※ 引述《vicliu (泊忆)》之铭言： : ※ 引述《lagging (瘦一点会更好)》之铭言： : : 其实还蛮有趣的抛砖引玉 : : 不过 感觉跟自己在临床上的SOAP也有些许的不同 : : 因为不知道他其他的clinical condition EX:blood sugar : : or poor appetite.... : : 再者 consult 的原因是因为要增胖 还是其他 : : suggestion 很难给... : : (也许是我才疏学浅啦....) : 刚上这个教授的课的时候,也是一头雾水! : 还跑去问教授:Weher are lab values of this patient? : 每个跑去问这类问题的,都得到一个简单的答案: you make up!! : 直到後来讨论的时候才发现, : 每个同学看相同case的角度都会不同... : 有的会从药品副作用去看,有的会从病人背景去模拟, : 临床经验强的,看了他的病史,就大概安排好他的故事了!!! : 不过後来发现,这样的case study还蛮好玩的... : 每个人考虑的都不一样,但是都有他的道理在 : 据教授说,他是希望我们在有限的资讯中,建立一个逻辑的思考, : 下一个该观察什麽? 没有资料 => 自己合理编 : 这样的病,该看哪些数据? 没有资料 => 自己推测 : 到了讨论的时候,这样的数据和资料,自然会被同学和教授检验... : 到了真正临床的时候,该看哪些数据,该有哪些观察,也就比较有概念! : 以这个患者为例的话,我当初看到的时候,直觉认为他左脑中风, : 会影响到他右边肢体的活动性! 於是可能造成无法自己进食... : COPD患者大部分来自於有抽烟经验的病患,且由於呼吸困难消耗体力, : 通常食慾也偏低...(Krause's 上也有提到) : 加上若是严重需要tube feeding的话,消化吸收状况也就值得观查... : CHF的诊断,可以考虑看他的Echocardiography或是EKG报告 (自己也可以编) : 左心或是右心的衰竭在生理上有不同的表现,也是值得讨论的!! : (也可以推导关联到病患动脉血中氧,二氧浓度) : 反观NIDDM在这边就变得比较不是那麽主要的了 (除非把其他病症作为附属看待) : 只要有药物控制,饮食上面和COPD的high fat diet综合考虑即可... : 大概这样子,会有一个picture在想像中出现, : 所以,他的significant body weight loss这个评估结果, : 也就会有比较合理的角度来参考并设计之後的P (plan)... : 不过,看来大家对这个比较没兴趣 ^_^" : 所以,就让它变成废文一则吧... 哇 : 你写好多呀 : 其实 : 我觉得他不是废文 : 只是 : 这一定要有一点相关经验 : 才能来讨论 : 不过 : 也很同意教授说的 : 其实这也是一种open thinking 的模式 : 避免以後 在临床上 头痛医头 脚痛医脚的医疗建议 : 如果是这样的话 : 我的考量点有以下 : 1. stroke 会不会影响到进食的总量(是不是有吞咽障碍) : 如何帮助食物的质地(也可适时建议增稠剂) : 2. 了解病人一天的摄取热量是不是有达到建议热量 : 3. 在三大比例之间如何适时作建议(Fat how to elevate) (may be can consider MCT oil) : 最後是经验分享 : 我care 的呼吸器病人 他们其实 多用NG(因为气切的使用) : 其实在热量上 也没有像课本所说 需要那麽多 : 除非有配合上复健运动 : 不然过多热量只是 造成身体肥肉组织'的堆积 : 四肢依然消瘦 : 反而是protein 的建议量 : 及热量的给予(每公斤体重不超过40 Kcal) : 谢谢你的热情指教 : 彼此都加油:) 想说 板上还是很多高手 欢迎指教 谢谢 --

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