这边讨论太阳证变证 有兴趣的板友可以到 http://bit.ly/Shang_Han 看完整的章节 也可以留言 大家互相讨论 ======= （三）太阳中风证的变证治法 　　太阳中风证，由於误治、失治，或因病人素有宿疾，因而出现了某些变证和兼证，虽 然证状有些变化，但是表证未解，仍未脱离桂枝汤的治疗范围。可以根据不同的变证，仍 用桂枝汤加减化裁，灵活运用。 　　1.太阳病误下及素有宿疾的变证：太阳中风病人，应该用发表药来治疗。如果误用了 攻下，病人就会出现微喘的证状，这是因为表邪被遏，不能外解，复兼里气上逆所致。仍 用桂枝汤发汗解表，加厚朴、杏仁，降气平喘。如果使用了攻下剂以後，表证突然解除， 出现极为激烈的气喘现象，这是正气将脱，肺气垂绝的危险证候，已非本方所能解决问题 ，应该别出治法。 　　还有素有气喘的病人，新感太阳中风证，很容易引起气喘旧病，使用桂枝汤的时候， 可以加入厚朴、杏仁等降气定喘的药物，兼顾宿疾。 　　　　◎桂枝加厚朴杏仁汤方 　　　桂枝去皮三两　　甘草炙二两　　生姜切三两　　芍药三两　　大枣擘十二枚 　　厚朴炙去皮二两　　杏仁去皮尖五十枚 　　上药七味，用水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆盖薄棉被，使病人微微的 出一些小汗。 　　本方用桂枝汤解肌发汗，加杏仁、厚朴定喘降逆，全方有解表平喘的功能，适用於太 阳病兼有气喘病变的患者。 　　2.太阳病兼有项背拘急的治法：太阳中风病人，在证状的表现上，又增加了项背拘急 ，不能自如的感觉。这是病邪强盛的缘故，比较头项强痛已经进了一步。项背拘急原是葛 根汤的主证，但是葛根汤证不应该有汗，现在反而汗出怕风，所以可用桂枝加葛根汤，以 桂枝汤解表，加葛根汤生津，来解除项背部的拘急。必须注意的是：桂枝加葛根汤和葛根 汤都能治疗太阳病，兼有项背拘急的证候，它们的主要关键，在於有汗和无汗的分别。因 此，桂枝加葛根汤应该去除麻黄。 　　　　　◎桂枝加葛根汤方 　　　　葛根四两　　桂枝去皮二两　　芍药二两　　生姜切三两　　甘草炙二两 　　　大枣擘十二枚 　　　上药六味，用水十升，先煮葛根，减二升，除去上面浮沫，再纳入其他各药，煮取 三升，去渣，温服一升，覆盖薄棉被，使病人微微的出一些小汗，但不须喝粥，其他的调 养方法和桂枝汤法相同。 　　本方就是从桂枝汤中加入葛根一味组成，根据伤寒太阳的治法，中风自汗用桂枝；伤 寒无法用麻黄。现在有汗出怕风的见证，所以应该去除麻黄，比较适合病情。 　　本方用桂枝汤解表，加葛根发表生津，适用於中风证兼有项背拘急的病人。 　　3.邪郁肌表的治法：太阳病人，患病已经八九日，出现和疟疾相像的证状，发热怕冷 ，发热的时间多，怕冷的时间少，病人不呕，大便很调和，寒热一日发作二三次，但不像 疟疾的发作有定时。说明不是疟疾。即使与少阳证的往来寒热相比较，也大不相同。因为 少阳证一般都有呕吐，少阳往来寒热的休作，亦有定时。根据这些情况，很明显的说明它 不是少阳证。其次，本证虽然经过了八九日，从证象上观察，还没有传入阳明。因为阳明 病应该怕热，大便秘结；现在病人却怕冷，大便调和。可以证明本证仍是太阳病。由於失 治，所以病至八九天，还没有痊癒。但是病人的里气未虚，病邪始终留在太阳经，故未传 入阳明和少阳经。如果在这个时候，病人出现微而缓和的脉象，这是邪衰正复，疾病将要 痊癒的徵象。如果有上述证状，脉微不缓，同时怕冷的，这是表里俱虚的现象，不可再用 汗法、下法或吐法，以免重伤病人的正气。如果既有上述证状，而且面赤的，这是邪郁肌 表，不能透达的缘故，所以有周身发痒的感觉，只要给以桂枝麻黄各半汤，略微的发些汗 ，就能达到调和营卫、驱邪外出的目的。 　　　　