作者gentlwind (ㄉㄊ)
看板ChineseMed
标题Re: [请益] 请问有关申请医疗保险的问题
时间Fri Jan 25 03:10:08 2013
cmckendo回答的是「有佛心的客气版本」
我来补充「比较OX的版本」 你可以拿我的回答来测试业务员有无呼咙你
※ 引述《kmuntu (我爱云科)》之铭言:
: 1.收据上有注明"遗失恕不补发的",我去要他会补给我吗?有法规规定只要病人提出就一
: 定要补给他吗,还是不补也行?
实务上,补不补是该诊所决定,你可以问「我收据不见了,怎麽办」看服务人员的回应。
法律上,诊所没有任何义务补发。因为「收据」这种东西,理论上是唯一的,没有第二
份。税务上的作业规定是「得复印存根联并用印证明」,拿到的也叫做「与正本相符的证
明」而非凭空出现的「原始收据」。税务上,你拿任何东西证明你缴纳了医疗费用,都有
效,不管名称是「收费明细」、「收据正本/影本/复制本」与「缴费整明」,会出现纠纷
的是保险给付场合。因为有的保单条款上限制只接受原始收据正本,复制本不给付或是打
折给付。
业务员的话术:「一定要每一次的收据正本喔,如果没有的话我再去帮你争取看看」
: 2.补发收据或开诊断证明要挂号吗?
我想你问的是「是否要缴挂号费」而不是「挂号程序」,不提出申请怎麽会有人帮你
处理?
所谓「挂号费」指的是「医疗程序以外的行政费用」。依理要收,依法可收。实务上,
看该诊所自行决定。各县市上限大部分是150。
: 4.补收据需要酌收些费用还是免费呢?大概多少还是怎麽算呢?
各县市上限大多是与费用明细一起规范为150元,实务上最低0,常见5。
: 6.因为小弟目前还有些病痛跟伤,可以请医师开之前的诊断证明兼看病开药做治疗
: 之类吗?
只要是希望医师「依照病历记载与专业判断」出具诊断书,医师有义务给予诊断书。
没有申请期限,直到诊所消失为止。但是要注意,依法医师未经亲自诊察、不得出具诊
断书。法理上,假若原本看诊的医师已不在该院所,开立诊断书的医师必须亲自诊察过
才能处理,不能没有看到你的人就出具。
会有纠纷的是保险公司,一般保单规范的请求权是两年,两年内你必须提出理赔申请。
只要你提出申请,并没有就医的期限(例如车祸之後住院六年,通通要赔)。
: 7.请医师开诊断证明的话他就一定会开吗?需再收费吗?有的话大概是多少呢?
证明书费参考:(各县市上限未必一样)
就医证明 50-100元
诊断证明书 50-200元(所谓乙诊)
1、呈报退休用 200-500元
2、伤害残废验单证明用 100-1000元
3、诉讼用 2500-5000元(所谓甲诊)
: 8.保险理赔是理赔自行负担的部分吗?(也就是每次看诊给他的钱?)
绝大多数的「伤害险」(俗称意外险)都是实支实付。实务上就是以下四种费用的加总:
(1)挂号费(2)健保基本部分负担(3)健保药品部分负担(4)健保给付范围外之医疗费用
: 以下简述一下小弟的状况,大概就是足底筋膜炎、肘隧道症候群、膝盖撞伤脚背拉伤,
: 真是伤痕累累阿@@
「伤害险」保的就是「伤害」,只要有「非自力造成的伤害」,依法通通要赔,除非事先
载明在保单不保事项之中。请看伤害保险单示范条款【第7条】
(一)要保人、被保险人的故意行为。
(二)被保险人犯罪行为。
(三)被保险人饮酒後驾骑车,吐气/血液所含酒精成份超过道路交通法令规定标准者。
(四)战争(不论宣战与否)、内乱及其他类似的武装变乱。但契约另有约定者不在此限。
(五)因原子或核子能装置所引起的爆炸、灼热、辐射或污染。
但契约另有约定者不在此限。
重点是原因,是否属於「非自力造成的伤害」,而非病历上的病名。举例一下:
(1)车祸之後出现的频繁打嗝,即使只有开立内服药,亦属於伤害险理赔范围。
(2)落枕,若你主张这是「非自力造成的伤害」,要赔(不过保险公司会十分不爽)。
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常见的问题:
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(1)扭伤拉伤不能申请?只能理赔挫伤?
谁这样告诉你,请注意他还骗你什麽事情。
「伤害险」保的就是「伤害」,只要有「非自力造成的伤害」,依法通通要赔,除非事先
载明在保单不保事项之中。
(2)为什麽业务员/大家都说只能写挫伤?
因为业务员懒惰/想卖你更多保险。
假若诊断书写挫伤,举证责任全部移转到医师身上。除非怀疑医师与患者串通诈保,否
则通常就是直接理赔,不会叫业务员通知你要补充说明伤害经过或是补强事故原因证据。
(3)只要是伤科,通通可以申请保险?
