以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》 ,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章；这本书目前没有中文版，如果有兴 趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会对疾病治疗有极大的帮助。 This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》 ,4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attracts me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have great curative effect on this disease and its complications. 　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。 林咏盛(Louis), [email protected] https://withinretreat.blogspot.com ---------------------------------------- 我超过65年的糖尿病的人生 　　在我认识的朋友当中，很少有跟我一样在1946年得到糖尿病但现在仍存活下来的，更不用说这之 中没有一个人能够摆脱糖尿病所造成的各种长期并发病。对我自己而言，要不是我有找到治疗的方法 ，否则现在我也没有办法能够健康地活着。许许多多有问题的糖尿病饮食和观念到现在仍被大多数的 医生视为圭臬，而且长期实施下来会对病患造成难以挽回的严重伤害，对此我个人感触甚深，因为这 些被认为有关糖尿病治疗的传统智慧结晶，事实上差点就让我一命鸣呼。 　　我是在1946年12岁时被诊断出得了糖尿病，在之後的20多年当中我就如一般的糖尿病患者一样， 老实本分地照着医生指示的治疗方法来管理病情，并且在疾病的限制下尽可能地过我正常的生活。但 这段时间下来，我的糖尿病相关并发症却越来越严重，就跟许多的糖尿病患面对的现实一样，我认为 我并没有办法颐养天年而是会提早往生；我虽然看起来像是活着，但生活品质却乏善可陈。我知道这 就是我的疾病，也就是所谓的第一型或是胰岛素依赖型糖尿病。这种病常在小孩子身上发生，也因此 常被叫作幼年性糖尿病；像这种得到第一型糖尿病的人为了活下去，每天都要注射胰岛素才行。 　　在1940年代可以说仍处在糖尿病治疗的黑暗期。在那个时候我每天都要煮我的针头和玻璃注射器 来消毒，并且三不五时就要用磨刀石来把针头重新磨尖，而且我还要用试管和酒精灯来检测我的尿液 里头有没有糖分。许多现在被视为理所当然的治疗工具，像是能够快速监测手指血液血糖的机器、或 是可弃式的胰岛素空针，都是那个时候所无法想像和使用的。但即使是如此，现在患有第一型糖尿 病小孩的父母亲还是跟我那时的父母一样，他们没有办法摆脱有一天自己的小孩会不小心躺在床上却 叫也叫不醒的恐惧。这种因治疗上的严重错误而造成的悲惨状况，都是这些家长想要尽全力避免的情 形；另外也因为我长期血糖过高且控制不良，我的身体也有发育迟缓的问题；这种成长困难的状况， 即使到了今天仍发生在许多幼年发病的糖尿病患者身上。 　　那个时候的医学界刚开始推测高脂肪和心血管疾病有所关连，而随後没多久大家也开始认定大量 的油脂摄取是造成高血脂的原因。而因为许多的糖尿病患者，中间包括了小孩子，都有所谓高胆固醇 的问题，因此很自然地医生开始认为许多糖尿病心血管疾病的并发症，像是心脏病、肾衰竭或是失明 等等，都是因为病患吃了太多的油脂所造成。因此之故，我被要求进行低饱和脂肪、高碳水化合物的 饮食治疗（45％的卡路里来自碳水化合物），而且这还是在美国糖尿病协会（ADA）和美国心脏协会 （AHA）开始推广这种饮食前的情形。因为碳水化合物会提高我的血糖，我被迫用10cc的超大只注射 针筒来注射大量的胰岛素来处理血糖的上升，而这种注射过程既缓慢又痛苦，最终把我屁股的皮下脂 肪都给破坏殆尽；还有即使我吃的是低油脂的饮食，我的血胆固醇和三酸甘油脂仍一直居高不下；我 的眼睛也出现了病变，分别是眼睑开始出现脂肪生成、以及双眼虹膜周遭有了灰色沉淀物的产生。 　　