《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译04 　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章； 这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会 对疾病治疗有极大的帮助。 This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications. 　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis), [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961 —————————————————————————————————————— 　　单元04〖血糖测量的方法和时间〗 　　一般正常人的身体会自动保持血糖的平衡，不管是太高或太低都会有对应补偿的机制 ，但糖尿病患却失去部分或丧失了这一机制。目前我们所能做的，就是藉由科技的帮助和 身体尚存的功能，来补足这一个原本身体可以自我达成的工作——血糖的正常化。 　　《血糖评估表》 　　自我血糖监测是唯一可以知道一天下来血糖变化幅度的方法，而有了这些资讯医师才 能够判断适合的血糖正常化手段，即使是只有轻微或疑似糖尿病的病患也是如此。血糖监 测是治疗的重要前提和依据，千万不要相信其它的说法。 　　血糖评估表有几个重要的资讯，包括了：血糖变化的数值、同时间发生的事件（如饮 食内容、运动强度等等），其中血糖数值一天当中最少要有5次并维持数天的量（在之後 许多的单元中会有更详细的说明）；有了这些药物使用、生活习惯、饮食内容和血糖变化 的整合资料，才有办法设计个人化的血糖稳定疗程。对我而言除非是紧急状况，在没有拿 到病人最少一个礼拜的血糖评估表前，我是尽量不去做治疗的。这样有着血糖各重要资讯 的最好表单格式，就是如前所述的「GLUCOGRAFⅢ血糖记录表」。 　　〈血糖记录表的使用时机〉 　　对於需要使用餐前胰岛素病人来说，身体自我调控血糖的机制可能已经永久性地受损 ，为使血糖能够正常化，血糖记录会是一辈子的工作；对不是用胰岛素注射或是只有轻微 糖尿病症状的人而言，只要在饮食和药物有需要调整时再进行记录就行了，像是在就诊前 1到2个礼拜间或是治疗开始至血糖稳定（可能是数周）的这段时期；而如果能在平时就养 成最少每2周都固定选1天来做血糖记录，就更可以确定治疗是否有持续发生作用。只有在 个人血糖资料存在的前提下，病人的医师或糖尿病卫教师才有办法判断治疗的效果。 　　〈血糖机的选择〉 　　整个血糖器组通常都有一个可放入口袋大小的液晶显示血糖机、一支扎手指的刺针器 和一包刺针，机器本身要配合用完即丢的血糖试纸（译注：此是最昂贵的长期耗材之一） ，并在血液进入试纸、依血中葡萄糖浓度而产生大小不一的电流後，再通过试纸上的电极 使血糖机产生对应的血糖数值。 　　在美国本土已经有高达70种以上的血糖机在市面上贩售（译注：2011），但是真正能 符合我们治疗需求标准的却是少之又少，其中有些款式的误差率甚至高达20~100%，真是 不晓得它们是怎麽通过食品药物管理局（FDA）检验的，因为如果病患不幸使用到这些机 器，就很有可能会发生惨重的後果；通常会有这种严重误差产生是因为血糖试纸的品管和 设计作得太差、及血糖机本身对不同制造日期的试纸没有校正功能所致。在机器的选购上 ，各供应商应该要负起推荐符合消费者需求的款式，但事实往往正好相反；就算是本身为 糖尿病专门领域的医师和卫教师，其中有参与过相关产品检验评估的研究计划者也都极为 稀少。更进一步，这些所谓的试验报告往往都是由其中一家制造厂商所投资赞助，报告的 结论也往往呈现出严重的欺骗与谎言。所有以上这些问题，都让病患的治疗过程更加地难 走艰辛。 　　