TSH =Thyroid Stimulating Hormone 促甲状腺激素 以甲状腺来说，下视丘分泌之释素称为TRH，它刺激脑垂腺分泌促素TSH， 而TSH促素再刺激甲状腺细胞分泌T3及T4荷尔蒙。 值得一提的是，TSH不但促进T3及T4之产生，它尚有促进甲状腺细胞生长及发育之功能， 因此如果TSH分泌过多（例如缺碘地区、或甲状腺先天性功能不足症、 或甲状腺细胞对TSH反应过度 「例如一些不明原因性之甲状腺肿大」， 则病患会出现甲状腺肿大现象（Goiter）。 T4与T3之作用为增进细胞的新陈代谢，过高可能患有甲状腺亢进、甲状腺炎等疾病； 过低则可能是甲状腺功能减低、服用甲状腺抑制剂等情形。 临床上较常见之甲状腺疾病包括： 甲状腺功能低下症：分泌T3、T4不足。 甲状腺功能亢进症：分泌过多之T3、T4。 甲状腺炎：又分为急性、亚急性、及慢性。 甲状腺囊肿或结节：一般单侧性，也有多发性者。 甲状腺癌：包括「乳突状癌」、「滤泡性癌」、「髓质性癌」、及「分化不良型」四种。也有由非甲状腺本身细胞长出来如淋巴瘤、或由别处转移至甲状腺之「转移性癌」等。 临床诊断： 由於甲状腺激素（T3、T4）分泌不足或过多，在临床上会产生一些特有之现象， 例如皮肤温度之过低或过高、心跳缓慢或过速、身体毛发（性质或分布之改变）、 指甲或皮肤出汗程度或颜色之改变、肌肉反射强弱之改变、声音是否沙哑、 眼睛是否突出或转动不灵、双脚前胫有否出现「粘液性水肿」（皮肤变得像橘子皮一样） 等。此外，临床上除了以上病症外，内分泌医师尚会对病人甲状腺本身及其颈部周围 作特别「触诊」检查，以确定初步病因。触诊之方法一般有二种，一种是面对病人， 先以目视方法，嘱病人吞咽口水，以观察甲状腺之大小及形状（即「视诊」）， 再以双手实行触诊。另一种触诊方法，是在目视後，医师站於病人身後， 再以双手触诊其甲状腺。通常医师在触诊时会嘱病人吞咽， 因吞咽动作使甲状腺上下移动，可帮助医师作监别诊断。 如果病人口乾无法吞咽，可准备白开水一杯，嘱病人先喝一口再行吞咽动作。 此外，医师尚会对病人颈部周围加以触诊，以作监别诊断之参考。除了视诊及触诊外， 尚应加上对甲状腺之「听诊」。医师由甲状腺临床检查得知：甲状腺是否肿大、 肿大是否对称、肿大是否表面平滑或出现结节性肿大、结节是单一性或多发性、 结节性肿大本身触感是硬或软、肿大之甲状腺有否压痛、肿大之甲状腺边缘是否规则、 甲状腺内或颈部周围是否出现其他肿块、甲状腺表面触感是否出现血流增加之颤流 及甲状腺听诊是否出现血管杂音等。由以上初步检查结果，医师得知病人甲状腺 可能罹患何种疾病，进而替病人安排适当之实验室检查以确定诊断，并马上加以治疗。 因此，最好找专业的「内分泌新陈代谢科」医师诊治较能早期找出病因，并加以治疗。 实验室诊断： TSH（甲促素）：甲促素可刺激甲状腺分泌二种激素，T3及T4， 当T3、T4过高时，TSH下降，当T3、T4过低时，TSH上升。 因此TSH值可帮忙医师诊断甲状腺疾病，目前TSH之检查已愈来愈灵敏， 可以作为甲状腺疾病诊断之初始筛选工具。唯需了解一些情况如使用类固醇、 严重精神疾病、或其他严重非甲状腺疾病均可压抑TSH之升高而影响判读。 T3及T4（甲状腺激素）：当T4下降（严重时T3也下降）而TSH上升， 即表示原发性甲状腺功能低下症。当T4或／及T3上升而TSH下降时， 表示甲状腺功能亢进症。 FT4，FT3，T3 resin uptake， FT4 index，TBG：甲状腺激素T3及T4由腺体释放至血中， 99%以上与血中之结合蛋白(TBG， prealbumin及albumin)结合， 只有不到百分之一呈自由状态，称为FT4及FT3，只有自由状态之激素才具活性。 