.....我忘了这篇文章从哪里弄来的.......(若版主觉得不适合，请帮我删除，谢谢！) 非溃疡性消化不良 陈健麟医师 概 论 有时我们会以为自己有胃溃疡而去看医生，但其实溃疡不是背後原因。 也许你也曾有过似刀割般的上腹痛，但诊断性的检查没有显示有溃疡或其他消化性问题 -所有的检查都正常。如果你有上述的情形， 那你可能患有 "非溃疡性的消化不良"(nonulcer dyspepsia)。 在英文中, " dyspepsia"源自於希腊文字根 dys (困难) 和 pepsia (消化)。 非溃疡性消化不良是一种常见ꄊA有时慢性的上消化道(包括食道，胃，和十二指肠的第一部份)失调，。 它可以引起类似溃疡的症状，如上腹痛，不适，及时常伴随的腹胀，打嗝，和恶心。 非溃疡性消化不良的发生并没有明显的原因，也不需要特别的疾病来造成。 相反地，其成因可能只是一些短暂的问题，如吃得太快，吃得太多，或面临压力。 对某些人来说，它是一个长期的失调， 但对许多其他的人来说，它的症状不仅短暂而且可以预防。 症 状 非溃疡性消化不良的症状和徵候可能包括: -上腹和下胸的灼热和不适感，有时可以食物或制酸剂(antacid)来缓解。 -腹胀 -打嗝 -胀气 -进食时很快就有饱足感 -恶心 -压力，疲劳，饮食不良，休息不足，缺少运动都可能会加重这些症状。 成 因 确切的成因目前并不明。一般认为它是一种不一定会和某些疾病相关的机能失调。 仅管如此，短暂使加重的因素可以是常见的原因。 危险因子 有些人天生就比较容易得到这种疾病。某些生活习惯也可能会增加得病的机会，包括: -吃过多 -吃或喝太快，有时连空气也吞下去 -饮用碳酸饮料 -吃辣的食物 -吃油腻的食物 -饮用过多的咖啡或酒精 -吸烟 -服用某些药物，如非固醇类抗发炎药，阿斯匹灵，和抗生素 -压力大 什麽时候就医? 经常性的严重消化不良可能暗示更严重的成因。如果有下列的情形就需要就医: -持续或反覆性的腹痛 -呕吐，尤其是吐血 -无法解释的体重下降 -持续性的食慾不振 -血便 -消化不良伴随呼吸短促，流汗，传布至胸部，颈部，或手臂的疼痛(可能是心脏病发作)。 就医要告诉任何加重的症状。如果巳被诊断有非溃疡性消化不良， 定期的评估可以帮助你和你的医师防止更严重疾病的发生。 筛检和诊断 要下非溃疡性消化不良的诊断，首先要排除其他可能会造成腹痛和消化不良的原因: -溃疡。溃疡是一种位於胃，上段小肠或食道黏膜的开放性伤口。 -胃食道逆流。这是一种由於胃酸逆流回食道而造成食道不适或发炎的疾病。 -胃炎。胃黏膜的发炎。病人可能会有胃或上腹的啃啮痛或灼热感。 -胆结石。这些在胆囊中或近胆道处由胆固醇和钙盐形成的结石可以造成恶心和强烈的， 持续的中上腹或右上腹疼痛。 -肝脏疾病。可能包括脂肪肝，肝硬化，或肝癌。 -胰脏疾病。可能包括胰脏炎或胰脏癌。 -肠躁症。其特徵为腹痛，痉挛和肠胃功能的改变，包括腹胀，胀气，腹泻和便秘。 评估可能会包括你的临床症状并一些理学检查。 另外，其他检查也可以帮助做出诊断，包括: 实验室检查: 抽血捡查可以帮助排除其他造成类似症状的疾病。 上消化道内视镜：一条细可弯曲的照明管会经由你喉咙进入你的肠胃道， 让医师可以检视你的食道，胃，和部分十二指肠。 超音波：这是一项利用高频声波来制造肠胃道器官影像的技术，特别是针对胆囊， 肝和胰脏。医师们常利用这项技术来检视腹内正常与不正常器官的差异。 钡剂X光检查:在这项检查中，你会喝下钡剂，这些钡剂会显影在X光片上。 由於它们会覆盖在你的肠胃内膜上ꄊ 使得病变如溃疡，肿瘤，狭窄都可以比较容易被发现。 并发症 由於非溃疡性消化不良是一种非疾病性的失调，它本身并不会引起更严重的疾病。 但是，它所带来的并发症可能包括： －由检查所引起问题。 －治疗药物所引起的副作用。 －担忧可能有其他的疾病。 治疗： 对於大多数的病人而言，治疗消化不良基本上是针对预防再次复发和自我照护。 而对於其他的病人而言，非溃疡性消化不良成为慢性或复发性疾病时就需要治疗。 治疗包括药物治疗和行为治疗 药物治疗： 下列几种类型的药物可以用来处理非溃疡性消化不良的症状和表徵， 包括制酸剂、胃酸分泌抑制剂、氢离子帮浦抑制剂、促蠕动剂、平滑肌松弛剂、 黏膜保护剂、低剂量抗忧郁药物和幽门螺旋杆菌感染的治疗。 ‧ 制酸剂 (胃药)：药水或药丸制备多重成分的抗酸剂普遍用来治疗消化不良。 制酸剂能中和胃酸及加速疼痛缓解。 · 胃酸分泌抑制剂：cimetidine（Tagamet）、ranitidine（Zantac）、 和famotidine（Gaster）这些药物可以减少胃酸分泌量。 · 氢离子帮浦抑制剂：这一类的药物关闭了胃酸分泌细胞的胃酸「帮浦」。 