长庚纪念医院第二神经内科 主治医师施茂雄 『九岁癫痫病童因有癫痫而自杀身亡』。 『因为没有事先告知对方，一位癫痫病友竟因此被迫离婚』。 『工作丢了，只因他患有癫痫』。 『一位癫痫病友因在洗澡时发作而溺死浴缸里』。 『癫痫病患因发作而被迫退学』。 『一位癫痫儿童因患有癫痫而被摒除於夏令营活动之外』。 在去年，国内报章杂志屡有与癫痫病友相关的消息，其中不乏癫痫患者遇到不公平待遇的 问题，使癫痫病友失去公平生活竞争的机会，也有些是因我们社会医疗资讯的缺乏，使癫 痫病友因无知而失去治疗的机会，甚而因发作而造成不必要之伤害或死亡。 癫痫是一种自有人类以来就有的一种病症，它也可以发生在其他动物身上，如猫、狗、鸡 等。而历史名人中也有不少人患有癫痫，如凯撒大帝，他因癫痫发作而使埃及艳后钦慕他 而嫁给他；中国古书之记载也指出黄帝患有癫痫症。因此患有癫痫者照样可以有很好的成 就，不必因癫痫而退缩或自暴自弃。相反的，癫痫病友更应该接受癫痫的挑战，坚强自立 ，努力发挥个人才能，以你的成就来击垮别人对癫痫的误解、歧视与排斥，开创自由的生 活天地。 癫痫实例 『医师，我被告上法院，明天要出庭，怎麽办？』说着，张女士清澈的眼睛立刻被泪水占 满了，虽然她还是勇敢的撑着，没让眼泪掉下来，但是她却再也说不出话来。隔一阵子， 她接着说了『医师，您不是说我可以结婚吗？但是我先生居然要和我离婚，而且告到法院 ，说我诈欺，婚前没有告诉他我患有癫痫。』原来这事发生在结婚後五个月，她癫痫再发 作了，无知的丈夫不知所措，再加上对癫痫的误解而极力排斥癫痫与他的妻子，更向法院 提出告诉。 这是一则发生在我门诊的实例，病人张女士现年25岁，长得很清秀。她在国小时，有一天 在回家的路上被车子给撞了而昏迷不醒两天，一年後即开始有癫痫发作。由於不常发作（ 多在晚上睡觉时），再加上家长的无知（家住中部），於是她的癫痫发作被掩饰起来避而 不谈，连她本人也被家长蒙在鼓里。她的学校功课仍很好，而她也顺利的念完初中且考上 高中。在高一时，有一天在学校睡午觉时再发作而被同学与老师送到中部某大医院，通知 家长到医院照顾她，自此她也才知道自己患有癫痫一事。由於她的家长仍极力掩饰与拒绝 讨论病情，造成她很多的疑虑，接着造成她的畏缩、孤僻与不合群，渐渐地并产生自卑感 ，功课也一落千丈，而治疗癫痫的态度更是消极。她在高二时终於来到我的门诊治疗，经 过详细解释病情与治疗效果後，张小姐接受了生病的事实，在她的脸上透露出坚决的毅力 ，经过3个月的检查与调整服用剂量後，她的病情一切稳定，在她回来的门诊当中也让我 感受到她的活泼与开朗个性的一面，学校功课也改善了。她终於寻回自己，而且也顺利高 中毕业考上大学。而今也大学毕业了，在某大贸易公司上班。没想到她的努力与成就，竟 再次的因为社会医疗资讯的欠缺，使社会大众对癫痫发生误解、歧视与排斥而再受重创。 癫痫是什麽？它的发生率与原因又如何？ 癫痫是一种再发性的脑部细胞瞬间活动异常所引发的临床现象，每次发作通常持续约数十 秒至3分钟，一次发作很少超过5分钟，临床现象有各种不同的表徵，包括有意识障碍、肢 体抽搐、举动异常（如自动症）、皮肤感觉异样等等，在发作时，电器生理学检查（如脑 波记录图，或脑电图）显现一大群脑神经细胞有异常性的齐发放电状况。 在流行病学上的探讨发现约有0.3%~1%的人口患有癫痫，在台湾迟景上等对国小学龄儿童 调查发现每千位国小儿童即有6.7位患有癫痫，以此类推，国人2千1百万人口中即有14万7 百位人患有癫痫，这是一个不可忽视的人口数目，如果这些不幸罹患癫痫的人能有机会好 好地接受治疗，他们照样也可以发挥个人才能，和别人一样地对社会有所贡献，而不会沦 为社会的寄生虫。 造成癫痫发作的病因有哪些呢？