◎桂枝麻黄各半汤方 　　　桂枝去皮一两十六铢　　芍药　　生姜切　　甘草炙　　麻黄去节各一两 　　大枣擘四枚　　杏仁汤浸去皮尖及两仁者二十四枚 　　上药七味，用水五升，先煮麻黄一二沸，去除上面的浮沫，然後纳入其他的药物，煑 取三升，去滓，温服一升。 　　本方由麻黄汤和桂枝汤二方合并组成，但是方中所用的剂量极轻，只有麻桂二汤总剂 量的三分之一，是一个轻度的发汗剂，适用於邪郁肌表，不能透达，不可不汗，而又不可 过汗的证候。 　　4.服桂枝汤不如法造成的变证：太阳中风证，使用桂枝汤，原是个合理的措施。但是 在服用桂枝汤的时候，还必须注意服法以及一切将息的方法。应该使病人遍体微微的出一 些汗，才能取得预期的疗效。现在使用桂枝汤，由於服不如法，以致汗液出得太多，病邪 非但没有解除，反而出现了大汗出、脉洪大等一系列的变证。大汗出、脉洪大原是阳明病 的见证，但没有见到怕热、烦渴等的里热证状，说明表邪犹在太阳经。如果发热怕风等表 证仍然存在可，再给桂枝汤，调和营卫，注意服法，自会痊癒。 　　假如大汗出後，病人发热怕冷，一日发作二次，证状好像疟疾的，这是风寒郁於肌表 的缘故，应该仍从汗解。但在大汗以後，不适宜再用峻剂发汗。所以用桂枝二麻黄一汤， 取得微汗，以解除表邪。 　　　　◎桂枝二麻黄一汤方 　　　桂枝去皮一两十七铢　　芍药一两六铢　　麻黄去节十六铢　　生姜切一两六铢 　　杏仁去皮尖十六个　　甘草炙一两二铢　　大枣擘五枚 　　上药七味，用水五升，先煮麻黄一二沸，去除上面的浮沫，然後纳入其余各药，煮取 二升，去渣，温服一升，以上剂量，在一日内分二次服完。 　　本方同样是由麻桂二方组合而成。不同之点是：麻黄和杏仁的用量，比各半汤轻；芍 药、甘草、生姜的用量，却较各半汤重。由於分量的不同，因此它们所主治的证候，也就 不同。从剂量上来看，它的发汗力量，较各半汤更小。适用於大汗之後，表证未解，出现 如疟的变证。 　　5.太阳病里热较盛的治法：太阳病，发热的时间多，怕冷的时间少，这是邪郁肌表， 里热较盛的徵象。宜用桂枝二越婢一汤来解表清里热。如果脉象微弱的，属於阳虚证，不 应当再用发汗法。 　　　　◎桂枝二越婢一汤方 　　　桂枝去皮　　芍药　　麻黄　　甘草炙各十八铢　　大枣擘四枚　　生姜切一两二 铢 　　石膏碎绵里二十四铢 　　上药七味，用水五升，煑麻黄一二沸，去除上面的浮沫，然後纳入其余的药品，煑取 二升，去渣，温服一升。 　　本方系由桂枝汤和越婢汤二方合组而成，实际上也就是在桂枝汤中，增加麻黄，石膏 二药，它用桂枝汤调和营卫，加麻黄，石膏开表清热，全方有着表里寒热双解的作用，适 用於邪郁肌表，里热较盛的证候。 　　总之，太阳中风证是以发热、汗出、怕风、脉缓为主证，并且以桂枝汤为主方。但在 临牀实践中，太阳中风证的证状，却有着多种多样的变化，往往不能如理想那样的界限清 楚。由於各种不同的原因，表现的非常错综复杂，必须根据不同的变证，随证加减，灵活 运用，作出相应的处理方法。例如上面的三个方剂，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤， 桂枝二越婢一汤，它们都有轻微的发汗作用，都能治疗邪郁肌表的太阳中风证。其中桂枝 麻黄各半汤及桂枝二麻黄一汤的作用，基本相同。它的主治范围，一般的都是邪郁肌表， 而无里热的证候，但是二方的剂量，有轻重的不同。因此发汗的力量，也有强弱之别。桂 枝麻黄各半汤发汗的力量较强，故适於邪郁肌表，面赤身痒，不可不汗的证候；桂枝二麻 黄一汤发汗的力量较弱，就适用於大汗出後，表证未解，仍须汗解而不可峻汗的证候。桂 枝二越婢一汤则不仅是邪郁肌表，而且里热较盛，所以要在桂枝汤中加入麻黄、石膏，解 表清热，表里双解。 -- To iterate is human, to recurse is divine. -- L. Peter Deutsch --

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