《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译00-01 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications. 　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis), [email protected] https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961 https://louisophie.wordpress.com/ https://withinretreat.blogspot.com #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardK.Bernstein ——————————————————————————— 　　（译注：本文〖治疗前後〗原为书中讲述治疗正文的最开头部份，因是病人经验分享 而非疾病治疗观念及实际操作的养成与训练，故略过不译；因单元10的最後有提到本章节 ，且翻译也已达全书的1/3，故把本节陆续译出，并同时跟单元11以後的内容一起发表至 本文结束。〖治疗前後〗有不同病情的病人各自分享其疗程和遭遇的各种困难及其对治之 道，虽然不能尽脱宣传之嫌，但各个有价值的资讯和治疗方法却可在各个段落中发现寻获 并发人省思；若同时配合其它的治疗正文一起对照阅读，则观念建立与不同个案可彼此对 照呼应，对有实际需求的读者亦可增其参考价值。） 　　正文前言〖治疗前後〗：来自14个病人的经验分享 　　你自己是世界上唯一一个有责任和能力来把自己的血糖给控制好的人，而非你的医生 ；或许医生可以多少帮助你一点，但根本的责任和最终的结果仍是自己要承担，更不用说 整个治疗过程往往会造成生活形态上的重大改变、有时甚至会需要有一定程度上的牺牲。 这时最常出现的问题往往会是：「这一切的辛苦真的值得吗？」我想这一单元的内容和病 人们所分享的治疗故事是足以完满回答这个问题的，而且说不定可以给读者一些改变的动 力和诱因、最後也可以和分享故事的人一样得到努力的成果。如果下面所分享的许多真实 故事仍不足以说服你治疗的成效，读者可以上亚马逊（www.amazon.com或 www.amazon.co.uk）本书页面的读者评论（Reader Reviews）区查找，里头有上百个网友 分享的类似故事足以阅读及参考。 　　《治疗前後01》 　　J.L.F.是个有3个孙子女的71岁二战军舰飞行员，且目前仍在从事财务顾问相关的工 作；他是以饮食、运动和胰岛素增敏剂的口服药物来控制他的血糖，且藉由本书的饮食规 划，他的总胆固醇和高密度脂蛋白的比值（心脏疾病风险的参考数据）从相当高的7.9降 至低於平均的3.0，糖化血色素（四个月的平均血糖参考值）从非常高的10.1%降至5.6%（ 已经相当接近一般非糖尿病人的水准），R-R间期检查（见单元02〖体检报告：疾病及其 风险的评估标准〗，测试控制心跳频率的神经受损程度的验查）也从极度不正常的9%进步 到现在以其年龄标准堪爲正常的33%。 　　「我想我整个成年之後的生活都是一直处在有轻微糖尿病的状态；刚开始出现的症状 是精神总是有气无力，再之後则是会头昏、走路重心不稳、甚至会晕倒（但很少发生）， 而且我开始有了阳痿的情形。 　　「约80年代早期的时候我开始会感到眩晕，且有盗汗、手臂酸痛、昏厥不起的倾向， 加上许多跟心臓问题相关的症状。我的血管造影指出我的心血管动脉有很严重的问题，因 此我开了心血管的手术，而在接下来的七年的时间我也算是活的相当的健康。 　　「问题发生在1985年的年尾，我开始注意到我脚指头的触觉开始消失了；我的内科医 生跟我说这是因为我的高血糖而产生的神经病变，同时也帮我做了血液检测，我才知道我 的血糖浓度是400mg/dl，因此医生跟我说要注意自己的饮食，并且要小心尽可能避免吃甜 的食物。我在一个月後回诊追踪，但我的血糖数值仍达350mg/dl。在接下来的数次回诊期 间，我神经病变的状况变得愈来愈严重，且我的血糖数值一直高达350mg/dl的水平，我的 脚也愈来愈麻木无感，直到这时候我才开始感觉到问题的严重性。 　　「那时我的体力尚可，每天总要走最少2英里（约3.2公里）的路、每星期最少也会去 1到2次的健身房，而且对我行程满档的顾问工作也都处理的算是得心应手；同时间我开始 透过非医生的管道，跟我有神经病变和糖尿病经验的朋友请教相关的个人体验和知识作为 参考。 　　