正当我二、三十岁，也就是一般人生命中最精华的时候，我的身体却处在一种快速耗损衰败的情 形：我整天都有严重的胃灼热（糖尿病造成的胃轻瘫），我的肩膀总是冰冷僵硬，我的双脚对外界接 触的感受出现问题、且肢体的损害变形越来越严重。而当我把这些状况说明给我的糖尿病专科医生（ 同时也是那时美国糖尿病协会的主席），我却总是得到一样的回答：「别担心，这些问题跟你的糖尿 病没有关系，你病情照顾得很好。」但是我一点都不觉得好在哪里；现在我了解到这些问题广泛地发 生在病情控制不好的糖尿病患身上，只是在过去我却被灌输说这些现象都是正常无虞的。那时我结了 婚，申请上了大学且开始接受工程师的训练，而且也有了小孩。尽管我外表看起来就和小孩子差不了 多少，我却觉得我已经是个老头子了：我下半部双脚的毛发都不见了，这表示我有了周边动脉疾病的 问题，而这样的糖尿病并发症会造成截肢；透过运动压力测试，我被诊断出得了心肌症，而这是一种 心脏肌肉纤维化的现象，在第一型糖尿病患身上很常见，并常造成心脏衰竭和死亡。尽管和我被告知 病情控制得宜，我仍受其它许许多多的并发症所苦：我出现了夜盲的问题、眼球微动脉瘤症（双眼血 管膨大）、以及早发性的白内障；只要我躺下来，我的大腿就开始疼痛，而这是一种常见但却被忽视 又不被了解的糖尿病并发症，叫作髂胫束/阔筋膜张肌症候群（iliotibial band/tensor fascialata syndrome）；也因为我的肩膀僵硬，简单的穿T-shirt的动作对我而言却是巨大的痛苦。 　　除此之外，透过验尿我发现到我有大量的尿蛋白，而从我那时得到的资料得知我罹患了严重的肾 脏病，而在1960年中後期那个年代，有严重尿蛋白的第一型糖尿病患者，他们的生存期只有五年。我 的一个大学工科同学跟我说他有一个没有糖尿病的姊姊也是死於肾脏病，而且因为身体水份无法排除 ，死前她全身如充气般肿大；而在我得知我的尿蛋白情形之後，我晚上开始做恶梦，梦到我就像一颗 不断充气到最後终於爆炸的气球。到1967年为止，我受到这许许多多的糖尿病并发症所苦，身体总是 孱弱不堪且感到提早的衰老。我有三个小孩，其中最大的不过才六岁，我却了解到一个残酷的事实， 就是我没有办法活着看到他们长大。 　　这时候我父亲建议我看要不要去健身房锻链身体。他认为在激烈的运动後身体会感到好过些，而 我也因为这样就开始了每天的练习。或许是运动真的对身体自我调节有一点用处，我对病痛的负面情 绪确实有得到舒缓，毕竟锻链身体至少给我一种我有在做什麽事情的感觉。只是锻链归锻链，我没有 办法增加肌肉量，身体也没有变得强壮多少。我就这样做了两年的重量训练，但无论我怎麽咬紧牙根 努力地执行，我都摆脱不了只有115磅（52公斤）的虚弱身体。 　　这些是我在1969年时状况，也就是在这时，我的医生太太发现到并跟我说明，我总是处在一种低 　　血糖的上下波动状态，要不是我的血糖正在快速的降低、或是正处在低血糖中、否则就是刚脱离 低血糖状态的回复阶段，而它又伴随着全身虚弱和头痛。会造成低血糖的原因是我以高碳水化合物为 主要饮食，而为了要压低随後而来的血糖上升，我必须注射大量的胰岛素，但问题是这样大的量却会 造成无法明确估算药效的严重後果。每当这种低血糖的波动发生，我的头脑就会陷入混乱、行为开始 失序、且会对他人说出有失礼貌的言语；这样惯性频繁的低血糖问题已经给了我父母极大的负担和压 力，而现在又变成我的太太和小孩要承担这些东西，真的让我觉得我的家人已经快支不下去了。 　　就这样一直到了1969年10月，我的人生才突然间出现了一点光明。 　　原本我在医疗器材制造公司担任研究主管，随後换了新工作到一间家庭用品公司上班，不过我和 原公司的交流并没有中断；有一天我收到了最新一期的商品目录期刊（这份期刊名叫作《Lab World》 ），里面有一则新机器的广告，它可以让护理人员在半夜且实验室休息的时候，对於昏迷不醒的病人 在送进急诊室的当下，可以有效辨别出是血糖失控还是酒醉，然後就可以马上采取有效的治疗方式， 且广告上指出，这台机器能够在一分钟且只用一滴血就可测得血糖的数值。