《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译10-5 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications. 　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis), [email protected] https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961 https://louisophie.wordpress.com/ https://withinretreat.blogspot.com #糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译,#diabetes,#dietary,#translation ——————————————————————————— 　　〖糖尿病治疗的重要饮食原则〗 　　《剩下还有什麽可以吃呢？》 　　本节标题也是这四十年来我一直自问的问题，尤其是当我发现到愈来愈多美国糖尿病 协会（ADA）告诉我可以放心吃的东西、事实上却让我完全无法控制好血糖的时候。下面 我会提出一个可食用食物的大方向清单（即我自己和我的病人都会经常吃的东西），但在 此有一个我们必须要注意的前提：无论是什麽食物（除了没有加糖的矿泉水和限制数量的 无糖食品），只要吃下肚就多少会对血糖造成影响（译注：见单元六〈中国餐馆效应〉） ，因此并不存在所谓可以无限制食用的东西。读者可能知道其它不会影响血糖但清单内却 没有的食物，那麽也请读者自行加入；如果没有办法百分之百确定的话，不妨吃後数小时 内每半小时测一次血糖，看看是否有所影响。 　　〈蔬菜〉 　　除了「红线清单」所提之外，原则上大部份的蔬菜都是可以食用的，如芦笋、酪梨、 青花菜、抱子甘蓝（brussels sprout）、高丽菜和泡菜、花椰菜、茄子、洋葱（少量） 、甜椒（黄色除外）、蘑菇、菠菜、豆角、美国南瓜、笋瓜（zucchini）等。一般来说各 种蔬菜量对血糖的影响是熟蔬菜未处理2/3杯、生切块或丝1/2杯、熟泥状1/4杯、生混合 沙拉1杯，以上四种都约等於6公克的碳水化合物。因为加热会造成部份的纤维被分解成葡 萄糖，所以熟蔬菜对血糖的影响会比生的要来的大，且因其受热体积变小、同样是一杯的 空间也会比生菜要来得重许多。另外一些有胃轻瘫（单元22）的人吃生的或非泥状蔬菜可 能有消化的问题，因此须特别注意。不管是什麽种类形式的蔬菜，请读者务必要亲自试验 测量血糖，看看自己喜欢的蔬菜对血糖会有什麽程度的影响。 　　底下是熟蔬菜未处理的清单，因此每2/3杯约等於6克的碳水化合物： 　　朝鲜蓟（artichoke）心、芦笋、竹笋、甜菜叶、甜椒（生熟且绿红皆可，但黄甜椒 例外）、大白菜、青花菜、抱子甘蓝、高丽菜、芹菜、根芹菜/球根塘蒿、芥蓝菜、白萝 卜、蒲公英（dandelion）叶、茄子、比利时苦苣（endive）、莴苣（escarole）、棕榈 心、球茎甘蓝、蘑菇、芥菜、秋葵、飞碟瓜（patty pan squash）、南瓜（1/4杯）、菊 苣（radicchio）、大黄（rhubarb）、泡菜、青葱、荷兰豆、菠菜、豆角、美国南瓜、芜 菁/芜菁叶、菱角、豆瓣菜、笋瓜/笋瓜花 　　另外有一些要注意的事项： 　　●洋葱是高碳水化合物的蔬菜，所以只能少量使用；我们可以用青葱或虾夷葱（ chives）来取代提味。 　　●每1/2的小颗酪梨约有6克的碳水化合物。 　　