※ 引述《e5f6 (Youkon Disc)》之铭言： : ※ [本文转录自 Gossiping 看板 #1FoI-Nub ] : http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS2/7132947.shtml : 中医师吃中药坏肾 药商判赔1500万 : 【联合报╱记者王文玲／台北报导】 : 2012.06.02 02:44 am : 中医师王韵凯为顾肝吃中药「龙胆泻肝汤锭」一年，没想到内含的马兜铃酸破坏肾脏，必 ^^^ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^ : 卫生署已於二○○三年禁止马兜铃酸的药材进口、销售。 : 今年四十七岁的王韵凯从小练国术、气功，辅大织品服装系毕业，一九九二年十月取得中 : 医师证书，三年後在汐止开诊所，曾任中华中医典籍学会理事及学会方剂学副主任。 : 王韵凯工作忙碌，患有Ｂ型肝炎、高血脂，自己诊断肝胆湿热，从一九九六年起购买科达 ^^^^^^^^^^ : 公司制造的「龙胆泻肝汤」服用，五年後改吃「锭剂」。一年後，他到新光医院急诊，发 : 现肾脏衰竭，必须终身洗肾。 汪昂的本草备要一书龙胆泻肝汤条文中，并未提及常服久服龙胆泻肝汤的使用注意。 但只要翻翻中医方剂学教科书不管是弘翔版(94年二版168页)还是知音版方剂学(98页)都 会提到使用注意事项。 龙胆泻肝汤适用证是 肝胆实火，下焦有湿热的状况 禁忌或慎用证是 药多苦寒易伤脾胃，多服久服皆非所宜。所以每每强调 "中病即止"，不然会伤胃阳、伤中阳。 。而且既然它适用的是中医的所说的实火证，当然虚火(阴虚火旺、阴虚阳亢) 就不宜使用。 当人体器官功能(中医肝系统)运作相对上还算可以(正不全虚，邪实为甚)， 只是因为疾病急性发作，病理产物(湿热)暂时影响器官功能运作， 这种时候短暂使用药物(龙胆泻肝汤)清除病理产物(湿热)有助於器官功能的恢复。 而後应该遵循中医内经 "大毒治病十去其六.....谷肉果菜，食养尽之，无使过之， 伤其正也。" 的概念，虽以药物祛邪为先，但生活调养(扶正)收尾断根。毕竟药即是 毒，没有甚麽东西是可以常吃久吃多吃完全没有任何问题的。 用龙胆泻肝汤治疗B肝"急性发作"不能说错，只要是真的符合中医肝经湿热(实热)见证， 原则上短暂使用，也是可以。 不过因为B肝多半反覆发作，也因此病程一长，常常会正虚(ex 阴伤、脾胃虚弱) 所以长期使用且单用龙胆泻肝汤就很不适宜。 马光亚 临床辨证与经验实录一书也提及慢性B肝有多种分型及治疗。 说真的由记者所写的文章是无法正确论断王医师的用药精当与否，因为毕竟记者不是医师 就算是医师的我们，在没看到病人实际状况也只能纸上谈兵，很难分析出 原因是疾病的发展、治病辨证错误、选方错误、用量不当、误用错用药物.... 再者以龙胆泻肝汤中的关木通不良反应，关键在於药种、属的混淆和品种误用 木通主要来源有木通科、毛茛科与马兜铃科三科植物。历代使用的木通多半是木通科 木通。 马兜铃科的关木通其实在古书中未见具体描述，一直到1904年 B.V. Komapoba才见报导。 具肾毒性的关木通原产地在东北及朝鲜北部，所以又叫东北木通 与川木通产地不同，1963年版<<中华人民共和国药典>>同时收录川木通与关木通 ，不知道是不是因为 "药源缺乏"的关系1954年任仁安调查指出， 大陆流通商品木通主要是马兜铃科的关木通(!!)。 2000年版的大陆<<中华人民共和国药典>>规定关木通不可多用、久服，肾功能不全者 及孕妇忌服。2003年4月1日大陆药监局正式公告取消关木通药用标准，2005年<<中华 人民共和国药典>>就不再收录关木通，恢复木通科木通的正品地位。 (本段叙述节自中药不良反应与合理用药 ISBN 9787302129974 页413关木通条目) : 法官认定，科达产制的「龙胆泻肝汤」的确含有马兜铃酸，长期服用会引发肾病变的副作 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 其实大陆药材市场很混乱，如果药厂没有进行药材辨识，注意检验把关，有的时候可能 误用黑心药(被混了关木通)也不自知 : 用；但药品外包装只标示产品苦寒、偶碍脾胃、不宜过服，未标示有副作用的警语，应负 ^^^^^^^^ 写偶碍好像不是很严重的感觉 李国鼎主编的中医误诊误治原因及对策一书中提到中医误诊误治的原因主要可分为 病人、医者与中医学本身的三方面原因 医者基础知识缺乏，临床技能不实是误诊误治的医者方面原因之一。 所以医验录有段话的大意就是要医者勤学以广其识、明其理、得其精、通其权、达其变 正其讹、去其弊。不然是冒昧从事，其不至杀人也几希矣。 中医不是万能、神圣、绝对正确；在批判中寻找正确道路的努力，不会因为时代的不同 而有所差异。不管批判来自中医界内还是界外。 笃学明辨是寻找真理的第一方法，而认真实践则是检验真理的唯一标准。 看中医历史的发展就可以明了其实它一直在吸纳新的思想、用药处方而成长。 关木通本来没在用，一时误用了，在研究後也修正不用，其实也是良性的发展， 我们对中药的使用多添了药理方面的认识，弥补不足，也未必然是坏事。 不过，用说的比较轻巧，严肃来说，关木通这个问题其实要检讨的地方 还有很多，要改进的事项可以罗列一页。 更重要的是，对病者造成的伤害，是没办法弥补。 -- --

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