※ 引述《gobasally (gobasally)》之铭言： : 家父本身为B肝带原， : 三年前我们於高雄鸟松某医院进行活体肝脏移植手术(女儿给父亲)， : 在这之前家父曾进行过两次肿瘤栓塞手术及一次肝脏切除。 : 活体移植手术术程顺利， : 但後续家父黄疸指数起起伏伏， : 高的时候大多会到3.6以上。 : 在这术後三年间也曾进行过多次胆道支架手术， : 甚至到最後医师认为胆液是有在流通的， : 建议不须安置支架，要我们回家观察。 : 这次黄疸指数升到4.3， : 入院後医师们态度消极， : 仅告知可能体质本身就偏高， : 要家父回家不需处理(?)。 : 但私下询问某该科医师却告诉我们事实上长期下来肝脏会逐渐损坏......。 : 医师的消极态度让我们很不知所措， : 但又不敢贸然转院。 : (事实上医师敷衍的态度许多肝友都很有感， : 尤其是王董逝世和前院长半退休後。) : 想请问驻版医师和有类似经验的肝友是否能提供我们一些方向? : 代家父及全家人感谢在先，感激不尽! 移植後的黄疸原因相当多 能够挺过移植後的6-12个月 姑且可以先排除一些急性的原因 譬如再灌流或缺血性伤害、急性排斥 移植肝体积不足、感染或药物伤害 而慢性黄疸的成因可以略分为几类： 1. 血管性原因：如肝动脉栓塞或狭窄 2. 胆管性原因：又可粗分为巨观的胆道狭窄或肝内胆汁郁积 3. 慢性细胞排斥 4. 移植体ABO血型不合 5. 移植前原疾病复发：譬如B肝、C肝或肝肿瘤 一般来说放置支架或体外胆汁引流只能解决总胆管或较大的肝内胆管狭窄引起的阻塞性黄 疸 因此若是其他原因所引发的黄疸 即使看起来胆汁引流顺畅也无法有效解决 所以应该要去思考的是其他原因有无被完整评估过 我相信一个肝移植团队不至於消极到不做检查就宣判是「体质因素」 在肝移植後黄疸的评估检查 包括了Doppler超音波检查血管的通畅性 电脑断层或磁振造影或逆行性内视镜胆管摄影来看胆道狭窄或肿瘤复发 肝炎病毒或巨细胞病毒复发或感染 而在上述检查都没有一个明确的原因可解释 经常会需要接受肝脏切片 在显微镜下去观察 是否有微观的肝内胆管、血管破坏、发炎、狭窄 或者慢性排斥反应 如果以上检查令尊都有接受过 我相信主要会引起黄疸的原因该移植小组应该有评估过 然而评估归评估 就算有了诊断是否能治疗是另一回事 比较能治疗的是大的胆管狭窄以及特定的病毒感染 慢性排斥以及其他先行原因导致的肝内胆管狭窄、胆汁郁积 这类微观的肝伤害往往难有有效的治疗 确实有可能会走向移植体衰竭 而有需要再接受肝移植 我的建议是 如果对於该移植团队的处理有所疑问 可以申请并摘以及检查报告 去其他的肝移植中心寻求第二意见 这是病人的权利 委婉地提出来在现在这个年代医师通常不会拒绝的 以上意见供你参考 --

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