●一杯混合沙拉（没有胡萝卜、只有一片番茄或洋葱）同样约等於6克碳水。 　　●1/4杯南瓜一样约等於6克碳水。我吃南瓜时会加甜菊糖或肉桂作为调味（否则味道 吃起来就跟卫生纸差不多）再加热到内馅变软，吃起来就像南瓜派。 　　●其它像是泥状的芜菁也是以1/4杯等於6克碳水来计算。 　　〈肉、鱼、家禽、海鲜、鸡蛋〉 　　这些食物是我及病人饮食内容最主要的热量来源。目前的新闻媒体常把肉及蛋类视为 健康的大敌，但就我个人观察及近期的研究都指出是碳水化合物而非油脂才是心脏病及血 脂异常的罪魁祸首（对糖尿病患或正常人都是如此）；但有读者会认为这些食物有害且可 以不吃它们而活得健康，可是就我而言，我不觉得这样的观念和作法是正确的。书末附录 A会详细说明当下这种流行时尚的高碳水饮食背後的争议和阴暗不堪的科学真相，同时我 也会把我的想法在文章中给说明清楚。就以鸡蛋为例，蛋黄是我们叶黄素（对视网膜有益 ）的主要来源，而有机蛋含有大量的omega-3脂肪酸且有助於动脉血管的正常运作。 　　〈豆腐及大豆替代品（取代如培根、香肠、汉堡肉、鱼、鸡、牛排等肉类）〉 　　这些大豆制品约有一半的热量是植物油脂，其它成份则依各蛋白质和缓慢作用碳水的 比例不同而有差异，可依其成份标示把它们适量地纳入个人化的饮食内容中。它们在烹煮 上相当方便（一般水煮或微波炉加热即可），且常被素食者或想避开吃红肉的人所重视。 一般在健康食品店有多样化的相关商品可以购买。有关其蛋白质的换算方式会在下一单元 详细解说。 　　〈少数即食或自制汤品〉 　　即使多数都非无糖，但我们仍有少数低糖或无糖的汤品可以购买或直接自己手作。基 本上许多的肉汤都是无糖或少糖的，一些餐厅常见的清炖肉汤（consommé）或肉清汤也 不会加糖来调味；若不放心时，可用Diastix试纸进行测试。 　　自制不加蔬菜的肉汤作成浓缩汤头是可以非常美味的，其秘诀就是烹煮时只加水至盖 住食材的高度即可，而不要像传统作法把水一次加满整锅的量；注意加热时水量的高低来 进行浓度的调整（水愈少口味愈浓），有必要时也可加极少碳水量的草药或香料来增加风 味。蛤蜊汤（不是海鲜杂烩汤）的碳水是相当低的，像在美国可以买到3盎司（约85克） 只有2克碳水的蛤蜊汁。一些品牌的肉汤（如Campbell）每份只有1克的碳水，鸡汤也有零 碳水的商品（如College Inn）可以选购，其它像是肉块汤也有不少的碳水是相当低的。 请务必记得在购买前仔细阅读成份标示表。 　　〈起司、奶油、人造奶油、鲜奶油〉 　　大多数的起司（茅屋起司除外）都有差不多比例的蛋白质、脂质以及少量的碳水（约 1盎司（28.35克）有1克的糖），且是人们非常重要的钙质来源。乳制品一般而言一旦脂 质含量愈低，它的乳糖含量就会愈高，因此像是低脂或是所谓的「零脂」起司就会有最高 比例的乳糖，而奶油基本上是没有乳糖且有最高比例油脂的乳制品。当在设计饮食内容时 ，我们要把起司的碳水和蛋白质给纳入考量；而对一些想要避开动物脂肪（非常不建议） 的人，或许可以改吃大豆起司（但并不好吃）。现在也有大麻纤维的起司可以购买，但我 自己并没有吃过、也不了解它到底是什麽东西。起司糕饼（puff）的碳水相当低，可以用 来取代三明治的夹层面包。 　　就我自己的经验，奶油或人造奶油都不会对血糖有太大的影响，因此只要份量适当且 没有跟过量的碳水化合物一起吃的话，基本上它们都是可以放心食用的。人造奶油和植物 油因为含有反式脂肪，因此现在被认定是有害心臓健康的东西；相反地奶油目前则被视为 是「健康」的油脂。有机椰子油大概是当下被认为用於炒菜和沙拉（因室温呈固体，需加 热後使用）最健康的油种了，一般可用网购和在保健食品店取得。 　　