失智症指的是认知功能显着降低到影响独立日常生活 背後的原因有很多，主要分成可逆型与不可逆型 不可逆型，约占失智症比例90-95%： 退化型失智症：阿兹海默症、额颞叶型失智症、路易氏体失智症 血管型失智症：因脑中风或慢性脑血管病变，导致脑部血液循环不佳 可逆型失智症：忧郁症、脑炎、药物或酒精影响、甲状腺功能异常、维生素B12缺乏 所以失智症可不可逆，若因维生素B12缺乏所引起的失智症给予B12是可逆的 而目前被定义为不可逆型失智症中的那些疾病，目前并没有很好的药物能够逆转 在不可逆型失智症中，阿兹海默症是占最大宗 也因此常会有失智症=阿兹海默症=不可逆转的错误观念 讲到阿兹海默症，目前最主流的致病假说是脑中出现不正常的斑块与神经纤维纠结 以致神经退化 其中斑块主要是amyloid beta推积、神经纠结物主要是tau protein过度磷酸化 但去除掉amyloid beta就能逆转阿兹海默症吗? 2021年Donanemab针对阿兹海默症的研究显示并不是这样的情况 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2100708 可能的原因是什麽? 神经已经损伤退化，所以去除amyloid beta也来不及了? 抑或是该假说还有可以可以精进的空间? 可能有待专业研究人员进一步研究 回到临床方面 我认为讨论最重要的就是确定诊断 到底说的是失智症还是阿兹海默症，是可逆的失智症还是(现在被定义)不可逆的失智症 如果对於失智症或是阿兹海默症的饮食或是生活习惯要怎麽调整 这里推荐一本书-阿兹海默症预防、逆转全书 https://www.books.com.tw/products/0010916941?sloc=main 而徐文俊医师的审阅序也值得临床工作者深思 节录如下 本人临床治疗失智症问题，有以下三个原则: 1.确定诊断: 失智症原因很多，有些可以预防，有些可以治癒。因此需要透过各种努力 找出会引起认知障碍之所有原因。 2.正确治疗目标: 失智症原因，往往多重（尤其是高龄者），设定好正确治疗目标， 不偏废，病情可以改善，恶化可以减缓。治疗的目标需要包括「非药物治疗」，最重要的 是健康的生活形态。 3.照顾者加力: 失智者因为认知障碍，无法处理自己的多重共病，可能加重病情 ，因此需要帮助照顾者使他们具备照顾之能力，也才能让上述的治疗落实。 因此，以治疗方式而言，我与布莱迪森医师都符合以下之观念，而两个观点需相辅相成 ，共同朝向「精准医学」（precision medicine）之路而走。 1.多重治疗，亦即治疗所有可以治疗的问题；尤其是关於脑部健康、认知功能、 阿兹海默症预防或减缓的因素与共病控制等。此点重在广泛性 （broad spectrum）。 2.个别化，举凡基因、营养、生活形态、饮食，都影响我们脑部的健康，应当按照 每个人的差异、需要，寻求不同之介入措施。此点重在针对性 （pinpointing）。 --

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