「我的第一个心理冲击来自我一个有糖尿病的朋友，他有脚部的神经病变（有严重的 神经痛），脚指头也有无法治癒好的严重溃疡；他跟我说一旦神经病变愈形恶化，截肢是 无法避免的，同时也跟我生动地描述放任不管的糖尿病患会有的双腿愈截愈短的情形（ salami surgery，切香肠手术）。 　　「当我愈听愈多朋友们的故事，我的情绪就愈加烦躁不安。变老和生病是每个人都会 有的历程，但如果是因此而身体有所残缺、到哪里都需要有人在旁协助的时候，那会是件 多痛苦的事啊。突然间我双脚的感觉麻木不再只是一件小事了，它变成了一记当头棒喝。 　　「我在高尔夫俱乐部遇到了一位相当有钱的汽车经销商，只是他的腿因为糖尿病截肢 而把膝盖以下的部份都截掉了。他跟我说他一开始并没很在意他的血糖，他的医生能够做 的也很有限，而他现在除了短暂休息以及睡觉之外都只能靠这张轮椅行动，且要下轮椅都 需要有人在旁协助才行。他跟我开玩笑的说（他是一位勇敢乐观的人），要是他还能撑过 下次的截肢手术，截掉的就不只是膝盖以下而是屁股了。他的坚毅勇气对我而言却是异常 地毛骨悚然，因为我的双脚麻木现在已经是愈来愈严重了，甚至连我的阴茎也都受到了波 及；我愈是感到恐惧，我就愈感到茫然无助且无所适从。我需要有什麽人可以来帮助我指 点一条明路，好让我的双脚不要再继续恶化下去。 　　「我是在1986年的4月初和太太一起到Bernstein医师那边就诊。那次的会面时间长达 7个半小时，内容包括了各式检查结果和治疗方法的说明；糖尿病的各种并发症，不管有 多轻微，他都对我作了详尽的解说；身体各方面的平衡要如何兼顾以及出状况时的各别疗 法，也都说明的非常清楚。以看似无足轻重的鱼鳞状脚皮为例，它其实是糖尿病非常严重 的并发症，而Bernstein医师叫我早晚使用貂油（mink oil）涂抹，照做之後我的双脚就 渐渐地不再有乾燥掉落的皮层和疼痛不已的伤口，取而代之的是逐渐柔软及光滑的皮肤。 就只是这样一个看似小问题的改善，就足以澈底改变一个人的生活心态；相反的如果我没 有受到像这样适当的糖尿病治疗，接下来就不是只有需要穿特殊订制的鞋子以及愈形艰难 的走路姿态而已，截肢也只是迟早会发生的悲剧。 　　「以上种种的看诊过程中，最重要的是Bernstein医师对糖尿病的深度说明，包括了 成因、各种并发症状及其治疗的方法，而且还会指出治疗的原由和背後的原理，让我可以 对疾病本身和对应的治疗方法有更深入及清楚的了解。 　　「藉由测量指尖的血糖我就有了对治糖尿病的重要参考依据；我们把饮食作为治疗的 第一步，而且Bernstein医师不只是要我吃或避免特定种类的食物而已，他还会跟我详细 解释背後的道理为何、不同食物的差别在哪、以及如何执行跟维持饮食规划的方法，同时 也跟我强调了经由知识的累积而建立起对疾病规律控制的重要性。要是没有养成稳定长期 的饮食规律，那麽糖尿病的恶化就只是必然的结果。他也指出糖尿病才是心脏疾病最大的 病根，而非一般认为的胆固醇、膳食脂肪、生活压力等等的要素；事实上糖尿病才是我们 首要应该全力对治的罪魁祸首。 　　「随着治疗的进行我的双脚已经没有麻木的现象而是相当的敏捷、皮肤也非常地乾净 漂亮；我的阳萎问题也得到不错的改善；饭後常有的严重打嗝、胃胀气和胃灼热现象也都 完全消失了。除了心血管疾病是我目前最担心的事情之外，其它的并发症都因病情的改善 而没有造成什麽困扰；但我现在了解到糖尿病才是心脏疾病最大的起因，因此只要我把糖 尿病给控制好，我就可以把心脏病的风险给大幅降低了。 　「另外一个我血糖正常化之後的影响，是我开始可以用平稳的心态来看待这个疾病：我 不会再有孤立无援的旁徨感了，无能为力的消极心态也消失无踪，对他人求救却无回无应 的绝望感也消褪殆尽了。我可以尽情地做运动、快乐地享受用双腿走路、痛快地体会因身 体健康所带来快活愉悦的感动；我也不用再担心眼睛会失明了；我也重拾了我对房事的自 信心。 　　「原来逐步远去的身体健康，现在则是我可以伸手触及且控制良好的事情了，而其中 最重要的原因在於我有了完善治疗的新知识和可以稳定持续执行的好方法。」 　　《治疗前後02》 　　Thomas G. Watkins（汤马士．华特金斯）是一位40岁的新闻记者，他在23年前被发 现有糖尿病。过去九年来他依照本书提出的胰岛素疗程来治疗自己的疾病。 　　「这几十年来我接受过好几位糖尿病医师的治疗，并且把我的病维持在「控制得宜」 （至少以医师们的角度）的状况下；那时我一天要打2次的胰岛素，并用尿糖试纸（之後 改成血糖试纸）来调整注射的剂量，而且依照医院的建议每天吃60%总热量的碳水化合物 作为营养的来源。 　　「但是我总是感到有什麽地方不对劲，也就是说，我的日「常」生活其实一点都不正 常：为了怕有低血糖我不敢作大量的运动；我每天的用餐时间都必须毫无弹性地固定不变 ，即使是在我完全不饿的情况下也一定要吃每日三餐的食物；我知道高血糖会造成各式的 并发症，但当我试着让血糖尽可能正常时，换来的却是极高或极低如跷跷板般上上下下的 血糖数值。