有诱发因素吗？ 前面已提过癫痫之发生乃是一群细胞异常活动（放电）所造成或产生之临床变化。所以， 通常在探讨病因时，我们可以发现脑部有某种病变或伤害存在，如疤痕（头部外伤、脑膜 炎）、脑脓肿（细菌感染化脓）、脑瘤（原因不明）、先天性畸形（动静脉畸形、脑部先 天发育障碍）、脑中风（脑血管阻塞或出血後皆可）、全身代谢障碍（低血糖、内分泌失 调、缺氧等）及部分的特异性体质（不明原因，此部分可能与遗传较有关系）。因此，绝 大多数病人都与脑部病变有关，任何疾病不管是直接或间接造成脑部（脑神经细胞）伤害 ，日後都有可能发生癫痫。 一旦有了癫痫，在日常生活中可能有些因素容易诱发癫痫的发作，包括有发烧、喝酒、月 经前後、睡眠不足、饿得太厉害、服用某些药物（如感冒药、抗精神病药物）等。因此， 癫痫病友一定要小心的去分析自己的发作是否与某些诱发因素有关，一旦发现有所相关的 状况，就应该尽量去避开各种诱发因素（当然，有规律服用足够之抗癫痫药物还是最重要 的） 医师如何诊断癫痫与做哪些检查？ 一个人一旦有再发性的某些症状就应该赶快去找神经专科医师（小儿神经专科亦可）诊治 。医师在诊断癫痫时，主要是详细分析病人的症状与诱发因素，而过去病人的状况也是很 重要的参考，尤其是脑部是否有过疾病或伤害（如头部外伤，包括生产时顺利否）因此， 就医时病人与家属或朋友（尤其是看过症状发生的见证人）都须准备好病人的病情，包括 症状初发生时的情况及其演变过程，每次发作是否有特别的相关因素，一旦发作时，病人 的意识情形与头、眼、脸、手、脚等各种姿势、活动状况与反应状况，同时也应注意发作 时间多久与发作中及发作後之各种状况等，对判断是否为癫痫都是很重要的参考资料。 其次医师将对病人做一详细的健康状况与神经系统功能评估，探讨该病人是否有任何身体 上的毛病，是原发於脑部或不是，以判定癫痫之可能病因。必要时，医师可能给病人进行 一些仪器上的检查，如脑波检查、血液检查、电脑断层检查等，依每位病人之状况而安排 各种不同繁复的诊断检查步骤。 如何治疗？ 在确立癫痫诊断後，治疗方向有二，一是癫痫控制，二是处理引发癫痫的病因。 癫痫控制：基本上是须病人有规律服用足够之抗癫痫药物的治疗剂量（参考表1），有效 之治疗药物血中浓度只是一种参考资料，如果血中药物浓度已足够，但仍有发作时，还是 可以再增加每天口服或注射之药量，只要病人没有引发不可忍受之副作用即可。基本上以 使用一种药物为原则，不得已时再使用两种或两种以上之抗癫痫药物。在药物选择上须依 临床发作型态而定（参考表2），虽不是绝对，但仍有些该注意的，如发作形态为失神（ absence）的小发作（petit mal）建议以valproate与ethosuximide为优先治疗药物，须 小心，别使用phenytoin或carbamazepine；而有原发或继发之全身抽搐大发作者（grand mal），建议使用之药物为 carbamazepine、phenytoin、phenobarbital、与primidone， 而valproate亦是近几年来逐渐被普遍的使用；此外要小心，不可用ethosuximide。上述 之误用，可能反而引发更严重、更持续或更频繁之发作。此外phenytoin与 carbamazepine 应不必重复合并使用；目前治疗"失神的小发作"的优先选择是 valproate ，如有局部的单纯发作（simple partial seizure），则可考虑优先使用 primidone 及carbamazepine，而局部的复杂发作（complex partial seizure）则建议优 先使用carbamazepine。以上使用药物之意见仅提供参考，因欧美学派也因地缘而有分歧 意见。 A.