既然我有严重的低血糖问 题，而尿糖测试又不精确（糖份在离开血管後才变成尿的一部份），因此如果我能够知道我血糖的数 值，或许我就能够找到方法来避免低血糖的问题、神志不清和暴躁易怒的情形说不定也可以得到解决 。我对这台机器着了迷：它有一个用玉石轴承组装成的4寸长电流器，总共有3磅重（1.36公斤），要 价650美元。我跟制造商连络想要订购一台，但他们只买给医生和医疗院所，病患是不能购买的，因 此我便用我身为医生的太太的名义买了一台回来。 　　我开始自已测量血糖，一天测5次，并且发现到我的血糖值就跟云霄飞车一样高高低低。身为一 个工程师，我已经习惯於用数学方法来解决问题，前提是我要有数据以及了解问题背後原理为何，而 现在我突然有办法能够分析我疾病的状况了：透过频繁地测量，我发现到血糖会从低至只有40mg/dl 到高达400mg/dl，而且是一天会发生两次这种大幅波动，而一般人正常的血糖值也不过只有83mg/dl 而已，也难怪我会有情绪剧烈不稳定的现象。为了处理我的血糖起伏，我把胰岛素注射的次数从一天 一次改为一天两次，并对饮食作了实验性的调整，以减少碳水化合物来降低注射的剂量，而极高和极 低的血糖值虽然还是会出现，但已经不会这麽频繁地发生了。 　　我就这样自已测量血糖做了三年，但我发现到我的并发症仍有恶化的趋势，而且体格也没有什麽 改变，仍旧是只有115磅（52公斤）的瘦弱状态，因此我开始对糖尿病并发症的预防和运作机制有了 质疑，因此我想办法去取得相关的期刊论文，想试着去了解运动到底能不能有效地阻止并发症的发生 。那个年代要取得期刊论文不像现在只要上网点一点滑鼠那麽简单：1972年时，我要先向当地的医学 图书馆提出想要的论文清单（这就要花75美元），接着文件会先送到华盛顿特区进行处理，最後才会 寄给申请人，而这样一趟下来要花大约两个礼拜的时间；虽然过程麻烦，我还是发现了一些看起来有 趣的文章并且提出了申请。许多的这些论文往往数据晦涩难懂，并且多是以动物实验为主，可是这当 中没有一篇论文是讨论有关运动和糖尿病并发症预防之间的关系，两者间的资料付之阙如；但这些动 物实验所呈现出来的数据表明，糖尿病并发症是可以预防甚至是逆转的，只不过靠的不是运动，而是 保持血糖的正常！这实在是出乎我的意料之外，因为所有关於糖尿病的治疗都是侧重其它的面向，像 是低脂饮食、预防严重低血糖发生与因高血糖而有的致命性酮酸中毒，可是这种种治疗方法都和长时 间让血糖值维持在正常范围没有什麽直接的关系。 　　我抱着兴奋的心情把这些资料拿给我的医生看，但他却不甚感兴趣。「这些动物毕竟不是人类」 他说，「更不用说要稳定人的血糖是不可能做到的。」可是身为一个接受科学训练的工程师，医师认 为这做不到，我却觉得没有什麽是不可能的，更何况我已经走头无路了，我就下定决心把自已当成动 物来自己治疗自己。 　　接下来的一年里我持续每天量5到8次的血糖；每隔几天我会在饮食和针剂使用上作小的变化，结 果是对血糖有益的则保留，无用的则避免。我发现到1公克的碳水化合物会让我的血糖上升5mg/dl， 而单位的旧式动物胰岛素会让血糖降低15mg/dl。我就这样不断改进胰岛素的使用和饮食内容，在这 一年内我已经可以达到一整天下来我的血糖都是平稳的状态，而多年累积的长期疲劳和并发後遗症， 也在一夕之间消失殆尽而有了神清气爽之感；身边的人也注意到我的灰色肤质消失了，而几年下来始 终飙高的高胆固醇和三酸甘油脂，现在不只是大幅度地下降，而且还是在正常范围内的最低下限中。 　　我的体重开始增加了，至少就我的肌肉而言，我已经可以跟一般非糖尿病患者一样能够加以锻链 增长了。我的胰岛素剂量也大幅减少到只需要一年前的量即可，而在之後使用新开发出来的人体胰 岛素，用量更只要原来的不到；原先因在皮下注射大剂量胰岛素而造成疼痛且一直好不了的肿块， 现在也消失了；因高胆固醇而增长的眼睑脂肪也不见了；我的消化问题（像长期胃灼热和饭後打嗝） 和困扰已久的尿蛋白，现在也都彻底没有了。时至今日，我许多高敏感度的肾功能检测结果也都完全 正常；而最近我也发现到我双腿血管内壁中的肌肉钙化也正常了，可是这种蒙克伯格动脉粥样硬化症 （Mnckeberg's atherosclerosis）是当初我在医学中心任职周围血管疾病门诊主任时，以这是无法 治癒疾病的观念来教导底下医生的，结果我自己证明自己错了。