如果心跳快想着用药像是镇定、安神、降心率之类的，绝对会碰到很多鬼故事，用了症状 改善没有变差那恭喜侥幸蒙到。 比如说有人因为脱水或是因为潜在性感染，而让心脏代偿来提高血压，直接用药降他心率 就是阻止他心脏增加心脏输出，简直是在谋杀。 所以心跳快要想的不是降低心跳，而是去处理心跳快这个数字背後的原因。 不管猫还是人，心跳过快最好还是做一张心电图，看看有没有p波、p波後面有没有都跟着 QRS波、QRS波是窄的还宽的、规不规律等等 如果形状、间隔都正常，那就比较放心一点，sinus tachycardia问题相对单纯一点，但 也不是绝对，sinus tachycardia的成因有心脏衰竭、甲状腺机能亢进、感染、(心肌)梗 塞缺血、发烧或发炎反应、肺动脉栓塞、脱水、低血氧、电解质异常、嗜铬细胞瘤等等 我又看你说你的猫有心脏病又说用了一些类似利尿作用的药，我猜你的猫应该有过心脏衰 竭或是左心室收缩功能低下的病史。不过控制得还可以所以心肌没有严重remodeling的问 题。至於严重心脏衰竭容易有VPC的问题就暂时不谈了。 至於类固醇效果大概有以下几种 1.盐皮质效价高的会留钠、水滞留，体液容积增加导致preload增加 2.Nongenomic effect会刺激alpha受器导致动脉收缩导致afterload增加 3.Genomic effect增加catecholamine反应 4.抑制会让血管扩张、血管通透性增加的发炎物质释放 其中1. 2. 3.会加重心脏衰竭的病情导致喘、心跳加速等等症状 不过我是用人的血液动力学跟生理生化机转去解释，毕竟猫也是二心房二心室、有两套循 环，虽然大部分类似不过应该会有少部分细节的不同 其实心脏衰竭只用或大量用「利尿」是很不好的习惯，还是同样的逻辑，水多不是想着排 水，而是要思考积水的成因去处理。这部分还是要回归RAAS系统跟血液动力学去思考治疗 方法才是好的，毕竟猫的肾功能只有四期，不过也暂时不谈这块 ※ 引述《we0305 (认真文)》之铭言： : 这个问题一下子不知道要问西医还中医， : 带去动物医院之前先来请教一下。 : 我家养了一只老猫， : 换算人的年龄该有八九十了， : 心脏机能不好， : 平常心跳速率大概在130~160之间，(正常值120~180) : 呼吸大概30~40之间，(正常值40以下) : 算维持得还可以。 : 前阵子因为口腔炎的关系， : 带去动物医院， : 兽医师开了抗生素加类固醇， : 吃了一天两次药以後， : 呼吸忽然增快到60， : 停药以後呼吸慢慢降回来。 : 复诊反应这个情况， : 兽医师又开了一次剂量较低的类固醇加抗生素， : 吃了一次以後偶然发现心跳加速到超过200， : 停药不敢再吃， : 但心跳就再没有降下来了。 : 大概维持在白天160左右， : 晚上十点後190~200， : 那段时间是猫睡醒的活跃时间， : 这样的心跳速率已经十天。 : 所有血检都正常， : 唯一一项比较超标的是免疫，(口腔炎的关系) : 兽医师有提过可能猫的心脏不好， : 对类固醇的反应比较大， : 建议我们回专门看心脏的动物医院。 : 我白天应该会带回去看， : 但想请教一下， : 如果要找这种缓和类固醇刺激的中药药方， : 大概往哪个方向去找比较合适？ : 我能想到养心安神的类似柏子仁、龙骨之类， : 但我所学实在太少， : 还请前辈指点。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 27.52.132.138 (台湾) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/ChineseMed/M.1606550161.A.E06.html ※ 编辑: DaiRiT (27.52.132.138 台湾), 11/28/2020 16:13:34 其实应该要hx taking跟PE，只是动物不会讲话只能从家属问出一点资讯，然後动物PE听 心肺应该还不会有太大障碍，至少听心音判断左心室收缩功能好不好，再跟心脏超音波做 对照，听肺音有没有积水的crackle 我知道，我有看到他说过。 