http://www.tccma.org.tw/modules/teacher/index.php?indexop=show&teatid=647 作者： 林昭庚医师 杂志期刊发表时日期： 1995-11-14 八、中医对肝病之治疗： 肝病主证分「湿」与「热」。这「湿」和「热」从什麽地方去辨认呢？湿的症状是头重身 倦，终日昏沉欲睡，胸闷胃呆，甚至大便不实或不爽，舌苔白或腻，脉濡缓或模糊不清。 热的症状是发热或不发热，口苦呕吐，大便秘结，小便垣赤，心烦不寐，舌苔乾贲、脉弦 数。 民间有很多治肝病的方药，有的很有效，但有的又会不对证，因为，肝炎种类不同，决不 是一个药方可以通治的，须辨证论冶。A型肝炎属於热重型的占多数，热重型的肝炎，口 苦便秘，大便秘结苔黄脉数，一般是用苦寒解毒的有药，中药古方有茵陈蒿汤，黄莲解毒 汤、栀子柏皮汤，龙胆泻肝汤……等可以选用。 B型肝炎属於湿重型的占多数。湿重型的肝炎，疲倦、胸闷、消化系不健全、苔白脉缓， 一般是用渗利或芳香的药，古方有茵陈五苓散、平胃散，霍香正气散、霍朴夏苓汤等，可 以选用，但这些方药对热重型的肝炎就不能用了。如湿重型的肝炎，并有热邪，用时须加 入清热的药才会对证。 临床上发觉许多患者，服错了药，一般人重视秘方，有人患了肝炎就去寻求治肝病的秘方 ，不管对不对照方买了就吃下去，尤其是B型肝炎患者，服了大苦大寒的药，常大泻一场 ，本来肠胃就不健全，服苦寒的药就泻个不停了。慢性肝炎患者，肠胃大都不好，也不能 服苦寒的药，故在此强调肝炎患者如要服用中药必须请中医师诊治与辨证，不可自己乱服 成药或秘方。 中医对肝炎之治疗也有其特性，虽然肝炎无特效药治疗，但中医所强调之注重养生、药食 同源与日常生活中的食物禁忌，其实是很有科学性的，也可以说是一种经验的科学。 (一)中医重视养生，饮食调配与食物禁忌： (1)养生：多休息，避免过度劳累或熬夜，饭後宜休息半小时。 (2)药食同源饮食调配： 1.多吃黄豆、绿豆或是豆芽菜(包括黄豆、绿豆两种)，吃豆芽菜的诀窍是不能煮得过度， 据实验以热水煮二十分钟，百分之七十的维他命和百分之二十的色胺酸即丧失，因此略烫 一下即吃最佳，或加菲菜略炒即吃，依中医的理论绿豆有清热解毒之作用，黄豆为中国人 之王食类之一，如早上的豆浆、日本料理的豆腐味增汤、三餐食膳(皮蛋拌豆腐、凉拌豆 腐、白菜豆腐汤、油豆腐烧肉、海鲜豆腐..、等)，均以黄豆为主，根据近代研究已知黄 豆含卵磷脂、多种维他命、蛋白质、纤维、皂角甘..等各种营养，黄豆中含有丰富的卵磷 脂，有一种胆硷的成份是与维他命B群同类的物质，具有抗脂肪肝因子，能够预防脂肪肝 及防治动脉硬化，且黄豆含丰富蛋白质，是补给肝细胞的原料，可帮助被破坏的肝细胞再 生，肝炎的病人想吃又没有食慾，所以常常不想吃肉，吃黄豆就可以弥补不想吃肉的不足 。纤维成份帮助消化。黄豆之皂角甘可防止体内产生过氧化脂质(腐坏的脂肪)，并排除过 氧化脂质而达防治肝病的效果，黄豆可说是过氧化脂质的克星。 「过氧化脂质是什麽呢？」不良的油类含有过氧化脂质，如沙拉油等不饱和脂肪酸多的植 物油，加热後再置於空气中或者反覆油炸之後，会因氧化而形成过氧化脂质，食用油过氧 化时会产生过氧化脂质，如果不小心吃进人体太多就会破坏肝脏的细胞，而导致各种肝脏 疾病，对於过氧化脂质我们较陌生，其实此物质存在我们身边，鱼乾、肉乾、罐头类、油 炸食物..等均含多量的过氧化脂质，食用须特别小心，尤其是肝炎的病人不可服用。 2. 柴胡、人参、当归，黄耆炖瘦肉或鲜肉，依中医理论柴胡为养肝、疏肝之药。人参、黄 耆为补气之药。当归为补血之药，据近代研究，可增强人体免疫功能及改善肝功能，人参 与柴胡均含有皂角甘，可防治过氧化脂质引发之肝病。 3. 常吃蛤蜊汤，冬瓜汤、或者海参，蛤蜊汤可以促进食慾，改善肝功能，冬瓜汤为清凉之 剂，可以增进人体免疫力，海参含皂角甘，为防冶肝病之贝好食品。