不过另一方面，我变形的脚、下垂的 眼睑和下半部双脚的掉毛现象并没有痊癒，到现在还是这个样子。但不管怎麽说，我现在已经73岁了 （译注：2007年时），我的冠状动脉钙化比分只有1分，比大多数的青少年都还要好。 　　我有一种我是自己身体新陈代谢主人的新感动，就和我在工程领域上解决一个困难问题而有的成 就感相同：我靠着自学来调控我的血糖而不再有如云霄飞车般极高或极低的状况发生，也就是说自己 的许多糖尿病相关病变终究是靠自己就能够加以控制并予以改善的。那时是1973年，我对病情控制的 成功非常地兴奋，认为这是一个大发现，因为我 　　订阅且读遍了所有的英文糖尿病相关期刊，可是有提到人体血糖正常控制必要性的文章却一篇都 没有，反而是每隔几个月就会出现论文说血糖的正常控制是绝不可能的事情，只是身为一个工程师， 我却做到了医学专家们认为不可能达成的任务，而这到底是怎麽做到的呢？我现在回头思考这个间题 ，我只能由衷地感谢许许多多的因缘才有办法促成正果，包括像是让我的整个人生、身体以及家庭能 够起死回生的治癒与和谐，而且也给了我一个正确的方向可以继续走下去。不管怎麽说，我有义务要 把所得的知识和方法分享出去，避免其它成千上万所谓「控制良好」的糖尿病患者跟我一样遭受没有 必要的苦难，而那些治疗的医师应该也会非常震惊地了解到，原来糖尿病的严重并发症是能够完全避 免、甚至是可以逆转痊癒的。 　　我天真地希望可以让大家知道我发现的方法，而且医生会采用这些技巧来帮助病患，於是我把这 些东西整理起来写成文章，并寄给在生产我使用的血糖机的公司（Ames Division of Miles Labora- tories）中一位叫作查尔斯·萨瑟（Charles Suther）的人，他那时是负责糖尿病器材的业务工作， 同时也是我一路走来唯一给我支持和鼓励的人；他收到信後还请了一位他们公司的医学期刊编辑来帮 我的论文作修订。随後的几年间我把我的论文和修订後的版本寄给许多的医学期刊，在这同时我的健 康状况也越来越有起色，无论是我自己或是家人都看在眼里，这也表示我的方法是有效的，但是我收 到的许多拒刊信却不认同这样一个明显的事实，只因为这跟专家们所受的教育与观念是对立冲突的。 这些信件内容往往都是这样的句子：「研究对於血糖正常控制的必要性目前并无共识。」（NETM，新 英格兰医学期刊），或是「有多少病患有能力去使用电子仪器来测量血糖、胰岛素、尿液或是其它的 身体数据呢？」（JAMA，美国医学期刊）。虽然事实上的发展完全相反，因为从1980年起，这些所谓 「电子仪器」都变得非常普遍，而血糖器材的世界年销售也已经超过40亿美元了，就如同只要我们进 到药局所看到一整排的血糖机，就可以想像有多少病患正在或是能够使用这些「电子仪器」了。同时 我也试了其它的管道像是参加许多有名的糖尿病友团体，希望可以认识到更高阶层的人如医师或是相 关的研究人员，可是这没有什麽太大的帮助，因为就算我参加活动、成为协会的工作人员、以及和许 多有名的糖尿病学家成为朋友，在美国这个地方，我也不过只遇见3位医生愿意提供我的新方法给病 患，且只是作为选项之一来实验观察看看而已。 　　查尔斯·萨瑟同时间带着我未发表的论文（这时我已自费打字并排版印刷）洽谈全国各大学的研 究中心，并发现尤其是在患者自己测量血糖这件事情上遭到了医师的强烈反对，就算这对患者血糖控 制的帮助极大也无济於事，这也导致他们公司晚了好几年才推出给病患使用的血糖机，也让他们和其 它有关血糖机、血糖试纸的业者损失了大笔营收，因为本来是可以赚更多的。这种来自医界的反弹有 几个原因，首先是他们没有办法想像糖尿病患怎麽可以有能力来自我治疗，因为病患要是懂医学知识 ，那他们要怎麽赚钱呢？在那个年代，糖尿病患每个月要去医生那边量一次血糖，要是他们能够自己 在家花25美分的钱（那个时候的价钱）就可以自己测血糖，那谁还要花钱看医生呢？更何况医生自己 也都不相信保持血糖稳定有什麽重要性可言。就某个层面来说，自我血糖监测对只治疗糖尿病的病徵 而非病根的众多医师而言，在经济收入上有着非常巨大的威胁。最好的例子就是眼科诊所，只要稍微 注意一下就可以看到，在候诊间总是有为数众多的糖尿病患在排队，等着做昂贵的荧光素血管造影术 (fluorescein angiography)、眼部电脑断层或是电射治疗。 　　