甲状腺结合蛋白受性激素影响，雌激素使结合蛋白升高，雄性素则使其下降， 因此怀孕时或女性服用避孕丸均使结合蛋白上升，身体为了维持自由状态之FT4， FT3在正常范围内，乃增加T4及T3之分泌，因此血中之T4及T3乃上升，但因FT4， FT3正常，故TSH也正常，且身体并没有出现甲状腺功能亢进现象。因此在以上情况下， 有时需要测FT4或FT3。要测量甲状腺结合蛋白，可以直接测量TBG， 也可以测量T3 resin uptake作为间接了解TBG之量，因T3 resin是一种吸附T3之树脂， T3 resin uptake是测量有多少T3吸附在树脂上，当病人血中TBG高时（如怀孕）， 则与T3结合增加，故吸附在树脂上之T3减少，反之亦然。 FT4 index为T4乘以T3 resin uptake可间接知FT4值。 例如怀孕时T4上升但T3 resin uptake下降，故FT4 index为正常。 由於TSH愈来愈灵敏，使用日增，使得以上诸检验愈来愈少用。 核医甲状腺放射性碘之吸收（I-131 uptake）及扫描（Scan）： 利用甲状腺组织吸收碘以合成甲状腺素之特性，给病患服用微量放射性碘 （孕妇及小孩忌用），24小时内测量甲状腺部位放射性活性，以判定其功能。 正常时其值约为15～40%。此法需配合临床资料及血中甲状腺素浓度高低以作诊断。 此外，尚可利用放射性碘（口服）或technetium（注射）对甲状腺作影像扫描检查， 以观察甲状腺之形状、大小、对称性、及功能是否异常作一参考。 此法对甲状腺「结节」之监别诊断有所帮助，因它使医师了解病人之甲状腺结节 是否具备「制造甲状腺素」之功能。 甲状腺抗体：甲状腺抗体是指病人血中出现一些对抗甲状腺本身某些成份（抗原） 之蛋白（自体抗体）。因此甲状腺自体抗体之出现，可作为「自体免疫性疾病」之指标。 例如「格雷兹氏病」（Graves' disease）乃因「甲促素接受器抗体」 （TSH receptor antibody）促使甲状腺细胞增生及大量产生甲状腺素所致。 而「桥本氏甲状腺炎」（Hashimoto's thyroiditis） 则可在血中出现极高浓度的AmiA及ATA抗体。 甲状腺细针穿刺吸引细胞学检查（FNAC）：此法目前被公认为对「甲状腺结节」 作监别诊断之首选检查方法。此法简单、方便、快捷、及几乎无痛（与抽血类似痛）。 医师以抽血针小心刺入患者甲状腺异常部位，反抽少许使一些甲状腺细胞进入针头， 拔出针头後将针头内之细胞置於玻璃片上，经染色後再在显微镜下观察细胞形态 以作监别诊断。如果患者之甲状腺结节为甲状腺囊肿，其内之液体亦可经由此法抽出 而使囊肿变小，如囊肿复发亦可经由此法注射硬化剂如酒精或酸性化学物质 使囊肿不再复发，减少不必要之手术切除，故此法不但可作甲状腺疾病之诊断， 亦可作治疗之用。在有经验之医师操作下，鲜有并发症之报告，亦未曾出现此法 会引起甲状腺癌细胞扩散之报告。 甲状腺超音波检查：在FNAC盛行之下，甲状腺超音波检查对甲状腺疾病之诊断 已相形失色，故目前己甚少单独使用，唯其搭配甲状腺细针穿刺吸引细胞学检查 可提高後者之准确率。 详细内容请参考 http://tyh.com.tw/php/cli_ser1-05.php http://www.vghks.gov.tw/meta/hclam/thyroid.htm ※ 引述《spp72 (爱喝水的纯水)》之铭言： : 想要询问一下，血液中TSH如果过高的话， : 会有产生什麽样的症状呢？ --

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