原发型发作(一发作就是影响全部脑细胞) 　　(1).强直阵跃性抽筋----phenytoin, phenobarbital. 　　(2)失神发作----------valproate, ethosuximide, trimethadione. 　　(3)失张性与肌跃性----valproate, clonazepam. B.局部型发作(发作是由局部脑细胞开始) 　　(1)单纯局部发作(无意识障碍)-phenytoin, phenobarbital. 　　(2)复杂局部发作(有意识障碍)-carbamazepine, primidone, phenytoin, clonazepam. 　　(3)有继发全身发作-phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, primidone. 就治疗效果而言，约有80%的病人可以达到理想的效果，而能参与一般人的求学、工作、 与生活。在剩下20%治疗效果欠缺理想的病人则可考虑外科手术的治疗，这部份的病人须 经过检查与评估，约只有10%的病人(相当於全部癫痫病人的2%)适合采用外科手术治疗。 这些经外科手术切除放电部分约脑组织後，大部分人的发作都有显着的改善，而所需服用 的抗癫痫药量也减少了或不必服用药物。 目前在治疗癫痫药物方面，全世界各国都仍不断的在研究与发展，而最近发展出来的药中 ，有三种药物国内已有引进，其作用机转有别於以前传统药物，包括提高GABA在神经末梢 的浓度（抑制酵素作用而减缓代谢），亦有对Glutamate 之抑制，以降低神经细胞之兴奋 。这些新药都可与目前已使用之药物合并使用或单独使用，这都是治疗上的突破，也是癫 痫病友的福音。但是治疗很顺利的癫痫病友可别轻易更换治疗药物，只有那些经过半年以 上认真与医师配合而仍治疗失败的病友，才考虑使用新药治疗。 2.致病因素的处理：此部份是针对导致癫痫的病因，如脑瘤、动静畸形脑脓肿等，则因各 种状况不同而有多种变通处理原则，在此不再赘述。 癫痫可以预防吗？ 大部分的癫痫是一种因脑部有过伤害而发生之瞬间脑细胞活动异常的临床表现。因此，在 预防上是很重要而且很简单可做到的，基本上就是避免脑部伤害，如注意怀孕时的健康状 况、生产顺利否、小孩时的热性痉挛控制、减少脑膜炎的发生、避免头部外伤(如使用安 全帽)、减少发炎机会(如中耳炎、鼻窦炎、蛀牙等的治疗)、维持代谢平衡与内分泌正常( 不可暴饮暴食，尤其是糖尿病病人)、减少脑中风机会(控制高血压、血糖及其它中风之危 险因素)等。根据忠孝医院黄启训之研究报导，国人的癫痫致病因素分别为头部外伤 17% 、中枢神经感染(脑膜炎、脑脓疡等)13%、脑中风10%、生产伤害7%、遗传有关3%、其它( 如脑瘤、脑血管畸型.....)12%、不明原因 38%。其中多项(如头部外伤、中枢神经感染、 脑中风、生产伤害等)都是可以预防或减少发生之机会的，因此在癫痫的防治上必须要大 力宣导。 癫痫的社会问题 每位癫痫病友的治疗成本大约为初诊一个月内平均约一万元左右，以後每个月的追踪治疗 与病情评估检查等费用平均是每个月药费500~1000元，一年五千~一万五千，每年追踪检 查费(如脑波平均一年1~2次追踪，验血一年2次及偶发状况等)平均约5000元，若以发作年 龄20岁来算，平均寿命78岁，则约 50~60年的治疗，花费就达一百万左右，这确实是一笔 大数目。再若合计全国十四万人口有癫痫，则其总额度每年约要花费新台币25亿元(国人 平均每人每年分担120元)。这确实也是经济上的一笔大负担，因此，如政府能善加辅导， 提供充分之宣导资料与宣播空间，给国人灌输正确之癫痫预防与医疗观念，则癫痫病友在 此社会中有公平生存竞争的机会，从而发挥个人才能而尽了一份国民的责任，也避免因失 去治疗机会而沦为社会不必要的负担。 