「伤害险」保的就是「伤害」,如果没有「非自力造成的伤害」,不赔。
至於有没有这个伤害,要请你自己仔细回忆、请教医师因果关系。
(4)医师你帮我改成挫伤就对啦,业务员会帮我搞定,他很够力的
保险公司内部控管风险,不会让业务员接触核保与理赔审核部门,说要帮你争取是骗
你的啦。
业务员最常做的争取,就是窜改理赔申请书。(我知道很多人根本没填过这张就领到钱)
「伤害险」理赔申请书上一定要求你详述事故发生的年月日时间地点经过。
你若没填过,那就是业务员自己帮你凭空捏造一个。
(5)赔钱的是保险公司,业务员干嘛骗我?
保险公司内部控管风险,会长期统计业务员卖出保单的出险机率。甚至,出险机率低的
日後送件新保单会降低核保门槛。
如果你一定要出险、他的客户出险率一定上升,当然要让你觉得他很棒、以增加日後新
保单的商机,他才能平衡回来。
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 123.204.248.161
1F:推 hyxs0:若被大医院开刀造成的伤害,後遗症,算不算自力造成的伤害? 01/25 06:26
2F:推 Uber: 01/25 08:58
3F:推 trueamour:推推~~ 01/25 09:35
4F:推 stanlyleu:先说你就是业务员吧你!!!好强(我知道你是医生啦) 01/25 10:42
5F:→ stanlyleu:你乾脆写 这是比较ㄉㄊ的版本吧 01/25 10:46
6F:→ riya:存起来 01/25 11:08
7F:推 stanlyleu:已收入至 的 其他讨论区搂 01/25 11:40
8F:推 Luminoun:好厉害 01/25 11:47
大家有发现我怨念很深吗?
如果保险公司坚持跟我不一样的说词,请申诉它:
http://www.foi.org.tw/
金融消费者申诉专线0800-789885
详细流程:
http://www.foi.org.tw/content/business/step.html
※ 编辑: gentlwind 来自: 123.204.248.161 (01/25 12:14)
9F:→ stanlyleu:你的怨念将永远保存在阿XDDDDDDDDD 01/25 12:57
10F:推 Slaymoon:赞!! 01/25 19:03
11F:推 ellisnieh:推荐这篇文章 01/25 21:53
12F:推 fecent:g大真的超级内行的 保险对医师来说其实有好有坏 01/26 10:59
13F:→ fecent:但是总归一句 羊毛出在羊身上 出了险保费就是会高啦 01/26 11:00
14F:推 kmuntu:感恩g大的解答 非常的详尽 让我上了宝贵的一课 感恩^^ 01/26 15:21
15F:推 kmuntu:不过第6题好像落掉了 那就是我可以看病兼开诊断证明吗? 01/26 15:38
16F:→ kmuntu:还有第4题的5是指补一张收据5元吗还是补全部的收据只要5元? 01/26 15:47
你想太多了...当然是一张5块
17F:推 stanlyleu:诊断证明就是找医师开,可以看病时提出,看他要不要。 01/27 01:57
保险公司派员「凭被保险人授权书」调病历、询问资料的时候,有一题还蛮常问的:
「请问患者当初就诊时,是自行步行进入的吗?有跛行吗?」
所以,如果诊所有内规规定诊断书交由该疾患初诊之医师开立,是有道理的。
※ 编辑: gentlwind 来自: 123.204.248.161 (01/27 02:13)
18F:推 kmuntu:嗯~所以S大的意思是医师没有义务一定要让我开诊断证明兼看 01/28 22:28
19F:→ kmuntu:病罗? 那他如果不要 那我不就要挂2次号 被收2次挂号费@@? 01/28 22:30
20F:→ stanlyleu:我不是这个意思= = 也不是可以用义不义务这个词 01/28 22:31
21F:→ stanlyleu:想这麽多没有用,你就去你原看诊处找他们吧...= =...... 01/28 22:31
22F:推 kmuntu:嗯 因为我上次去西医缝合伤口 他是最後一次看诊时也有顺便 01/28 22:34
23F:→ kmuntu:开诊断证明给我 只是中医这个事隔已久 我会去问问的 谢谢罗 01/28 22:35
楼上你真的想太多了.直接去申请就对了.你可以先问柜台「申请程序」,不见得是向
医师开口申请,通常都是先告诉柜台、让他们先完成准备程序。
我们要叙述的是「状况有很多变数」,你提出申请了若有障碍,我们再试着帮你理解。
※ 编辑: gentlwind 来自: 123.204.248.161 (01/29 09:31)
24F:推 kmuntu:嗯 因为我要申请很多家 所以想说先了解个大概情况 01/29 23:53
25F:→ kmuntu:降才有个底可以跟诊所说 嗯~先谢谢了G大了^^ 01/29 23:57