前文恕删 关於科中单味药组方的问题，小弟困惑已久，也请教过一些健保门诊门庭若市的大师意见 ，但一直没有确切的答案。的确，科中没有像西药一样有统一规范的药点可查，药罐上的 剂量范围都仅供参考而已。科中要怎麽开一切得靠前辈的经验和自己摸索。以下就自己的 感想和遇到的问题分享一下： 当初有一段时间试着单味药开方，是受到药王脉学的观念影响。这种开法有其优点，用药 灵活，不受复方可加不可减的限制；而且可训练开方思维，理想上所每味开出去的药都有 思考过，有针对性而不是乱枪打鸟，哪个药有效没效，心里比较有个底，对以後有机会 开水药治重症也有帮助。用这种开方模式一路下来，我发现有几个盲点： 首先是总剂量的问题。在现今大多诊所的科中开法，大概是一天总剂量大约15克上下，一 天三包。（以下所论是以这个总量去开的心得），但药王脉学的科中单方药开法，一天加 总剂量约30-60克，有时外感或急性病还需要小促其间，总剂量可能更大。这点就客观条 件上是有困难的，再来各药厂的浓缩倍数不一（有时同一药厂的各味药浓缩倍数也不同） ，不好掌握，所以科中单方组方开药时就必须考虑剂量过低效果出不来的问题。 另外，方剂讲求”一锅汤”的效应。药和药之间经熬煮，产生化学效应，进而影响人体动 态平衡。浓缩药粉的复方，我们至少会期待药厂按书本上的剂量、炮制以及煎煮法（先下 、後下、包煎等等）的程序後，进行浓缩後制粉。但如果是科中单位药组方，我们可以保 证这些单味药经诊所机器和粉後一起吃到胃里，然後有时间做化学反应，再吸收到体内吗 ？我很怀疑~ 以桂枝汤为例，如果辨证正确，单开复方桂枝汤13克/天和单味药开方：桂枝3克、白芍3 克、生姜3克、甘草2克、大枣2克，也是13克/天，我想大部分人会开後者。 还有用单味药自己组方，遇到某些药需要个别大剂量，如白术用在气虚便秘，需要大剂量 二到四两且生用，这时其他副药的剂量会变得很难开，因为单一味白术可能就把总剂量的 额度占光光。这种单味药大剂量的效果我相信只有开水药能体现，很难想像叫病患拿两瓶 各100克的白术科中药粉回去嗑。再者，单方开药也不能排除单味药里有生药粉的可能性 ，几味浓缩药粉里夹杂一些生药粉（排除某些药生用较煎煮有效），这样会不会完全破坏 整个方剂的化学反应，甚至坏了一锅汤也未可知~ 如果是组成方行不行呢？组成方会遇到大方或合方药味较多或的问题。如十味药以上的成 方或合方，要符合上述科中一天总剂量15克，每味药的剂量会开得绑手绑脚，有时一味药 开到一天0.3克以下，到底是吃药多还是赋型剂多？而且我没把握这种小剂量的药效。说 不定药物在归到该经该脏前，效果就被稀释掉了，好像飞弹还没到达目标就先熄火一般。 组成方一样有前述单味药药量的问题。成方的主药如补阳还五汤里，黄耆至少要一两以上 ，其他药的剂量不过三钱以内，像这种方科中单方要开会变得很难拿捏。 基本上，我觉得单方药开方是一个不错的方向，但囿於客观因素或科中的品质问题，我使 用上的效果没有很稳定。在下学艺不精，我後来在用单味方开药的感觉有点像在药证对应 ，有什麽症状开什麽药去对应，或者药脉对应，如右关滑数开黄连、石膏，右尺沈弱加淫 羊藿；如果再加上左关弦紧再加香附、郁金等等，会变得比较无整体思维，这样开还不如 西药对症开药有效。 所以我现在的开方方式是以主症和整个病患体质为方向，先该个主方（复方），再用单味 药加减，但仍不排斥单味药开方，如外感就常一味一味单方组，一来开的天数少，有没有 疗效很快可看见，二来辨证正确的话，外感病总剂量不需太大。还有如果是小方（如三妙 散）或科中复方没做的药方，我会尝试用单味药去组。 以上个人浅见，提出来和版上各位高手讨论 -- --

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