不管是不是肾猫，就是要注意肾功能所以才会说主要利尿效果是不好的习惯，尤其在心脏 衰竭的病人afterload比较大，心输出量比较小、有效体液容积不足的情况，给予利尿更 会伤肾 我不是兽医，我看猫的肾病盛行率很高，只是我的理解是猫的肾病只有四期应该比人类更 容易到末期，所以猫咪的肾脏是更要加强注意的地方，而且猫肾病的表现又跟人类不一样 ，要观察的点也不同，但还是一样的大原则，维持肾脏该有的血液灌流 虽然我没看到本人(猫)，也没看到抽血数据，但分析起来不是那麽单纯。并不是心跳快、 抽血验出甲状腺亢进，就能说甲状腺亢进导致这次的心跳快、喘的情形(虽然甲状腺亢进 可能会有这两项症状) 所以最好的方法就是触诊、听诊。触诊摸摸甲状腺有没有肿大、有没有压痛、有没有结节 、是单一还是多颗结节，听诊就是听当下心音来判断「左心室收缩功能」好不好，听肺音 来判断有无肺水肿。当然其他症状也能稍微观察一下，比如尿量有没有变多变少。(但是 猫应该跟人有些不同) 以你说兽医给Methimazole，我猜验出来是低TSH、高free T4 T3，而且怀疑 是graves disease。但是甲状腺亢进要思考的是原啥，所以要触诊。如果弥漫性无压痛甲状腺肿可 能是正常甲状腺那可能是graves disease，如果是单一结节那可能是Toxic adenoma，多 个结节是Toxic multinodular goiter，如果压痛的甲状腺肿那可能是甲状腺炎。接下来 可以做RAIU scan、细针抽吸等等来辅助判断。 1.我觉得应该可以先排除细菌、病毒感染造成的急性、亚急性甲状腺炎。急性甲状腺炎可 能会外观红肿、会发烧，而且用抗生素治疗甚至手术引流；亚急性甲状腺炎通常在一周前 有感冒症状，因为病毒感染造成甲状腺被破坏释放出甲状腺素造成短暂性的Thyrotixicos is，治 疗的话一般用NSAID和类固醇。 2.那Toxic adenoma有没有可能？有可能但可以暂时排除，因为我们假设兽医师没摸到结 节，而且治疗方式通常要做放射碘或手术 3.多结节的呢？有可能也可以暂时排除，也是假设兽医师没摸到结节，加上大部分多结节 的是无症状。 4.也有可能是服用含碘的药物像是某种心律不整药Amiodarone或是吃含碘的食物，这就要 看用药史跟饮食了 那我们回过头思考一下类固醇这件事，在甲状腺风暴的治疗有一项就是类固醇，因为类固 醇会抑制T4转变成T3，简单说就是类固醇有抗「甲状腺亢进」的功能。所以如果他本身有 甲状腺亢进，但是在使用类固醇之後却反而跑出症状？我是觉得满怪的.... 另外要注意在甲亢又有慢性肾病的猫容易有假性肾脏改善的现象，因为血压升高、心输出 变多造成Cr、BUN被洗出去导致数值下降，但只是因为血流强灌、血压高，实际上加速慢 性肾病的恶化。还是同样的逻辑，Cr不高不一定代表肾功能好，要想背後的原因。而甲亢 也有可能导致心衰竭病情加剧。 综合来看有些重点资讯有点缺乏，比如说要做心电图，至少有long lead II，看看心律如 何；要听心音来判断左心室收缩功能；看看过去有无长期甲亢的症状表现；触诊摸摸甲状 腺看看有无异常 这个case谜团很多，但也很有趣，很多值得讨论的点 不觉得剧烈疼痛会引起甲亢欸... 不过疼痛本身就可能会加快心跳、升高血压了 ※ 编辑: DaiRiT (39.8.192.81 台湾), 12/08/2020 13:29:30