配合萨瑟在背後无偿的支持，1977年我在纽约市开始了我2所大学补助研究计画的其中一项，而 且先後2个研究的成果都成功治癒了糖尿病患者早期的并发症，也因此他们又分别补助了世界第一场 针对血糖自我监测的研讨会。从那时起我开始受邀参加世界性的糖尿病论坛会议，可是却只有极少数 是在美国本土获邀出度的；虽然如此，我的第一篇医学论文终於得以在这许多会议中的一场摘要里头 发表，它的题目是〈以蛋白质作为碳水化合物最主要来源的糖尿病治疗方法〉（〈Protein as the Principal Source of Carbohydrate in the Treatment of Diabetes〉）。令我感到有趣的是，有 更多的外国医师比他们的美国同僚对於血糖控制更有兴趣，像是一些早期决定采用自我血糖监测治疗 方法的是来自伊色列和英国的医师。1978年时，大概是受查尔斯·萨瑟的努力影响，一些美国的研究 人员开始尝试我们的治疗方法、或是进行调整後再给病人实行。最後是到1980年，血糖机制造商才终 於开放给病患购买使用。 　　这整个事情进展之缓慢令我无法接受，因为只要整个医疗体系继续原地踏步，本来可以获救的糖 尿病患就会因而死去，更不用说其它成千上万能够大幅提升生活品质却被严重耽误的病友了。在1977 年我决定辞职去念医学院————既然打不过对方，那我就加入他们；而有个医师头衔，我写的论文在发 表上或许也会顺利些，加上我也可以把血糖控制的方法教给其它的人。经过一年的预备医学课程和一 年的等待，我在1979年进了阿尔伯特·爱因斯坦医学院（Albert Einstein College of Medicine）就 读，而那时我已经45岁了。在入学第一年我就写了我的第一本书《糖尿病治疗：以血糖图表法来稳定 血糖》（《The Glucograf Method for Normalizing Blood Sugar》），在里面我详细例举了第一型 、也就是胰岛素依赖性糖尿病的治疗方法；这几年下来我又陆续出版了八本书、以及在科学和有名的 期刊上发表了许多的论文。在最近的五年中（译注：2011年止），我一直有免费的线上影音提供给数 以千计的医学人员和患者观看，这些问答内容在每月的最後一周都可在www.askdrberstein.net找到 （译注：youtube也有）。其中的一千个问与答我们把它整理成2本电子书，分别是《第一型糖尿病疗 法》与《第二型糖尿病疗法》，它们在网路上都可以找得到。 　　1983年我终於在纽约市的马马罗内克（Mamaroneck）住家附近开了我自己的诊所，同时间我的年 龄也活超过了一般医学治疗下第一型糖尿病患者的生存岁数；而这些年下来，我可以很有自信地说， 我是有能力可以同时来帮助第一及第二型糖尿病患者的不二人选，而我做的工作就是教他们如何良好 控制自己的疾病，并让他们可以跟我一样继续享受人生接下来的精华岁月，且过得长寿、健康又结果 累累。 　　本书的目的是在分享我用在病人以及我自己身上的治疗技巧和方法，其中也包括目前最新的医疗 发展概况（译注：2011年）。如果您自己或是所爱的人有同为糖尿病这样的问题而身陷水深火热之中 的话，我相信本书能提供您一些治疗方法来改变您的人生，就跟我改变了我自己的人生一样。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 101.12.52.204 (台湾) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Doctor-Info/M.1688868229.A.B24.html ※ 编辑: louisophie (101.12.52.204 台湾), 07/09/2023 10:04:36 ※ 编辑: louisophie (101.12.52.204 台湾), 07/09/2023 11:26:48 ※ 编辑: louisophie (101.12.52.204 台湾), 07/09/2023 12:05:23 ※ 编辑: louisophie (101.12.52.204 台湾), 07/09/2023 12:06:25