科技日新月异，要在本书进一步预测未来好用的血糖机给读者是不可能的；但我会用 医院的血糖检验去测试血糖机的准确性（另外的方法是用我心目中的「黄金标准」、但因 其笨重又测量速度缓慢而不适合多数人使用的血糖机HemoCue来测试其准确度），另外也 会测试它可重覆性的误差程度。 　　这2个重要依据，也就「准确性」（accuracy）和「可重覆性」（reproducibility， 或是「精密度」precision），是选择血糖机的唯2标准，除此2标准之外的任何功能或特 色都只是不必要的产品噱头而已。血糖机的可重覆性可以自已做测试，方法是直接在购买 的商店内用机器连续测4次的血糖，其数据误差必须在70~120mg/dl范围内小於5%才符合标 准。到目前为止，我还没有发现有可以在血糖超过200mg/dl以上还有准确性以及可重覆性 的机器（虽然有这样能力的血糖机并不重要，因为我们对血糖的控制标准通常都会维持在 100mg/dl以下）。另外要注意的是，请找让消费者在发现机器不符合此2标准时可以退费 的商家；也要记得跟医师询问使用过的机型意见，因为基本上医师都有管道能够从厂商那 边无偿地取得任何款式的血糖机来使用。 　　有一些我的病人对机器本身内建非指头血液（如手臂、屁股和腹部）采血功能的血糖 机广告极有兴趣，因为这些部位在采血时不会疼痛；但是在我试了几款这种血糖机後却发 现它们的准确度非常地差，尤其是在血糖变化剧烈的时候，这些非指头的采血部位数据其 时间会延迟最长达20分钟。其实只要有好的方法，几乎每次的指头采血都是不会痛的（对 象包括我自己和我采过血的任何人），底下就是我方法技巧的详细说明。 　　《血糖测量的重要技巧》 　　有太多的血糖测量说明书上教的手指采血和事前准备、及血液滴在试纸的方法，都是 有缺失和错误连连的。底下是我每天对自己做了四十年、且帮我超过成百上千病患采血的 方法说明，而非从医学院或医学期刊学到的东西；如果它们和读者原先被教授的方法不同 ，请以我的方法为准: 　　1.如果在洗手後有拿取葡萄糖锭、护肤霜或是任何吃的东西、以及手上有脏污时，请 务必再洗一次手，因为手上的细小物质会对血糖读数造成巨大的影响。如果当下不方便洗 手（如在汽车上），就用舌头和唾液把指头给舔乾净再用手帕或衣服擦乾，而不要用酒精 来消毒，因为酒精会让皮肤乾燥进而增长胼胝的形成。不管是我自己或我的病人都没有因 为不用酒精而发生手指感染的情形，尤其是我这个可能是世界扎手指测血糖次数的记录保 持人，完全没有发生过任何感染。 　　2.测血糖前手指的温度要够温暖，否则可能没有办法采到足够的血液（血糖低於 60mg/dl时在寒冷天气就可能会采不到血），所以可以先用温水冲手後再采血；如果不方 便时（如在寒冷的室外），可把血糖机预先放在身体旁边的口袋保暖，并用嘴巴把手指头 弄暖後再测量。 　　3.所有的工具包括了：已经装好刺针的刺针器、血糖机、血糖试纸、和擦掉血液的纸 巾（没有的话，除非有宗教信仰限制，测量完後也可以直接把血吸掉），取出准备好後就 可以插入试纸进行测量了。 　　4.许多的刺针器（大都是以弹簧弹射）都会附有2组厚度不一的套头（套在最前面和 皮肤接触），一个是厚度较厚且孔筒较小、用来针对软薄皮肤（如小孩子）扎入刺针深度 较浅的样式，另一个则是给皮肤较粗或有结茧的人、可扎入较深的薄型（往往只有一层简 单的塑胶）套头；通常刺针器都会设计成可以旋转来调整扎针的刺入深度，而如果需要再 刺得更深入，只需要把刺针器往指头方向压紧一点就可以了，反之只要把套头轻放在指尖 ，就可以刺得浅些。其实对刺针器往指头的压力大小，就可以用来控制针的插入深浅；最 适合的采血深度，就是只要能取得足够的血量（译注：不用重覆扎针）又不会造成瘀伤和 不适感即可。 　　最好的采血位置其实是在手指的背面（和一般的卫教资讯完全不同），也就是指甲到 第一关节间、及第一和第二关节间的部位（图4-1）；这些地方疼痛感少、也比指腹采血 容易取得一滴血的量（译注：试纸血量需求大约不超过1μL），所以我只需要把刺针器轻微 地接触皮肤即可，也可以免除掉长期用指腹采血而有的胼胝现象。