【联合报╱王培宁／国立阳明大学副教授、台北荣总神经内科主治医师】 2010.04.17 03:25 am 健保局自2009年9月1日起，将包括失智症在内的八大非癌病末期患者的安宁疗护纳入健保 给付，这只是一个开始，它开启了许多疑问：谁来决定失智症病人是否要接受安宁疗护？ 失智症病人何时该开始接受安宁疗护？失智症的安宁疗护该如何做？ 先看两个常见的例子，第一位是86岁失智症的老先生，由於吞咽困难，第一次吸入性肺炎 後，太太选择不治疗，直接接受安宁照护，病人两周後在家中平静的死亡。 第二位是进入极重度失智症88岁老婆婆，同样也因吞咽困难产生吸入性肺炎後，先生选择 让她接受抗生素治疗，并用鼻胃管喂食。在接下来的18个月，因感染住院超过7次，最後 选择安宁照护，病人同样在家中平静的死亡。 失智症是退化性疾病，它和癌症不同，癌症本身就会使身体器官损坏，丧失功能，而渐渐 迈向死亡。但失智症造成的影响在於大脑功能退化，不致影响心、肺、肾等重要器官功能 ，所以失智症本身病理变化并不致死。 研究显示，失智症病人死亡原因大多是感染和进食问题导致死亡，而非其它重大疾病如中 风、心肌梗塞、骨折等。这造成了一个疑问，感染是可治疗的疾病，进食问题也可靠鼻胃 管解决，失智症的安宁疗护该如何做呢？ 第一个问题是谁能决定病人是否接受安宁疗护。在癌症安宁疗护中，病人和家属一起决定 是否要接受安宁疗护，但失智症病程缓慢，通常有好几年时间才发展到末期，但病人在病 情轻度时，就可能已有判断力问题，这时下的决定是否正确或合法，都是疑问。 我们是不是应该要即早在还没发病时，就和家人讨论自己的意愿为何、该如何做？ 再来就是如何判断病人已进入失智症的末期阶段，并发症治疗对病人而言已无太大的意义 ？2009年《新英格兰医学杂志》有篇文章讨论末期失智症病人病程表现。研究收集323位 住在波士顿附近22家不同的护理之家的极重度失智症病人，在18个月之内病程变化情形， 病人平均年龄85.3岁。 有54.8%病人在18个月内死亡，其中接近25％在六个月内死亡，但若有过发烧、感染或进 食问题者，40至50%会在半年内死亡。所以，其实极重度已卧床的失智症病人，若开始出 现发烧、感染或进食问题，都可考虑是否要接受安宁疗护了。 失智症的安宁疗护该如何做？放鼻胃管和治疗感染对病人是否有好处？有关鼻胃管，近年 国外研究已有大概的结论，就是放了鼻胃管并未减少胃酸逆流和吸入性肺炎的机会，也没 有明显改善营养状况，同时没有增加存活率。所以目前国外已不建议给末期失智症病患鼻 胃管喂食。 至於抗生素治疗，2009年也有一篇对荷兰安养中心失智症病人所做的研究。研究人员观察 559位死於肺炎，166位死於进食问题的失智症病患，其最後的治疗方式是否影响病人的舒 适安宁程度。死於肺炎者的不适程度高於进食问题者，使用抗生素者（大部分使用口服抗 生素）死前舒适度较高。所以建议在失智症安宁疗护中，还是可以给予适度抗生素治疗。 其实，失智症安宁疗护施行地点可能并不是在医院，而是在养护中心和病患家中。安宁疗 护法健保给付的订定，只是唤起大众省思，该如何照护末期失智症的病人，使得病人和家 属都能安心。 在病人渐渐步入重度失智症的阶段，照护者和家人就可以开始用安宁疗护的精神来照顾病 人，做好心理准备来面对可能会遭遇的问题。我们无法准确的预测病人还能存活多久，但 我们可以让他们活得有尊严和品质，使病人和家属都没有遗憾！ 【2010/04/17 联合报】@ http://udn.com/ -- 家庭主妇: 1. 无法每月给她自己父母孝亲费 (无法像男人一样孝顺父母) 2. 无法有效累积个人存款 (无车 无房) 3. 无法累积身价/社经地位 (小孩往往希望自己父母在工作上各有一片天) 世界各国双姓实例--> http://tinyurl.com/47arho <(￣︶￣)> 双姓部落格--> http://tw.myblog.yahoo.com/ruby-123/ 我只是结婚，不是嫁！ --

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