作者ganodermatu (Mr.Do)
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标题Re: [心得] 伤科解内科、谈中西医临床核心思路差异2
时间Fri Jul 5 23:37:13 2019
难得看到中医版有这麽深度的讨论，手痒我也回一下
G大说的有点出中西医的思考核心不同，这边我是比较赞成G大的说法，西医在辨病上的确有优势，连结的病程用後风险因子研究，是中医无法比拟的，只是辨病准却不一定有相应的治法。而中医重视的是疗效和病人的感受，但在治病过程中会忽略某些未注意的疾病。
我有个病人，两侧臀部疼痛数月，看过许多中医都没效，我问诊时知道她有Behcet‘s，长期吃类固醇控制。我听了只说你这是类固醇引起的股骨头坏死，请她去医院检查。一检查还真的是，然後就去换THR，臀部痛就好了。
那请问股骨头坏死能否用中医治疗，治到血管新生骨头长好？或许有人可以。但我这边不讨论这个，我想说，如果当初这个病人我没去让她做检查，就当做一般的筋骨痛，给她针灸吃药，或许疼痛能改善，那疼痛改善的同时，是否代表那未被发现的股骨头坏死也被我顺便治好了，我想未必。
这就像久咳不止，可能只是单纯的免疫力低下，感冒後遗症拖很久，但也可能是肺结核、或肺癌。当你治好咳嗽时，请问你治好的是什麽病因的咳嗽？
在我大一时上中基的第一堂课，我就知道为什麽天下没有中医治不好的病了，阴平阳秘嘛，你把天下的疾病都归因於阴阳，然後用阴阳不平衡去解释疾病，那只要阴阳能平衡，天下就没有治不好的病了。但事实上这可能吗？如果中医这麽强，现在应该是西医在烦恼利用率的问题(笑)
我最近有个病人，他说有一天他坐椅子时背部顿到一下，突然瞬间一道麻感刺痛感从肋骨传到胸口，之後就出现上半身的一侧不易出汗伴随有冷感。OK这很明显是伤科的问题，我前後治了三个月，症状始终只能改善五成。後来他去做MRI，西医说是胸椎的神经被血管缠绕造成，没法开刀没法治疗。
听到这里有在做伤科的中医师一定都会说，这筋膜张力处理好缠绕就会消失，然後缠绕发生的原因可能是当下发生也可能是受伤後拖久了出现的缠绕。我也向病人询问，你的意思是顿到当下受伤造成的缠绕？病人就说西医说这应该是很久之前就有的，意思是原本就有这问题，刚好你顿到那一下引发，然後治这麽久没好。
这例能回应G大说的，中西医思维的不同，你用中医去处理的确能症状改善，但是否有隐藏的西医病因问题，而这会对病人可能造成影响的？这一直提醒着临床中医师
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1F：推 ellisnieh: 推荐这篇文章 07/06 00:31
2F：推 hades360: 推，中医的辩证论治本来就很粗糙，过了那麽多年也没往 07/06 08:00
3F：→ hades360: 细部发展，怎麽可能堪用 07/06 08:00
4F：→ hades360: 跟武侠小说一样招招屌炸天，但是实际上只能看不能用 07/06 08:05
5F：推 giveUstars: 感谢临床分享 这些例子都很有趣 07/06 09:53
6F：→ ganodermatu: 这边回应二楼，中医的辨证与西医相比的确不精确，但 07/07 08:04
7F：→ ganodermatu: 这并不妨碍认识疾病。一个风景，你可以用相机去照， 07/07 08:04
8F：→ ganodermatu: 也可以用手去画，如果站在相机的立场，一个画家的写 07/07 08:04
9F：→ ganodermatu: 实技巧如何高超，都是显得粗糙，但对观者来说，只要 07/07 08:04
10F：→ ganodermatu: 能透过这画了解到这风景就够了。另外，西医的诊断， 07/07 08:04
11F：→ ganodermatu: 很多时候并不是你想的如此精确，就像支气管炎、过敏 07/07 08:04
12F：→ ganodermatu: 、感冒的咳嗽，或坐骨神经痛、梨状肌症候群、退化性 07/07 08:04
13F：→ ganodermatu: 髋关节炎的臀部痛，临床上有时不是那麽容易分别，不 07/07 08:04
14F：→ ganodermatu: 然西医的impression也不会翻成临床臆断了 07/07 08:04
15F：推 hades360: 不好意思，我指的粗糙是层次上的，就拿电影画面来说， 07/07 10:55
16F：→ hades360: 有人喜欢真人有人喜欢CG，两方都有拍得烂跟拍得好的， 07/07 10:55
17F：→ hades360: 不用拿坏的替另一方护航。 07/07 10:55
18F：→ hades360: 但以目前中医的监别诊断，要说好到能拿来说嘴，还有很 07/07 10:56
19F：→ hades360: 大的一段距离 07/07 10:56
20F：→ hades360: 就如你说的，西医也有很多是即使做完一堆检查还是不能 07/07 10:59
21F：→ hades360: 确定的部份，但是人家整体完整性还是大胜中医，中医真 07/07 10:59
22F：→ hades360: 的不能拿这个理由来无视自身的不足 07/07 10:59
23F：→ hades360: 回到你的相机跟手绘比喻，手绘画作一堆神人级的，画出 07/07 11:04
24F：→ hades360: 来难辨真假，如果要以手绘来比喻中医，那中医在这方面 07/07 11:04
