《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译05 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications. 　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis), [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961 —————————————————————————————————————— 　　单元05：〖血糖记录：GLUCOGRAFⅢ血糖记录表〗 　　一个人的血糖会受很多因素的影响，包括药物（胰岛素、口服降血糖药、或胰岛素增 敏剂）、做了什麽运动、是否有感染或感冒、吃了什麽东西和何时吃的、以及其它可能会 影响血糖却又不显着相关的事情（像是许多人在运动比赛、上台演讲或和人争吵时血糖会 上升）。不只有单单的血糖数值，这些大大小小的资讯都必须加以记录，医师或卫教师才 有可以规划个人化疗程的依据。要记录这些资讯，就我所知最好的表格仍是我（一个糖尿 病工程师）所设计的GLUCOGRAFⅢ血糖记录表（本书的治疗方法亦同）；目前为止并没有 足以在不经修改下就能够详细呈现各式资讯的其它表格或电脑程式。 　　GLUCOGRAFⅢ血糖记录表是1张2面式，共可记录2个礼拜的血糖资料，如果医师需要其 它更详细的项目（如饮食内容），可以分别在正反面加以记录（译注：即1张1个礼拜）。 表单设计成可以摺叠并随身携带，内容书写可用细头的笔（如0.1mm）以免空间不足（尤 其是在药物运动饮食一栏）；如果要用传真、扫描或email方式给医师，尽量不要用铅笔 以免字迹模糊不清。 　　下面会依表格的栏位分别介绍应书写的内容和最佳资料表达的方法。 　　（译注：网路上可找到该表格，请确认没有授权问题後再下载使用；底下依各栏位附 上中文名称。） 　　《资料栏位》 　　Name（姓名）：…… 　　DOCTOR'S PHONE（医师电话）：…… 　　DOCTOR'S FAX/E-MAIL（医师传真/电子信箱）：…… 　　TARGET BG（目标血糖）：正常的血糖值大约是在80～85mg/dl间，但医生会视各别的 情况而可能设定较高的数值。如病人已经高血糖很长一段时间，那麽为了避免有低血糖的 感觉（即使是在正常血糖的范围内），就会让速度缓下来而先订较高的值。若是有注射胰 岛素，则可能会随治疗阶段设定不同的数值、并同时教导血糖校正的方法，让病患慢慢往 血糖正常的目标迈进；如假设病患刚开始治疗时血糖高达300～400mg/dl，则可能会先暂 时设定175mg/dl为目标；如果病患有胃轻瘫的情形且注射胰岛素，数值可能会定得更高些 并持续一段时间以增加治疗的安全性，以避免发生严重的低血糖情形。 　　USUAL DOSES OF INSULIN OR ORAL AGENT（胰岛素或口服药剂量）：有使用任何的胰 岛素、口服降血糖药（原注：包括胰岛素增敏剂和胰岛素模拟剂，单元15会详述。）的人 在治疗上必须有明确的规范，这个栏位可以让使用药物的资料详细地例出，避免有所更动 或忘记时立即有记录可寻。以底下图表为例，假设饭前或是饭後吃药，就把後（post）或 是前（pre）划掉；如果医生有调整药物剂量，就把原本记录划掉，然後在右边写上新的 药量。 图：https://flic.kr/p/2oUNZtL 　　在图表的例子中，病人早上起床时要打2单位的Levemir（瑞和密尔，长效胰岛素）、 并在晚餐饭前90分钟服用3颗500mg的Glucophage，（即二甲双胍metformin，胰岛素增敏 剂）；但在这一个礼拜中他的长效胰岛素减至1.5单位、药锭也减至2颗。把旧记录保留下 来可让医生快速了解病人用药的情形。 　　1 UNIT__WILL LOWER BLOOD SUGAR__mg/dl（1单位的__可降血糖__mg/dl，空格各填 速效胰岛素代号及数字）：这是给有使用速效胰岛素的人在校正高血糖时使用。在单元19 《积极胰岛素治疗》会详细讨论到血糖校正的问题。…… 　　MISCELLANEOUS（杂项）：可把治疗相关的事项写入备忘（栏位太小时可用页边空白 加以补充)。像是测血糖的时间，则此栏可填入： 　　量血糖：早起时 　　　　　　餐前 　　　　　　餐後2小时 　　　　　　睡前 　　　　　　饥饿 　　BG EFFECTS OF SWEET（糖分的血糖上升能力）：对於有使用胰岛素或口服降血糖药 的人，都必须要知道如何利用葡萄糖锭或葡萄糖液体来使低血糖快速上升；在单元20〖如 何预防和校正低血糖〗会说明如何测量1公克的葡萄糖升高的血糖数值。