在此提出目前因社会对癫痫误解而造成癫痫病友发生的一些问题如下： 1. 求学机会。不少癫痫病友因欠缺治疗而失去接受正常教育之机会，更甚者，有部分 学校因不知如何辅导而促使癫痫学童在学校被嘲笑捉弄，或失去参与正常活动之机会。 2. 就业机会。常有病人抱怨工作不顺利，有时老板一发现雇员中有癫痫时即刻叫该雇 员离职或百般刁难，使癫痫病友失去工作谋职的机会。当然癫痫病友也需负部份责任，须 要有规律服药使不再发作才不会因发作而影响工作效果，或发生意外。 3. 交友问题。由於社会大众欠缺足够的医疗资讯而没有正确的医疗观念，使癫痫自古 以来一直被误解、误认为是一种传染病、不名誉的病、会有暴力行为等。因此，一旦遇到 朋友患有癫痫就逐渐与他疏远而不再来往。这是很要不得的举止，只因为他不了解癫痫！ 4. 婚姻问题。屡有病人诉苦，她或他因患癫痫而被迫离婚或遭到遗弃，只因为对方误 解癫痫为一遗传性疾病。依统计每100位癫痫病患中与遗传有关的仅1-3位而已，但是整个 社会都因不了解而误解，且在过度渲染下对癫痫病人予以歧视与排斥。 5. 驾驶问题。在有规律服药下，绝大多数病人在必要时还是可以开车，如上班等。此 外，根据研究，交通事故之发生绝大多数是与没有开车道德与缺乏责任感有关，而与疾病 （如癫痫、心脏病、糖尿病、高血压）相关的则很少。此外喝酒开车的更是严重的问题。 因此我们也希望政府应该开放行的自由给治疗理想的癫痫病友。 最後我们藉此再呼吁政府行政当局与相关教育机构，除了提供充分医疗资讯外，更需在师 资养成之机构(如师范学院、师范大学等)确实要求排上病童辅导的教育课程，使这些学生 将来毕业为人师表时，可以有正确的观念来辅导学校中的生病儿童，以免误导其他儿童， 使生病儿童成为代罪羔羊。 *参考文献： 1. Hwang,C.S.: Etiology of epilepsy in different age groups. Acta.Neurol.Sinica, 3:77-83, 1994. 2. Chow, S.Y.; Hsi, M.S.; Tang, L.M. and Vong, V.H.: Epilepsy and intra-cranial meningiomas. Chin. Med. J.,55:151-155, 1995. 3. Shih, Y.H.; Yiu, C.H.; Su, M.S. and et al: Temporal lobectomy in adults with intractable epilepsy. 93:307-313, 1994. 4. Elaine Wyllie ed. The treatment of epilepsy. Principle and practice. Philadelphia: LEA & FEBIGER, 1993. 5. Roger N. Rosenberg ed. Neurology. New York: Grune &Stratton Inc., 1980. 本页最後更新时间：2009-08-28 10:27:14 -- 原始网址：（转载自财团法人台湾癫痫之友协会） http://www.epilepsyorg.org.tw/?Guid=8c09421e-a7ab-70c2-5242-7b07356172f7&Num=2 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 220.136.227.143 ※ 编辑: mulkcs 来自: 220.136.227.143 (04/11 18:08)