一大汤匙的乳脂只有约0.5克的碳水，我自己如果吃到8汤匙的量，血糖则会上升约 20mg/dl。 　　〈优格〉 　　我自己是不太喜欢吃优格的人，但我的许多病人却觉得没有它活不下去。就治疗的观 点，全脂优格（需无调味、无糖、且没有加水果）是可以加进我们饮食计画中的，像是美 国Fage牌7盎司（约200克）盒装的无调味全脂希腊优格有85克的蛋白质和只有约6克的碳 水而已，我们甚至可以在一餐12克碳水上限的范围内加入其它想吃的东西（如切碎蔬菜） 、或者加入肉桂粉和其它本单元提到的无糖食品来调味（如无糖奶精粉、代糖等等）。在 美国还有其它全脂低糖的优格可以选择（如Erivan、Stonyfield Farm、Brown Cow Farm 等等），记得仔细阅读成分标示、且只选购全脂而非低脂或无脂的优格；以後者为例，一 盒8盎司（将近300克）装的无脂优格就有17克的糖分。 　　（译注：台湾一般常见的生鲜超市和无会员制的大买场基本上很难买到低糖的优格， 我们可以依作者所举的Fage牌无调味全脂希腊优格所含有的糖分为基准，即100克约含3克 糖的比例，做为购买的参考对照。另外优酪乳也是近似优格的发酵产品，但相当多都是用 奶粉发酵而使得甜度较纯鲜奶发酵来得高出甚多，而以鲜奶每100ml约有4~5克的乳糖比例 为对照（且鲜奶作者只建议少量饮用），其糖分只要超过4~5克的数值，就表示该优酪乳 在制作上非单纯鲜奶发酵且极可能有添加其它的含糖物质，因此不适合饮用。） 　　〈豆浆〉 　　在我们的饮食内容中可以发现有许多的豆制品，而豆浆也是其中一个选项，且如果少 量饮用的话（如2汤匙或1盎司=28.35克的量）基本上其糖分和蛋白质是可以忽略不计的； 另外要注意如果加在热饮中可能会有凝结的现象。 　　　　　　 　　〈大豆面粉〉 　　它可以作为许多烘培料理的面粉替代品，但每1盎司（28.35克，约1/4杯）的全脂大 豆面粉约有7.5克缓慢分解的碳水，因此要注意其用量和蛋白质的比例并计算至饮食的数 据中；另外如果要作面糊的话，往往要加入鸡蛋进行搅拌，因此我们要把其蛋白质含量一 起加入计算才行（一颗蛋约有1盎司=28.35克的蛋白质）。…… 　　〈麦麸饼乾〉 　　我在美国的健康食品店看过数十种的饼乾，但真正是低碳水的只有两个： 　　●GC Scandinavian Bran Crispbread（麦麸碎饼），每一片9克约有3克的可消化碳 水。…… 　　●Wasa Crisp'n Light 7 Grain crackerbread（7谷饼乾），每份约有5克的可消化 碳水。…… 　　吃这些东西时我的习惯会加入葱味的起司或奶油（否则吃起来跟厚纸版差不多）。若 把GC的麦麸碎饼压碎加入鲜奶油（也可再加水稀释）就变成了麦麸燕麦粥，而且还可加入 其它各式各样无碳水的香料或代糖进行调味。…… 　　麦麸食用过量可能会有腹泻的问题，且要尽可能加水一起吃；有胃轻瘫的人不建议吃 麦麸，因为它的纤维可能会造成肠胃道的阻塞。对一些早餐想要替换掉吐司的人，麦麸饼 乾是一个不错的选择；它有的碳水化合物分解较缓慢，对血糖的影响也较缓和些。 　　注意事项：美国的食品标示规定，纤维是被列入碳水化合物项目中的，且我们无从分 辨其属性为何（如可溶或不可溶、可消化或不可消化等等），因此在糖分的计算上往往会 有相当的困难；建议读者可参看上述所举的数据作为购买的参考。 　　如果有读者在服用甲状腺相关的药物，在吃麦麸食品後的2小时内、或有吃超过1盎司 （28.35克）大豆制品的话，请暂时不要服药；原因是麦麸和大豆会和甲状腺分泌的荷尔 蒙结合，进而影响到药物的吸收。 --

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