http://pansci.asia/archives/89636 文 / 庄博安（全职实习谘商心理师） 「强迫症？就我男朋友啊，他都喜欢把东西收得整整齐齐。」 「我有个朋友只要坐上捷运，他就要到各车厢走一走看一看，超怪癖的。」 「我妹就超奇怪又超好笑的啊，每次出门都要带着她的晴天娃娃，走到哪都要捏它头 两下。」 我询问周遭亲戚朋友，他们对於强迫症的了解有多少？而大多数人对这项疾患的认知普遍 为「有些奇怪」、「懒得理他」、或「紧张兮兮的」。强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD），指的是脑中常会出现不断重复、大量占据心思的侵入性想法、与随之 补偿性的强迫行为。通常这两者会循环出现，并占据你一天当中所有的时间。英国广播公 司（BBC）的科学纪录片节目BBC Horizon日前播放的一个单元：「强迫症：我心中的一头 怪物」(1)。他们使用容易理解的语言、统整性地介绍强迫症概况，与患者的真实生活样 貌。 「过於挑剔的、怪异的、逗趣的」这是英国伦敦大学学院、认知神经科学研究所的Uta Frith教授，用来描述社会大众对强迫症的词语。但她接着说：「事实比这更加严重、与 严肃的多。」 一个小时的纪录片中，他们访问了数名患有强迫症的人，让他们用几个字描述自己的状况 ，结果想当然是与社会大众的认知差距甚大：「恐惧」、「焦虑与心碎」、「极度的无助 」、与「死亡」。Sophie脑中不断出现自己杀了人的感觉，那让他感到罪恶与恐惧。所以 不管她走到哪边，都要不断寻找是否有屍体，才能确定自己没有杀人。Nanda担心任何东 西掉到他身上或衣服上，她觉得那会让自己看起来很奇怪、或闻起来很糟。他也极度担心 有食物卡在牙齿间、担心眉毛是否整齐划一，光是检查这些事情会花上半天时间。十四年 间，她被逼得放弃梦想、无法工作、甚至连照顾自己孩子的能力都没有。 Richard很害怕细菌污染，在整个家中铺满床单，若是有苍蝇飞进来意外停在上面，床单 必须马上换新、且若他有碰到床单也要全身衣服换掉。他做一个三明治需要洗手无数次。 他害怕肮脏、垃圾桶，如果有一点点被污染的可能，他就索性不吃了。这期间的情绪充满 焦虑、担心──而这是每天的生活。你可以想像为什麽强迫症发作时，他会变成非常恶劣 、粗暴、与崩溃的样子。他哽咽地说：「这是我的生活。这是地狱。如果我更坚强一些， 我早就会杀了我自己。」 强迫症在所有人口当中大约占1-2%(2)。症状千奇百样，与任何事情想法都可能产生强迫 的意念与行为，且不只是像Richard极为外显的例子，遮掩隐微到看不出来的类型也都有 (3)。但他们都共通的特点都是──过着极为焦虑困扰、极为负担沉重的日常生活。想像 如果你像影片中的Sophie戴着耳机，里面的声音无时无刻告诉你「你最害怕的事情即将发 生」，每一分每一秒都侵入脑中逼你思考着：「如果不边眨眼边数数会发生可怕的灾难。 」、「看到门把会发生枪击案，我要尽量避免看到它。」、「为什麽那里有一张木头椅子 ，我应该要碰它吗？我碰它干嘛？不我应该要碰它，而且要碰刚好三次，如果不碰刚好三 次的话全家会死光……」 强迫症也许和你想的不一样。 随着科学进展，现代精神医学、认知神经科学也对强迫症有越来越多认识与治疗出现。影 片後半部介绍两种关於强迫症的治疗方式。一个是心理治疗普遍使用的认知行为疗法（ Cognitive Behavioral Therapy，简称CBT）。其结合认知治疗的方式，驳斥一个人所产 生不合逻辑的想法，帮助使用理性思考化解那些自己都觉得荒谬但仍被迫受影响的念头。 再加上行为治疗的种种技术，像是暴露/不反应法，练习看着不去对强迫意念物体做出强 迫行为，以验证并不会有不好的事情发生，并等待焦虑的浪潮逐渐退去(4)。透过搭配数 十次练习的心理治疗後，一部分人能对强迫症得到妥善的控制。 影片中另一种比较极端的方法称为深脑刺激术（Deep brain stimulation, DBS）。目前 主要用来治疗巴金森氏症（Parkinson’s disease），但这个技术国内外也逐渐尝试用在 其他精神疾病的治疗上(5)。这个手术听起来一点都不可怕，首先，需要将头盖骨钻一个 洞，然後植入一根细长的电极导线至脑中特定区块，这根导线再经由皮下一路连到胸前， 再把胸前肉切开塞一块脉冲产生器（pulse generator）进去，两者相连後基本上就完成 了。等待数天後，再去找医生调整刺激脑中特定区域的电量，待调到适合的水平，即可让 强迫症状得到改善。虽然可能要花数个月才找的到精确的电量水平，还可能有许多副作用 产生(6)。 但不管是心理治疗或脑部手术，你可以看到有人愿意花费大量时间金钱、或切开脑袋瓜， 就为了减缓脑中侵入性的念头和停不下来的行为，也多少知道严重的强迫症是多麽干扰患 者的生活了。 「心理学除了研究脑、研究心，更多目的，其实在研究我们究竟是谁。」UtaFrith教授说 。 以我自己十几年强迫症患者的身分，我经常思考，这些包含了害怕细菌，担忧疾病、焦虑 於发生意外与惨案的想法，总结起来，似乎都逃不出「死亡」的议题。而这个死亡不一定 就是实质的身体死亡，也可能是意识形态的死亡，比如像Nanda担心自己口臭再也没有人 理他、或从此不再被重要的人尊敬重视、或有人担心根本从这个世界上被遗忘。心灵层面 上，那也跟「死亡」或「不存在」的意义相去不远了。 心理治疗大师Yalom曾在经典着作《凝视太阳》(7)中写道：「死亡的确会搔得人发痒。它 不时在我们内在蠢动，在心门上搔刮，微微发出嘎吱声，就在意识的表层底下，不仔细听 几乎听不出来。它会藏匿和伪装，透过形形色色的症状泄露形迹，它是我们诸多忧虑、压 力和冲突的根源。」 会不会、有没有可能，是我们过於害怕面对这头巨大的野兽，而改由面对心中自己创造的 另一头小一点的、好对付一点的怪物，才得以不会瞬间被那个曾经留下伤痛、变得极度害 怕的「死亡」给打倒在地呢？此部分只是我的假设，仍在寻找更多资料佐证，欢迎更多讨 论与分享。 更多相关资讯可参考作者粉丝页标注自由 – 写给自己的心理笔记。 http://0rz.tw/Euqmf 参考资料： BBC Horizon – OCD: A Monster in my Mind (2015) Kessler, R. C., Berglund, P., Demler, O., Jin, R., Merikangas, K. R., & Walters, E. E. (2005). Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication.Archives of general psychiatry, 62(6), 593-602. DuFrene, T., & Hyman, B. M. (2008). Coping with OCD: Practical Strategies for Living Well with Obsessive-Compulsive Disorder. New Harbinger Publications. Beck, J. S. (2011).Cognitive behavior therapy: Basics and beyond. Guilford Press. 台大医院健康电子报，2012年10月59期《巴金森病与深脑刺激治疗》 美敦力官方网站：效益和风险—DBS疗法 Yalom, I. (2008). Staring at the sun.Britain: Piatkus Books.凝视太阳：面对 死亡恐惧。台北：心灵工坊。 --

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