如果读者不习惯指背 采血，可以照图4-2的位置扎针；事实上，我是依图所示，分别轮流在指背和指腹进行采 血的工作（原注：指背采血这个被人忽略的方法是我从一位叫Ron Raab的第一型糖尿病患 （1956年罹病，采低碳水化合物饮食治疗）知道的。他是澳洲维多利亚省Ballarat地区 Insulin for Life公司（www.insulinforlife.org）的负责人；我的病患和我自已、以及 许多有糖尿病的小提琴手，都因为他而蒙受其益。他一直想要把这个方法发表出来，但一 直不被医学期刊所接受、甚至於遭到鄙斥，最後是透过和我个人的连络我才知道有这个方 法，且发现它确实比我已用好几年的指腹采血要好上许多。事实上，这个指背采血是80多 年前（译注：2011年起算）医生常用的技巧，它只是和许多医学上的知识一样，正等着重 新被发现）。 图4-1、4-2：https://flic.kr/p/2oTY71P 　　只要没有和别人共用针具，那麽刺针就不用每次用过就换，只要用到针头钝了之後再 丢掉换新即可（一支约可撑一个礼拜）。 　　5.如果是比较长时期需要扎指头采血，那麽就要每个指尖轮流着扎针，不可以只扎特 定的指头。当针扎下去後，用另外一只手以有节奏一紧一放的方式压被扎的手指（挤压时 ，压的食指要放在被扎手指最外侧第一关节的後面），而不是夹住後一直压；等到血量出 来约1/10寸（2毫米）就可松手了。如果血量还是不足，就需要再扎一次较深的针。 　　6.把指头上血液和试纸吸血的地方相接触（原注：多数厂商生产的血糖试纸在末端都 会有细小的孔筒，以使血液透过毛细作用被吸进试纸的反应区里头，因此扎针後的部位应 连同血滴朝上，让试纸末梢插进血液里头，而不是像一些使用者错误地把血滴挤到试纸的 上面）。 　　7.试纸吸进足够的血液後会开始倒数（有些机型会把倒数数字显示在萤幕上），接着 萤幕就会出现血糖数值。 　　8.有的机型会在倒数前、试纸吸进血液时发出哔哔的声响。 　　9.如果衣服沾到血，滴上过氧化氢液体再用手帕涂抹，等到有泡沫生起後，抹掉泡沫 再重覆进行上面步骤到血液不见为止；在血液乾掉前处理的效果最好。没有过氧化氢时可 用牛奶或唾液代替。 　　10.倒数完後（或者是顺数；视机型而订）就会看到数据，再把它抄在GLUCOGRAFⅢ血 糖记录表上（见单元05）。 　　11.如果用自己的机器来帮别人量血糖的话（这并不是个好作法），记得在每次量完 後一定要更换刺针，并用乾净的漂白水把套盖擦乾净，以避免感染性疾病的传播。 　　以上整个过程（从扎手指到数据出现）最少只要花3秒钟，最多很少会超过30秒的。 　　注意事项：如果有每天吃超过250mg的维他命C补充品，测出来的血糖（及HgbA1c）会 不准，数值极可能会比真实的血糖浓度还要低。 　　《就诊医师或卫教师前的第一份血糖资料注意事项》 　　记得准备好在单元03清单中和医师讨论过需要的药物和工具，并且要请诊间的人帮忙 辅导自己测血糖的方法是否需要改进（我初次见面的新病患中大约有20%的人是有问题的 ）（译注：台湾不一定有了解或赞同本书知识的医疗院所或人员，若有他人协助的需求须 事先询问清楚），以及携带最少2个星期量的血糖记录，如果可能的话，最好是以 GLUCOGRAFⅢ血糖记录表格式呈现出来（其设计就是让医师或卫教师能够快速地了解血糖 概况）。在累积整理资料时，血糖记录的时间点应包括： 　　●早上起床时 　　●早餐前 　　●每次注射速效胰岛素（不管是餐前或是校正高血糖）的5小时後 　　●餐前或是吃零食前 　　●餐後及零食後的2小时 　　●睡前 　　●运动、出门逛街、或是外出办事的前後（译注：有长时间的身体劳动就会影响到血 糖升降） 　　●饥饿或是自觉可能有低或高血糖发生时 　　●在开车或是操作大型机械之前，并在中间每个小时都要测量一次 　　在血糖控制稳定之後，可能就不用每次餐後2小时和早餐前都要量测。适合测量的时 间会在接下来的各单元陆续详细地说明。 --

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