作者CMrisker (20岁前不成霸刀.终生无望)
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标题Re: [请益] 肠病毒 (紧急!!!)
时间Sat Jul 19 07:37:41 2008
肠病毒我有一些临床治疗照顾观察经验
还有一例重证在我值班时发作、亲手送入加护病房，在加护病房照顾到出加护病房
说说我观察到的一些东西
肠病毒病人在我的观察，症状常见的不外忽是：高烧、口破、手足屁股红疹
肠胃的症状不多，大家要小心不要被其名字所误导
肠胃大多以口渴、食慾差为主（可能与口破有关），便秘也多过腹泻、腹痛
睡着时可见肌抽搐（为热盛动风之症状，也可为欲传心包之前兆）
舌红或绦苔薄或苔少（苔厚腻则少见）
外观则没精神，但仍有精气神，失精气神则要小心为重证前兆
脉多数、亦可洪大搏指有力
腹痛则不多
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝以下为西医废话区、不喜欢者可跳过＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
肠病毒临床分期来说、分四期：
第一期：上呼吸道感染─手足口病
第二期：神经症状─脑膜脑脊髓炎
第三A期：高血压—肺水肿出血─自主神经失调
第三B期：低血压─心脏衰竭？心肌炎？SIRS?
第四期：逐渐恢复─神经後遗症
第一期则小心注意、西医则以输液退烧支持性疗法为主
而要小心的是往重证的转归，有以下三症状则容易转成重证：
四肢肌抽搐 (myoclonic jerk熟睡时尤其明显，有点像被吓到抽一下）
呕吐
嗜睡
第二期：脑膜脑炎
持续数天
包括睡眠易惊醒、手足抖动myoclonic jerk、肢体无力weakness
可能呕吐、嗜睡
可能发生痉挛
脑脊髓液可能有发炎迹象亦可能无
到此仍可能自然痊癒，或许有後遗症
第三A期：高血压—肺水肿出血─自主神经失调？
持续约数小时至一天左右
血压上升为最早徵兆、高烧、心搏过150-200/min以上、呼吸急促、出冷汗。
高血糖(>200mg/dl)
肺水肿、肺泡出血、血氧含量降低
神经症状持续恶化，昏迷指数降低、四肢更无力
第三B期：低血压：心脏衰竭
持续约二至七天
心搏速率渐降但血压可能更低
肺水肿出血渐好转但仍需呼吸器，自呼能力差
血糖正常化
神经症状之变化：垂直眼震颤、斜视、肢体无力、抽筋…等，
此期间脑灌流可能变差造成缺氧缺血性脑病变。
第四期：逐渐恢复
持续？月？年
心脏功能几乎完全恢复
肺功能可能不好但足堪负担换气，然而病人自呼、吞咽功能不好
有严重影响，所以仍需呼吸器支持。
渐渐苏醒，神经可能有严重後遗症
可能发生反覆性肺炎。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝西医废话区结束、回到中医＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
观S大医案，若此时介入，当还在卫分与气分时期，阳明气分热甚故口破、气郁结不欲食
此病入营血分迅速，可由初期则出现红疹可知其疾病有此特性
而肠病毒严重的在於有部分的小朋友传变迅速，两三天马上可以入心包
（也就是西医说的神经期第二期）
在观察中而出现高热气分（高烧欲呕）後加上热盛风动的症状（也就是肌抽搐）
热盛神昏（高烧嗜睡）是转向重证的三大症状
（PS：我照顾的那个送进ICU的就是当晚给我肌抽搐到像乩童一样..）
而转往重证後，因小儿体质为稚阴稚阳肢体，病逆传心包後
易马上成为闭证（三A期）与脱证（三B期）
治疗不才在下认为此时以开窍化痰、兼预防脱阳为主
一方面开窍药一定要使用，使神昏改善，而後其出现脱阳则为生死交关之处，
不必以其为温病而丧失补气回阳药之介入
而後若不幸有後遗症，则见招拆招，无一定之治疗法。
在下认为S大介入之初期，则疾病传遍迅速，建议一方不可用过三日
可以以温病（偏向暑温或湿温）初起论治，寒凉药可用但不可用多而反伤正气
且目标应摆在气分热为主，不以通下为主
因为此时小儿的脾胃之气，主导着卫气足不足
而辛凉解表、甘温补中亦可为治疗之法
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打到快完给我断线.....