假设1颗Dex4的葡 萄糖锭会让血糖上升18mg/dl，则此栏可以这样填写： 　　1 D4 →↑18 　　如果其它含量不同的葡萄糖锭（如Wacky Wafers）会让血糖上升10mg/dl，则可以这 样注明： 　　1 WW →↑10 　　假设1公克的碳水化合物能上升5mg/dl，则可以写成： 　　1g碳水 →↑5 　　EXERCISE ADJUSTMENTS（运动的血糖调整）：这一栏一样是给注射胰岛素或口服血糖 药的人，用来记录在运动前为防止低血糖所吃的食物。譬如以逛街为例（这是一个难以估 算运动量的活动，因为常会逛太久而走过头），我们可能需要每小时一小块面包来避免低 血糖的发生；我们可以如下记录： 　　逛街————半块面包/每小时（½ brd/hr） 　　ABBREVIATE NAMES OF ACTIVITIES AND MEDICATIONS（活动及药物代号）：用首字或 前几个字来代替该活动或药物的名称来让整张表格简洁明了，也可让医病双方更快抓到重 要的细节内容。 　　《逐日血糖记录》 　　表格中一天被分割成3大块，分别是TIME（时间）、BLOOG SUGAR（血糖）、 MEDICATION, EXERCISE, FOOD, ETC（药物、运动、饮食或其它），每一列的时间划分除 了最上面的1 AM THRU 6 AM（凌晨1点到早上六点）是5小时、和最下面9 PM THRU 1 AM（ 晚上9点到凌晨1点）是4小时外，其余间隔都是以3小时计。每天所发生有关血糖影响的事 件，如进食、用药、运动、和测血糖的数值，就依栏位填入即可，并切记不要把不会影响 血糖的事情（如血压用药）写入以免增加判读的困扰。 　　TIME（时间）：直接依不同间隔写入准确时间，如星期二（TUESDAY）下午1：30量血 糖，就在TUESDAY栏下的12 NOON THRU 3 PM（中午12点到下午3点）列写入1：30。 　　BLOOD SUGAR（血糖）：依序写入每次测量的时间和数值。如果在感到有低血糖的症 状又忘了带血糖机在身边（这是一项小缺失）时，可写上「低？」（Low？），然候依单 元20的血糖校正方法使血糖升高至正常值。 　　MEDICATION, EXERCISE, FOOD, ETC（药物、运动、饮食或其它）：这个栏位是个大 杂烩，除了血糖数值之外，所有会影响其升降的事件都集中在这个地方。下面举了一些例 子，并以缩写的方式呈现出来以便填入栏位中。 　　注射5单位的长效瑞和密尔（levemir）胰岛素：5 Lev 　　吃早餐(Ate Breakfast)：早（B） 　　午餐（dinner）多吃：↑午(↑DIN) 　　服用1/2个Dex4葡萄糖锭：1/2 D4 　　服用2颗500mg Glucophage（二甲双胍药锭）：2 x 500 GP 　　走路3公里：走3km 　　逛街3小时：逛3hr 　　肌肉注射（IntraMuscularly）1.5单位的速效优泌乐（Humalog）胰岛素：1½ H—IM 　　整天喉咙痛：喉痛（写在当天日期最上方的格子） 　　看牙医：牙医 　　《出乎意外的血糖值》 　　我们在本书中所提及的治疗方法目的是使病患能有正常的血糖值，并且能够在这个狭 窄的区间内长期维持下去；只是事情并不一定总是顺从人愿，血糖有时就是会走偏。 　　〈在表格中把血糖异常的因果关系标示出来〉 　　血糖异常有各种原因，例如在外用餐时忍不住吃了甜点（即使平常都严格执行饮食控 制和配合用药）结果血糖急速上升破表，或是因为作了特定的运动而造成低血糖等等，我 们可把事件和血糖数值划圈再连起来，给自己和医生双方清楚的记录以利後续评估；如睡 前因吃零食而造成早起的高血糖，就把两者划圈并相连以作为日後的参考。 　　〈单独标示异常血糖〉 　　如果在极度严格遵循治疗方法时，血糖还是出现偏高或过低，这时可再重覆测量一次 ，并在扎指头前洗好手把可能的食物或葡萄糖残留物给清除掉，且再一次确认量测的方法 没有缺漏之处；如果其值还是不正常，我们就把它圈起来作为深入探讨的重点资料；医生 和卫教师也应帮助病患去找出背後的原因以预防和推测再发生的可能。在下一单元，我们 会对几个影响血糖升降的特殊人体生理机制作详细的探讨。 　　有了自我血糖监测和资料搜集记录的能力後，我们就可以利用这些知识来把血糖正常 化了。 --

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