到了1986年时我的体重像是吹气球般增加到189磅（约86公斤），但我对减肥 完全没有任何头绪，而所谓「控制得宜」的病情实际上应该是完全失控才对。我认识到一 定有什麽地方需要去改变才行。 　　「同一年（1986）我去参加了一场医学专家的座谈会，其中的一名讲者就是 Bernstein医师。他的资历相当令人印象深刻，因为他自己就是个超过40年的糖尿病患者 ，而且几乎没有相关的并发症问题；他用自我实验的方试来找出合适的治疗方法（他对医 学文献的了解则近乎是百科全书式的透彻），但其中一部份却不合於主流的意见：他对现 时的饮食建议是大力抨击的，且对於许多的治疗原则如胰岛素的使用方式也都持尚待改善 的意见。但无论如何他终究是对的；整场演讲下来他完全不用上厕所，我却上了两次的洗 手间（原注：高血糖会造成频尿）。 　　「由於我需要收集相关的资料好在《Medical Tribune》（医学论坛）上发表文章， 於是我和Bernstein医师接洽想要过去他的办公室待上一天好了解更多的东西。他的想法 非常地直截了当，他认为所谓「控制尚可」的糖尿病（亦即长期的血糖剧烈变动）是完全 错误的说法，因为其成因并不是源自身体天生的缺陷，而完全是病人没有得到应有的治疗 以及训练不足所致；如果病人有足够的知识和正确的治疗技巧，维持正常的血糖值根本就 没有什麽困难而是普遍应有的水准罢了。除了目标的确立外，他也教病患许多简单明确的 治疗方法，其中一个重要的原则就是：需要的剂量愈小则误差就愈小，而对误差的校正也 就愈容易。 　　「那次采访之後我便想把新得到的知识给用在自己的病情上。1987年初，多少仍抱着 小心谨慎的心态，我决定到Bernstein医师那边放手一试。这次的就诊和过往的经验有着 极大的差异，首先是绝大多数我看过的医生其看诊时间大概是15分钟左右，但他却花了8 个小时；其它医生说我没有并发症，他却发现了好几个；他们说我的血糖控制尚可， Bernstein医师则要我把起伏的血糖给平稳下来、并且要求我减肥；他也花了大量的看诊 时间在讲解血糖控制的各种眉眉角角。最重要的是，他对待病人的方式和我的第一位糖尿 病医生所抱持的心态完全相反：後者要我不必了解太多，有什麽问题或想要的资讯再挂号 问医生就可以了；但Bernstein医师却不是这样，他认为糖尿病要控制得好，病患就要真 正了解背後的原理和治疗方法，且至少要跟他的医生知道的一样多才行。 　　「主流治疗中有2个反对血糖正常化的理由，第一是这样会增加低血糖的发生，第二 是会让患者的体重增加。但我发现到这些都不是真的而是刚好相反：初次看诊後的4个月 内我就少了9磅（约4公斤），而且接下来的数年间体重仍不断地在下降；我的血糖则是因 维持稳定而更好估算剂量，加上我的药量变得相当小，已经不用再靠猜测来调整剂量，故 能有效地避免低血糖的发生。 　　「这是自从我被发现有糖尿病以来，第一次我感到拥有身体健康的主控权。我不会再 因上下起伏的血糖而有巨烈起伏的情绪变化了；就算我仍须使用胰岛素和忍受其种种的不 便，跟过去的痛苦相比，现在则不知要快活多少倍了；我可以毫无顾虑地出国、玩自由潜 水、在野地骑脚踏车，却不用担心被糖尿病所扰；如果我想跳过一餐不吃（不管是早中晚 ），我也不用担心会有什麽问题。 　　「因为胃轻瘫的关系，我的血糖原本在饭後会变得非常低、数小时後却会大幅地上升 ，现在也没有这个问题了；会让我提早死亡的心血管神经病变也跟着改善了；虽然我现在 吃的油脂和蛋白质比起以前要多的多，我的各项血脂数据却改善变成在正常的范围内；保 险公司用来判定糖尿病标准的糖化血色素，现在也下降到不符合投保资格了；最重要的是 ，我觉得现在实在是健康愉悦太多了。 　　「绝大多数的医生都不会用Bernstein医师的方法来治疗病人，原因是这不仅太花病 人的时间金钱和学习的心力，且对医生来说也是如此；而糖尿病是医生们的金母鸡，长期 下来他们愿意做的就只有抽血、就诊看报告和简单谈话、开一个月的药物处方、握手再见 、最後则是给人帐单收钱。但现在情况已经有在变转了（译注：指当时的美国）：这几年 有愈来愈多的证据支持Bernstein医师的治疗方法；长期以来的高碳水饮食已经受到了许 多的质疑；同时也有愈来愈多的医生支持一天数次胰岛素注射并由病人完全掌控的治疗原 则。Bernstein医师着重的就是要妥善严格地控制好血糖，如此不仅可以避免并发症的发 生，体内的器官也才能保全不受损害。Bernstein医师的治疗方法不仅让我可以控制好血 糖，我也因此能够重新找回因生病而失去的人生自主权。 --

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