照例附上网址 http://bit.ly/Shang_Han 这边之後开始会提到一些药方 补充一下说明 这些判断需要经验 请不要自行看了觉得合 就使用这些药方 === 二. 论治规律 伤寒证的「论治」是既原则又灵活。他有非常严格的规律性，但又不是刻板的，而是在一 定的原则下给予相当大的灵活性。 「治病必求於本」是早在内经即已确立的医疗思想，伤寒论继承了这种思想，在治疗上不 仅仅停留在疾病的表面现象，而且是透过现象去追求本质。根据这个指导原则，便采用了 「调整阴阳」和「去正扶邪」的治疗原则。此外，由於疾病的传变复杂，证候的混同出现 ，必须以「随证施治」的基本精神，权衡病变的「表里先後」和「轻重缓急」，也就相对 的制定了许多的治疗规律，从而使「辨证论治」的特有体系更有系统，更加完备，也更切 合於临床运用。 （一）扶正驱邪 疾病的产生，无异是邪正相争所造成。所谓「正」，就是正气，系指机体内在的抵抗能力 ；所谓「邪」，就是指外在的各种致病因素。治病的目的，主要是调整人体自然适应能力 以抗御病邪，使改变其病理机转为正常的生理机转，换句话说，就是扶助正气，驱逐病邪 。 内经上说：「邪之所凑，其气必虚」，又说「正气内存，邪不可干」，这与「外因是变化 的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用」是一致的。所以中医对於疾病的诊 断治疗，是从整体出发，把外因（病邪）和内因（正气）连系起来研究，其中尤其重视患 者本身的适应性和抵抗能力，认为只有扶助和恢复患者的正气，才能有利於病邪的扫除。 因此任何疾病发展到体力衰竭的阶段，就应以扶正为首要任务。 由於中医在病理认识上奠定了「正虚」和「邪实」的理论基础，因而在治疗上自始至终围 绕着这个基本原则，处处照顾到病人的正气，着重「扶正驱邪」的积极方法。 （二）调整阴阳 中医把发病机转，看成「人体内对立的阴阳均衡的破绽」。我们知道，阴阳平衡即是生理 状态，阴阳偏盛便为病理现象，「调整阴阳」就是使阴阳均衡破绽获得平衡协调，以恢复 正常生理状态，达到治疗的目的。「伤寒论」的治疗方法虽多，但是最基本的原则便是「 调整阴阳」，也就是「内经」「谨查阴阳所在而调之，以平为期」的理论根据。具体方法 ，不外「扶阳抑阴」与「存阴制阳」两途，兹分述如下： 扶阳抑阴 阴盛则阳虚，治疗应该用「扶阳抑阴」的方法。三阴的虚证、寒证，每以阳气的盛衰与存 亡，来决定病势的进退与生死吉凶。一般说，如果阳气复，厥逆回，就是向愈的机转；倘 使阳虚不补，病情就会恶化，阳亡不复，必然难以挽救。是以四逆汤、白通汤、附子汤、 真武汤等方剂都是为扶阳、回阳而设。即如桂枝汤服用法里详注，若一服汗出病差，停後 服，不必尽剂，以及「脉微弱者，此无阳也，不必发汗」都是说明过汗亡阳，应该随时考 虑到亡阳的危险。对於阳虚病人，更应注意，即使表证未尽，亦当助阳固表，以防变证。 总之，临床应处处照顾阳气，如後期出现阳虚，须以「回阳」为第一要义。 存阴制阳 阳盛则阴虚，所以采取「存阴制阳」的方法。当阳邪亢盛的时候，存津液是重要的一环。 由於大量的发汗利小便，就会引起津液耗弱，白虎、承气的清热攻下，制止阳邪，都是具 有保存津液的积极作用。即在少阴从阳化热的阶段，亦以存阴为主。很多方剂中，都有养 阴药物的安排，为的是顾护阴液。因为阴液的存亡，对预後吉凶关系非常重大，所以保存 阴液与扶助阳气有同等重要的意义。 （三）表里先後 病有表里，治有先後，这是根据病变机转的客观趋势而决定的。一般地说，阳证先表後里 ，阴证先里後表；通常的阳证，有表里先後之分；亡阳的阴证，唯有急先回阳，不必再分 表里。 当表里证同时出现的时候，主要是看表证与里证哪个比较严重，严重的先治，不严重的後 治。这些辨识在临床上非常重要，万一处理不当，便有促进病变恶化的可能。 按照一般的规律，可分为「先表後里」，「先里後表」和「表里同治」三个方面： 先表後里： 凡表热里实的证候，必须先解表邪，如果先去攻里，则邪未去而正已伤，是谓诛伐无过， 造成变证。如太阳经误治之後造成心下痞，但仍有恶寒现象，照例邪热内陷，法当攻里， 可是表邪未解，应先解表，表解乃可攻痞，这是桂枝证和泻心证同时互见的「先表後里」 的定例。 先里後表： 里虚的病人，应该先补里虚，後解表邪。如果先後颠倒，必然会引起虚脱等不良後果。例 如误下後表证未除，续得下利，清谷不止，此时阳气下脱可危，虽然身有疼痛，但此中缓 急轻重，自当以扶阳为主。先救正虚，後除表邪，这是四逆证和桂枝证互见的「先里後表 」的变例。 表里同治： 以上两种，是表急救表，里急救里的办法。但若表里同病，缓急相等，则又当表里同治。 例如少阴病脉沉，四肢不温，而同时又有发热无汗的表证，是比较难以处理的复杂局面。 用麻黄附子细辛汤温经达表，便是表里兼顾的治疗方法。 所有上面这些例子，都说明了当几个「证」同时存在时，医师必须冷静的、谨慎的衡量轻 重缓急，研究这些「证」的从属关系，抓住其中主要的关键，从最洽当最确切的一环着手 ，才能切合病机，得心应手。 总之，「辨证」和「论治」是连贯的，基本要求，在於具体分析，灵活运用。 --

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