25F：→ hades360: 作的努力，就如我先前说的，是远远不够的 07/07 11:04
26F：→ hades360: 在作个比喻好了，小明今天看到小华量身高，只有179，然 07/07 11:09
27F：→ hades360: 後就笑说小华没180不够高，忘了自己只有159 07/07 11:09
28F：推 MiaoXin: ㄜ…可是怎麽会类固醇吃到股骨头坏死？ 07/07 14:40
29F：推 giveUstars: 楼上问题可以估狗"股骨头坏死 台湾家庭医学" 07/07 15:39
30F：→ giveUstars: 节录: 此病为台湾青壮年最常见的髋关节疾病 07/07 15:40
31F：→ giveUstars: 50%发病於30-50岁间 非外伤性大部分由酗酒/类固醇引发 07/07 15:40
32F：→ giveUstars: 机转并不明确 (现代医学用此用语表示机转为多因素) 07/07 15:41
33F：→ giveUstars: 剩下有兴趣可以自己看看 07/07 15:41
34F：→ giveUstars: 另外补充 我对不熟的病名 很常用这招找到好的资讯 07/07 15:42
35F：→ giveUstars: 拿来卫教很方便 不用硬啃英文资讯自己翻 07/07 15:42
36F：推 giveUstars: 也希望大家临床遇到中年男子酗酒类固醇/难治髋部痛 07/07 15:44
37F：→ giveUstars: 可以在心中为这个疾病留个想法 这是会持续恶化的疾病 07/07 15:45
38F：→ giveUstars: 此病现代医学也很容易miss就是了 07/07 15:46
39F：→ ganodermatu: 的确如您所说，有些手作画几可乱真，可呈现相机般的 07/08 02:12
40F：→ ganodermatu: 真实感，但这偏离我原先的比喻了。我想对於相机和绘 07/08 02:12
41F：→ ganodermatu: 画的比喻，我再说清楚一些。不管绘画还是相机，最後 07/08 02:12
42F：→ ganodermatu: 都是要让观者了解、认识到呈现的风景，但如何呈现才 07/08 02:12
43F：→ ganodermatu: 能让观者身历其境。相较绘画，相机可精确呈现美景， 07/08 02:12
44F：→ ganodermatu: 你也说了高超的绘画也可精确呈现，但别忘了，呈现美 07/08 02:12
45F：→ ganodermatu: 景让人了解，不一定要精确。黄山的云雾，你用黑白的 07/08 02:12
46F：→ ganodermatu: 水墨几笔，一样可以展现出氤氲，一样可以让人从这不 07/08 02:12
47F：→ ganodermatu: 精确的水墨画中领受黄山的云雾。所以绘画有很多派别 07/08 02:12
48F：→ ganodermatu: ，表现出不同的笔法技法，每个画家的构图、用色浓淡 07/08 02:12
49F：→ ganodermatu: ，就会让人有不一样的感觉。而构图、技法、浓淡，这 07/08 02:12
50F：→ ganodermatu: 些绘画技巧就很难量化，不像相机可以讨论光圈多少、 07/08 02:12
51F：→ ganodermatu: 快门多少。犹如中医在抓症状去辨认疾病本质，无法像 07/08 02:12
52F：→ ganodermatu: 西医一样精确量化。但无法精确，是否就代表无法认识 07/08 02:12
53F：→ ganodermatu: 「真实」，无法让人从这画作领受眼前风景，无法让人 07/08 02:12
54F：→ ganodermatu: 从这些望闻问切去诊断，这大家可以想想。最後回到你 07/08 02:12
55F：→ ganodermatu: 提的手作画神人级的例子，虽然我认为这已不是我举例 07/08 02:12
56F：→ ganodermatu: 想表达的意思，但既然提了也可讨论一下。想问这些手 07/08 02:12
57F：→ ganodermatu: 作画神人，他是怎麽画出来的，可能光影的掌握、用色 07/08 02:12
58F：→ ganodermatu: 的掌握已到了非常精确的地步，但他如果要徒弟传承， 07/08 02:12
59F：→ ganodermatu: 请问要怎麽教？这些神人也是用ISO多少、红蓝偏移多少 07/08 02:12
60F：→ ganodermatu: 来教徒弟吗？所以神人的精确，也只是笔法技法上的呈 07/08 02:12
61F：→ ganodermatu: 现技巧，说到底还是一种派别罢了，并非相机的可量化 07/08 02:12
62F：→ ganodermatu: 精确。所以站在你所谓的精确上，你自然会认为中医是 07/08 02:12
63F：→ ganodermatu: 层次上的粗糙，但说到底，表达疾病的本质，是否只有 07/08 02:12
64F：→ ganodermatu: 唯有西医的分类诊断才能认识到疾病本质？如何认识并 07/08 02:12
65F：→ ganodermatu: 呈现疾病的真实，这也是中医一直没有一个统一标准的 07/08 02:12
66F：→ ganodermatu: 地方。 07/08 02:12