原文网址: http://pansci.asia/archives/102008 我是一位临床心理师，所受的背景训练主要为临床心理学。以科学证据为基础的练习，是 我们在研究所中反覆经历的，我们必须有能力去判断，某心理学或其相关论述的正确性， 抑或在现今的研究资料库中，有无相关议题的论文资料。 临床心理师确实不是医师，但并不是说「不是医师的人，就无法进行科学判断」。只要有 心，每位新手父母都可以做好这件事。 「科学」为何可以不断地进步？就是立基於开放性。世界上，任何一位愿意从事科学研究 的人，都可以从相关资料库中获取资料。也就是说，很多东西并不是具有医师资格的人， 才能讨论或掌握。 当爸爸後，我也在网路上看过许多报导。很多网路消息的开头，喜欢用一些字眼来吸引浏 览率，例如，「根据一个拥有二十年看诊经验医生的说法」或「每一位专业护理师都这样 做」等，然而，发言者到底是谁，却很少指名道姓。 若真是一个能使人信服的专家所说，没有道理连身分都不清不楚吧？一个愿意负责任的人 ，在接受媒体采访，肯定会告诉对方「自己是谁」、「背景为何」、「为什麽对此议题做 说明」。 有时，在网路上很难进行理性讨论与沟通，多数乡民容易根据自己的好恶喜乐，进行吹捧 、攻击，或沦为情绪发泄。要不然就是离题、跳题、断章取义，全然不顾原作者的意旨。 科学事实在争吵当中逐渐远离，最後的结论已经偏离主题一大截了。 别忘了，网路的匿名性很高，爱说什麽就说什麽，很少人愿意负起言论的责任。肩负育婴 育儿重任的爸妈，去相信这些无人承担的文字，根本就是冒险的行为。 喂母乳能有效促进婴儿智力发展？[1] 「母乳到底能不能促进智力发展？」 这是一个争论已久的话题。我暂时撇除政府政策与亲子情感的角度，仅针对科学层面，来 讨论是否有足够证据，确认母乳可促进智力的发展。 因为这个议题存在已久，很多资料库都有相关研究，我找资料的过程，并无想像中困难。 最後，我选中一则在二○一三年七月发表的文章，除了因为年份非常新，还因为是一篇非 常严谨的回顾性研究。作者群做得很仔细，完全按照後设研究的方法学去进行探讨。 这篇文章，一共回顾了84个研究，几乎是将所有相关的文献搜寻过一遍，才做出结论。这 样形成的暂时性结果，非常具有说服力。 引言介绍时，作者群即说明这类研究的困境。主要的困难点在於无法完全随机分派。因为 「喂母乳」这件事情在进行研究之前，父母亲就已经决定好要怎麽哺育小孩了。在研究伦 理上，无法真的去操弄这件事，不可能完全随机分成两组，一组吃母乳，另一组吃配方奶 。 另外，此回顾研究也排除了一些不适合纳入的个案，包含早产儿、认知能力的评估不客观 （如以不精确的学校学业成绩或父母报告来评断）、饮食习惯没有从一出生就开始监控等 。 简单来说，若单就母乳与智力相关程度来看，84个研究中，正相关结果的研究一共有45个 ，没有相关或负相关的则有39个。 由此判断，喂食母乳与促进智力并不如预期的效果。因为若真的有效果的话，就不会只有 区区50％左右的小孩有效果。 此研究的作者群又以另一个角度来分析资料，提供不同的思考方向： 若将所有研究分成已开发国家与开发中国家来比较，85％的研究来自已开发国家，15％来 自开发中国家。而这些资料中，开发中国家没有相关或负相关的比例，高於已开发国家的 两倍（61％ vs37％）。说白话一点，若喝母乳真能影响智力，是不会因时空背景不同而 有所差异的。 更有趣的是，作者群在文章最後，顺带打了别人一拳。提到在怀孕期间，服用长链多元不 饱和脂肪酸（long chain polyunsaturated fatty acids, PUFAs），也就是坊间说的深 海鱼油等健康食品，并无助於婴幼儿脑部发展。 我之所以将这篇研究，分享给各位新手父母，除了想更新各位的观念，还想降低父母的担 忧。母乳对於智力并没有直接影响。对儿童智力最大的影响，主要来自母亲的智能与社经 地位。 小孩有母乳喝当然不错（也许省点钱，也许增添亲密感），但若因为条件限制，需要喂食 配方奶的话，也不用杞人忧天，顶多增加一点成本，多花一点奶粉钱而已，小孩在智力上 的表现，并不会因为没有喝母乳就跟不上别人。想要自己小孩的智力高，前提是自己的智 力要够高才行！ 使用奶嘴与哺乳之间的关系 [2] 这同样是一个论战不休的话题—「使用奶嘴会不会影响哺乳时间的长短」。 更细致的说法是：使用瓶喂、杯喂、奶嘴等人工哺育的方式，会不会影响母体哺乳持续时 间长短（指持续喂奶到小孩几个月大，而非单次喂奶的时间长短）。大家各自有不同的意 见，连世界卫生组织与美国小儿科医学会的意见都是相左的。 从一九八○年代开始，世界卫生组织（WHO）与联合国儿童基金会（UNICEF）联手发布〈 成功哺乳的十个步骤（Ten Steps to SuccessfulBreastfeeding）〉，其中第九条就是「 禁止给予哺乳中的婴儿人工橡皮奶嘴」。 後来，这十个准则也成为母婴亲善医院的基础，在全世界推展开来。台湾虽然不是会员国 ，但很多大医院的妇产科，都按照这个标准走。 但是，美国小儿科医学会则鼓励新生儿使用奶嘴， 尤其睡觉时使用， 可以降低婴儿猝死 症（Sudden Infant Death Syndrome；SIDS）的发生率。这里的睡觉是很广义的，包含餐 与餐之间的小睡，与深夜的长睡。 看到这边，读者可能觉得困惑。当两个皆具有公信力的单位，提供互相悖反的论点时。身 为家长该如何权衡？ 我的作法就是「找证据」。 阅读过相关的资料後，我发现不论是世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF ），或美国小儿科医学会所提出的建议，都无法从品质良好的研究中得到证实。这种结论 跟没做一样，但是科学暂时性的结果，常常就是—「这样做是有帮助，只是帮助不大」。 因此，在台湾生活的妈妈，要是工作环境与时间允许哺乳或挤奶，还是鼓励尽量喂到小孩 六个月大为止。这是世界卫生组织与联合国儿童基金会都建议的。 此外，在研究中我也看到，喂母乳的方式不需刻意限定，采取亲喂、瓶喂、杯喂都可以。 真有喂奶方面的困难，用奶嘴一样也达得到安抚的效果。在睡觉时使用，可能还会得到一 个附加好处—「防止婴儿猝死症发生」。 总之，身为新手父母还是放宽心就好，不用过度苛责哺乳持续的时间，也不要因为使用奶 嘴来安抚小孩，就萌生自责感与挫折感。 [1] 文献资料参考：Walfisch A, Sermer C, Cressman A, et al. Breast milk and cognitive development—the role of confounders: a systematic review. BMJ Open 2013;3: e003259. doi:10.1136/bmjopen-2013-003259 [2] 文献资料参考：O’Connor NR, Tanabe KO, Siadaty MS, Hauck FR. Pacifiers and breastfeeding: a systematic review. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 2009; 163(4): 378-382. --

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