自己的需求下去做部份或大幅度的增减变化。如你可能比较喜欢吃3盎司（85克）的 小鲑鱼罐头当午餐，那麽就可以把第一天午餐2条共3.4盎司（96克）的法兰克褔香肠给替换 掉。 　　底下范例的碳水化合物上限都是成人标准的6-12-12公克，而少量的增减1~2克原则上不 会有太大的血糖影响（见单元07〖小剂量法则〗），重点是不管读者快速碳水的摄取量定为 多少（小孩的量须更低），关键在於每日的同一餐其量值都要尽可能相同，如此才有办法维 持血糖的恒定。蛋白质的部份除了有胰岛素注射及肠胃问题的人之外，其选择可视个人偏好 来自行决定，只要份量维持不变即可。低碳饮食的变化多元，即使有如上的限制，其多样性 仍是无穷无尽的，足以满足读者的饮食需求。 　　假设我和病人讨论後的碳水及蛋白质摄取量如下： 　　早餐：6克碳水、3盎司（85克）蛋白质 　　中餐：12克碳水、4盎司（113克）蛋白质 　　晚餐：12克碳水、5盎司（142克）蛋白质 　　接着病人再由此数据进行个人饮食内容的制定（即底下的范例），并在少量增减的空间 下作适度的调配（即每餐的总额可能有所不同但相差极小）。另外我没有把规范许可的饮品 放进范例中，原因是其对血糖的影响极小故可不计；以咖啡或茶常添加的鲜奶油为例，每汤 匙约含有0.4克的碳水，只要不过量皆可适度使用。餐後甜点若是选择如无糖Jell-O牌明胶 布丁等东西的话，因对血糖不会有太大影响，故亦可适量食用。 　　另外需特别注意的是，共3天9餐的范例内容中，同时段的餐点其碳水与蛋白质每天均不 相同，原因是这些只作为个人饮食规划的参考，待读者自己的饮食内容决定之後，就必须每 天同一餐的碳水和蛋白质尽可能地维持不变才行。 　　早/中/晚餐：菜名　　碳水克重+蛋白质盎司重（克） 　　共计：碳水克重+蛋白质盎司重（克） 　　Day 1： 　　早餐：培根蘑菇蛋　　3.1克+2.8盎司（79克） 　　　　　Wasa牌的谷物饼　　4.0克+0.1盎司（3克） 　　　　　共计：7.1克+2.9盎司（82克） 　　中餐：凉拌高丽菜丝加柠檬皮　　5.8克 　　　　　麦麸碎饼1份加芥末或奶油　　3.0克+0.2盎司（6克） 　　　　　2条法兰克褔香肠　　3.0克+3.4盎司（96克） 　　　　　共计：11.8克+3.6盎司（102克） 　　晚餐：2/3杯混合沙拉、油和醋、香料　　4.0克 　　　　　2汤匙蓝纹乾酪碎起司（加在沙拉上）　　0.4克+0.7盎司（20克） 　　　　　姜蒜奶油煎旗鱼　　7.6克+4.8盎司（136克） 　　　　　共计：12.0克+5.5盎司（156克） 　　Day 2： 　　早餐：自制煎饼　　7.0克+1.4盎司（40克） 　　　　　2份香肠馅饼，每份1盎司　　0.6克+2.0盎司（57克） 　　　　　共计：7.6克+3.4盎司（97克） 　　中餐：2杯沙拉、油和醋、起司粉　　12.0克 　　　　　3盎司装鲔鱼罐头、美乃滋、碎芹菜　　0.3克+3.1盎司（88克） 　　　　　1片美式起司（和鲔鱼一起微波加热）　　0.67克+0.67盎司（19克） 　　　　　12盎司装淡啤　　皆为0；但仍可自行测试血糖 　　　　　共计：12.97克+3.772盎司（107克） 　　晚餐：3/4份蛋奶火腿蛋糕　　9.2克+2.7盎司（77克） 　　　　　巧克力舒芙蕾　　 2.9克+1.8盎司（51克） 　　　　　共计：12.1克+4.5盎司（128克） 　　Day 3： 　　早餐：2盎司烟燻鲑鱼　　2.0盎司（57克） 　　　　　Wasa牌的谷物饼　　4.0克+0.1盎司（3克） 　　　　　2份起司泡芙　　1.3克+1.3盎司（37克） 　　　　　共计：5.3克+3.4盎司（97克） 　　中餐：1份酪梨酱　　6.6克+0.4盎司（11克） 　　　　　1/2个切丝红椒或青椒　　3.8克 　　　　　3.5盎司汉堡肉　　3.5盎司（100克） 　　　　　1汤匙Bac-Os牌大豆培根片（压进汉堡肉一起料理）　　2.0克+0.5盎司（14克） 　　　　　共计：12.4克+4.4盎司（125克） 　　晚餐：奶油烫朝鲜蓟　　12.4克+0.5盎司（14克） 　　　　　4.5盎司肉类，牛、鱼、鸡皆可　　4.5盎司（128克） 　　　　　共计：12.4克+5盎司（142克） --

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