氢离子帮浦抑制剂停止了这些微小帮浦的活动来减少胃酸。 它们包括omeprazole（Losec）、lansoprazole（Takepron）、 rabeprazole（Pariet）和esomeprazole（Nexium）。 另一种相似的药物pantoprazole（Pantoloc）可以口服和静脉注射。 · 促蠕动剂：这些药物帮助加速胃的排空和关紧胃和 食道之间的瓣膜来减少上腹部不适的可能性。 医师通常开立metoclopramide（Primperan）、domeperidone (DMP) 来治疗非溃疡性消化不良。 · 平滑肌松弛剂：这些药物松弛肠道的平滑肌来减少消化不良。 通常开立的药物包括dicyclomine（Bentyl）和hyoscyamine（Buwecon）。 · 黏膜保护剂：这些药物设计来保护胃肠道内的组织。 它们包括sucralfate和misoprostol（Cytotc）。 如果规则服用NASIDs时医师可能会建议也服用一种这一类的药物来保护胃。 · 低剂量抗忧郁药物：三环抗忧郁药物是已知的选择性血清促进素再回收抑制剂 （SSRIs），低剂量服用可能会帮助抑制控制肠道的神经元。 · 治疗幽门螺旋杆菌感染的抗生素： 虽然溃疡并不存在下检验可能会显示通常造成溃疡的细菌存在於胃。 治疗幽门螺旋杆菌感染的抗生素有时会合并一种氢离子帮浦抑制剂。 最常开立用来治疗幽门螺旋杆菌的抗生素包括amoxicillin（Amoxil）、 clarithromycin（Klaricid）、和metronidazole（Flagyl）。 行为治疗： 这类的治疗针对於改变不必要或不健康的行为，典型是使用奖励和加强正向行为的系统。 以非溃疡性消化不良为例，如果吃太多或吃太快经常造成消化不良， 可能会被训练来停止这样的习惯，因此来减低腹部不适的风险。 保持健康的生活型态经常能够预防非溃疡性消化不良。 以下生活型态的改正可能帮助缓解症状和表徵。 饮食方面： · 少量多餐：空腹有时能够产生相似非溃疡性消化不良的症状和表徵。 胃中只有胃酸会让人恶心。试着吃少量的零食，例如一块饼乾或一份水果。 避免跳过一餐不进食。避免大餐和吃太多。少量多餐。 · 避免诱发性食物：有些食物可能会诱发非溃疡性消化不良的症状和表徵， 例如油和辣的食物、含碳饮料、咖啡因和酒。 避免喝含咖啡因的饮料超过一天三次。 · 缓慢而平顺地咀嚼食物：有时间来轻松地进食。 · 限制进食时的饮料摄取：如果用餐时早感受到有饱足感，限制饮料的摄取。 · 避免吸入过多的气体：克制会导致吞咽过多气体的活动来减少多余气体和打嗝， 例如抽烟、吃太快、嚼口香糖和喝含碳饮料。 · 进食後避免立刻躺下：等到进食过後至少两小时才躺下。 · 保持健康的体重：多余的体重会施压於腹部、上推胃部和造成胃酸逆流至食道。 压力方面： · 进食时营造一个平静的环境：可能帮助缓解和压力相关的消化不良。 · 认知生活中现有的压力来源：以运动和听柔和的音乐来学习处理压力。 · 学习和练习放松的技巧：包括放松呼吸法、冥想、喝优格和渐进式的肌肉放松术。 · 寻求休闲的活动：花时间做自己有兴趣的事，例如嗜好或运动。 疲劳方面： · 有正确的作息时间：平衡休息和活动的时间。 · 有规律的睡眠时间：可能的话上床睡觉和起床都是每天同一时间。 · 睡眠正好符合需求：充足睡眠让人感到涣然一新，但是避免睡得太多。 · 每天都有休闲时间：找出只属於自己的几分钟时间。 · 有适当的生活步调：不要尝试同时做太多事情。 运动方面： · 和你的医师沟通：开一个新的规律运动之前听取医师的建议。 · 循序渐进地运动：渐进地开始运动计画。 · 规律的身体活动：以一周的大多数天有至少30到60分钟的身体活动为目标， 来达到和保持一个健康的体重并且降低许多慢性疾病的风险。 · 不要饭後立刻运动：让胃有时间消化食物。 调适的技巧： 生活和非溃疡性消化不良在一起是充满挑战的。 除了应付时常的腹部不适以外，生活的其他方面也可能受到影响。 最後，身体状况可能会干扰和朋友与家人的相处、工作的绩效与表现和整体的生活品质。 和朋友与家人沟通这个状况。 社交相处经常聚焦於食物，身边的朋友与家人的谅解和支持 可以帮助对於非溃疡性消化不良的影响和预防它的努力这方面能够适应得更好。 资料来源: 1. Dyspepsia by Smith MJL and Koch KL, Health Press, Oxford, 2000. 2. Mayo Clinic Website. --

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