http://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/1773/1773-5-2.htm ◎文╱陈婉宜 麻黄汤是治疗外感风寒表实证典型的方剂，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药所组成，可 说是学习中医药入门的第一方，它的治疗证候之一的肺气不宣，是由於外邪束表，肺脏宣 发阳气、阴津输布到体表的道路被障碍，由「失宣」导致「失降」而上逆，造成咳喘；方 中麻黄、杏仁同入肺经，均具有良好的止咳平喘作用，但作用机转并不相同，其中属於辛 温解表药的麻黄，能宣畅肺气为君药：而属於化痰止咳平喘药的杏仁，则能降泻肺气为佐 药。[1,2] 麻黄为麻黄科（Ephedraceae）植物，草麻黄（Ephedra sinica STAPF.）、木贼麻黄（ Ephedra equisetina BGE.）和中麻黄（Ephedra intermedia SCHRENK et C.A. MEY.）的 乾燥草质茎[3]，秋季采收，晒乾。性味辛、微苦、温，归肺、膀胱经，[1]有效成分包括 苯羟基胺类生物硷的左旋麻黄硷（ephedrine）、右旋伪麻黄硷（pseudoephedrine）、甲 基麻黄硷（methylephedrine）等及黄酮类、挥发油、芳香酸类等。在药理作用上： ephedrine可促进肾上腺素分泌，并活化α，β拟肾上腺接受体，经由通过血脑障壁而有 中枢兴奋作用、使心肌收缩力增强及心输出量增加而有强心作用；而ephedrine、 pseudoephedrine、methylephedrine能扩张支气管平滑肌；β-松油醇（β-terpineol） 为平喘有效成分。[4]麻黄可生用、蜜炙或捣绒用，[1]用於发汗解表时常生用，止咳平喘 时则蜜炙；临床上用於咳嗽气喘实证，如风寒郁肺的咳喘，常与杏仁、甘草同用，方如三 拗汤；肺有痰饮，痰多清稀时加细辛、乾姜、半夏等，如小青龙汤；若肺热壅盛，喘息痰 黄稠者，与石膏、杏仁、甘草同用，如麻杏石甘汤；用於风水水肿有表证，可配伍生姜、 甘草及白术等药，如越婢加术汤；用治风寒痹证，阴疽，痰核，如治疗阴疽与熟地、肉桂 、鹿角胶等合用，如阳和汤。[1]惟使用时要注意，麻黄发汗力强，因此表虚自汗或阴虚 盗汗，肾不纳气而喘咳者忌用；一般用量为5-9公克，服用过量会导致汗多亡阳，夏天及 高血压病人禁用。[4] 杏仁为蔷薇科（Rosaceae）植物山杏（Prunus armeniaca L. var. ansu MAXIM.）、西伯 利亚杏（P. sibirica L.）、东北杏（P. mandshurica （MAXIM.）KOEHNE ）或杏（P. armeniaca L.）的乾燥成熟种子3，夏季采收。性味苦、微温、有小毒，归肺、大肠经。 [1]有效成分包括苦杏仁苷（amygadalin）约占3%、杏仁油（amygadalic acid）约占50% 、蛋白质（protein）、多种游离胺基酸（amino acid）、苦杏仁苷酶（amygdalase）、 绿原酸（chlorogenic acid）、苯甲酸（benzoic acid）等，因杏仁种皮亦含有氰氢酸， 因此，建议入煎剂时连皮打碎包煎。[5]药理作用包括：苦杏仁苷口服後会分解产生少量 氢氰酸，能抑制咳嗽中枢达到镇咳平喘作用；苦杏仁苷产生的苯甲醛，能抑制胃蛋白酶的 活性而影响消化能力；另外亦有润滑通便作用。主成分苦杏仁苷水解後产生氢氰酸具有毒 性，服用过量会因呼吸麻痹而死亡，因此不可过量，一般使用剂量为3-10公克，煎煮前要 先打碎，大便溏泻者及婴儿应慎用；[4]杏仁在临床上可随证配伍其他药，用於多种咳喘 病证而为治咳喘之要药，除了前面提到的三拗汤外；风热咳嗽，酌加桑叶、菊花；燥热咳 嗽，可加桑叶、贝母、沙参等；肺热咳喘，则与石膏同用以清肺平喘止咳，如麻杏石甘汤 ；用於肠燥便秘，常加火麻仁、当归、枳壳等同用，如润肠丸。[1] 麻黄与杏仁二药经常互相配伍，一宣一降、相辅相成，除加强止咳平喘作用外，尚有宣肺 解表作用，因此常应用於治疗外感风寒所引起的胸满气逆、咳嗽、喘促等症状，所以含麻 黄与杏仁的方剂在临床上相当多，临床上可对证选用。[2] 参考资料 1. 唐德才等。中药学。上海：上海中医药大学出版社，2003：P42-P43；P248-P250。 2. 李世沧。临床常用中药方剂手册。台中：弘祥出版社，1991：P282。 3. 中华药典中药集编修小组：中华中药典。台北市，行政院卫生署，民93；P151；P116 。 4. 谢文聪、童承福、郭昭麟。轻松认识中药。台中：中国医药大学，2008：P125-P126 ； P255-P256。 5. 张贤哲、蔡贵花。中药炮制学。台中：中国医药学院出版组，1984：P607。 （本文作者为中国医药大学附设医院药剂部中药师） -- To iterate is human, to recurse is divine. -- L. Peter Deutsch --

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