可喝热牛奶，因牛奶 含钙量很高，钙是天然的安神剂，可说是最高级且对人体无害的睡眠诱导剂，或服食酸枣 仁汤，逍遥散。 (3).食物禁忌： 1. 少吃五香、八角，香料，辣椒、鱼乾，牛肉乾，罐头食品、过氧化脂质食用油及刺激油 炸的食物。 2.避免腐质食品，腐化物－如臭豆腐。 3.酒、咖啡及茶不喝。 4. 禁食酸菜、酸笋，辣椒，少吃龙眼、荔枝、释伽、芒果。 最後建议饮食宜清淡，不加太多盐或太多油腻，依中医理论，肝藏血，肝为解毒之脏器。 九、中医对肝胆疾病之治疗： 中医认为本病多由忧思恼怒，肝胆气郁，横逆犯胃，气机阻滞所致。或由饮食不节，过食 肥甘，损伤脾胃，脾胃运化失常而生湿蕴热。湿热久蕴不散、可凝结成石，气滞日久，可 郁久成瘀。故治则以疏肝利胆为基本。若属气血不足，或久服苦寒攻伐之品，损伤脾胃， 气血生化无源，致气血亏虚之证，则应调补气血，若属阴虚，或屡用香燥劫阴之品疏导气 机致阴血亏耗，阴伤而阳热过亢，宜以滋阴潜阳为主。 具体可分为下列六种来加以施治： (－)肝气郁结： 症状：右上腹胀痛，胃脘不适或隐痛，连及肩背或腰郡，或伴呃逆，嗳气频繁，吞酸胸闷 ，苔白薄，胀弦。 治则：疏肝理气，开郁敌结。 方药：柴胡疏肝敌。若伴有胆石者，加金钱草、海金砂、鸡内金以利胆排石。 (二)肝胆瘀滞： 症状：右胁或胃脘部疼痛，痛有定处，状如针剌或刀割，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。 治则：活血化瘀，开郁通络。 方药：四逆散加郁金、鸡内金、玄胡、酒制大黄‧川楝、木香。痛处固定不移，右胁下触 及硬块者，可加三棱‧莪术以化瘀散结。 (三)肝胆郁热： 症状：右胁下时常作痛，有时疼痛较剧，胃脘部灼热，口苦咽乾，面红目赤，大便燥结， 小便赤少，舌苔糙垢根厚，舌质红而乾，脉多弦滑而数。 治则：清泻胆热，疏调气机。 方药：清肝凉胆汤。若服用後大便畅通，热势已微，疼痛亦减，改用小柴胡汤加蒲公英、 金钱草‧姜黄‧ (四)肝胆湿热： 症状：右上腹或胃脘胀闷，甚则疼痛‧四肢卷怠，口苦胃口差，恶心呕吐，腹胀便秘，小 便黄赤，舌红苔黄腻，脉肢数或弦滑 治则：清利湿热，利胆排石。 方药：茵陈排石汤‧结石阻滞较甚者，重用金钱草，加海金砂、鸡内金以加强排石作用。 (五)气血亏虚： 症状：右胁隐隐胀痛，面色不华，头晕目眩，胃口差无力，饭後脘胀，舌质淡苔薄白，脉 细弦。 治则：益气补血，和中止痛。 方药：八珍汤加陈皮、炒麦芽。血虚明显者，加枸杞，制首乌以滋阴补血。 (六)阴伤阳亢： 症状：右胁下时作隐痛或灼痛，心烦口乾，急燥易怒，形体瘦弱，舌红，脉细弦或细弦带 数。 治则：滋阴养旰，柔润潜阳。 方药：一贯煎加白芍‧郁金，女贞子、旱莲草。兼有气滞者加佛手、香橼皮以理气化滞。 兼便结者加火麻仁，郁李仁，麦冬以润肠通便。疼痛较甚者重用白芍，加甘草以缓急止痛 。 十、针灸治疗与注意事项： 主穴可用胆俞、肝俞二穴交替使用，再加期门、足三里。有恶心呕吐加内关，腹胀便秘加 天枢。 手法：胆俞‧肝俞穴采用侧位，斜向脊柱方向刺入，使患部得到抽缩样针感，期门穴沿皮 下横刺，用捻转捉插法，留针三十分钟，每日一次，十次为一疗程。 注意事项： 1.注意情志调摄，保持心情舒畅，避免忧思恼怒。 2.注意饮食卫生，不可过食或偏食肥甘，宜食清淡易於消化之品，饭後散步以助消化。 3.对已排石或手术取石的病人，务求排取彻底，要继服一个阶段清热利胆药物，以防结石 再度诱发本病。 -- To iterate is human, to recurse is divine. -- L. Peter Deutsch --

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