害我重打一次...orz
※ 引述《stanlyleu (我是笨蛋)》之铭言：
: 亲戚的孩子得到肠病毒了，目前初期状态，在医院打点滴中，
: 因为离我家无敌远，所以我无法直接观察到孩子，只知道症状是
: 1. 高烧(用栓剂降温後，还会在反覆高烧，说是约38度)，
: 2. 可能因为高烧的-->腿部小抽蓄，
: 3. 嘴巴开始破了，今天第二天，从两颗到很多颗。
: 4. 目前暂无肠胃道的症状，没有拉肚子，可吃粥，
: 但因为嘴巴越破越严重，食慾越来越不好中。
: 5. 小孩想睡，但睡不久又会类似惊醒这样，断断续续地睡。
: 6. 用栓剂退热时，会大发汗(可我看温病书，温病多不能发汗...@@!)
: 目前因为症状轻微，只有打点滴，与服用红色药水，说是治疗嘴巴疼痛的，
: 其余药物皆无，小孩有喝母乳，医生说是增强免疫。
: 目前知道的状况是这样，不过在下素无经验，所以希望有治疗经验过的前辈
: 予以指教，嘴巴破的外用喷散剂倒是还好，主要是内服的药物，因为是年纪
: 很小的小孩 一岁左右而已，所以我不敢枉用药物，而且对这样小的小孩，
: 剂量上没经验。
: 之前文章中有提过相关资讯，而今年乃温病年，所以可以参考。
: 我翻阅本草相关书籍，目前想到的是
: 菊花 白术 天门冬 泽泻 石昌蒲 天花粉 竹茹 甘草 蜂蜜 连翘
: 如压不下黄芩些许
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看中医的好地方：
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◆ From: 61.229.144.106
1F：→ CMrisker:剂量建议，要看小朋友体重，一岁大概用成人剂量的低剂量 07/19 07:41
2F：→ CMrisker:1/4-1/8即可....... 07/19 07:41
※ 编辑: CMrisker 来自: 61.229.152.65 (07/19 09:02)
3F：推 nmalone:推CMrisker 07/19 11:10
4F：推 stanlyleu:酷! 辛苦cm大了^^ 谢谢 07/19 11:11
5F：→ stanlyleu:3a 3b期也太危险了吧@@ 07/19 11:15
6F：推 Luminoun:推 07/19 11:34
7F：→ CMrisker:假设我观察到的是对的，可是有些地方我仍难以解释 07/19 21:18
8F：→ CMrisker:如苔像与病机（阳明气分热盛）和病因（暑温湿温）不符合 07/19 21:19
9F：→ CMrisker:还有一个长庚中西医结合治疗的病例分享给大家 07/19 21:26
11F：→ CMrisker:第四期恢复期才介入..希望以後可以有更多早点介入的经验 07/19 21:29
12F：推 Luminoun:这种病，依我的观察，一开始，就立刻陷入营分了。理论上 07/19 23:24
13F：→ Luminoun:湿温会见苔厚腻，但是这实在不能当湿温处理。湿温病没有 07/19 23:25
14F：→ Luminoun:这麽快，这麽狠，应该要当疫毒处治。张国养老师有个处方 07/19 23:26
15F：→ Luminoun:很实用，就是大黄砂仁甘草那个方，要重加黄芩。如以温病 07/19 23:27
16F：→ Luminoun:学而言，一开始就必须用清营汤之类的重方。後期依长庚曾 07/19 23:28
17F：→ Luminoun:请来的成都中医老医师的经验，的确注重脱阳。 07/19 23:28
18F：→ Luminoun:剂量上，我倒觉得处方可以用一般剂量，但是药只煮一次用 07/19 23:30
19F：→ Luminoun:频服或减服法。 07/19 23:30
20F：→ Luminoun:我倒是想研究一下，用麻黄升麻汤加减可行否？ 07/19 23:31
21F：→ Luminoun:脉象上也会令人误会阴虚，实际上初起即可见两手三部脉浮 07/19 23:33
22F：→ Luminoun:至三菽以上，略按可见由尺到寸急速的上冲感，这是因邪入 07/19 23:34
23F：→ Luminoun:营血，与正气相抗外冲，发热口渴者可在左关六以下见洪大 07/19 23:34
24F：→ Luminoun:有力脉象，所以可以合并泻心汤等。那个砂仁的作用就在引 07/19 23:36
25F：→ Luminoun:气归於小肠经由脾的输送作用而散出体外，所以无论便秘与 07/19 23:37
26F：→ Luminoun:否，大黄必入，剂量可以调整。即使有软便也无妨。 07/19 23:37
27F：→ Luminoun:并且砂仁可散口齿浮热风热，可增加食慾。中药处理这个病 07/19 23:38
28F：→ Luminoun:病，因为会先从『湿或暑』开始想起，所以总是会加入芳香 07/19 23:39
29F：→ Luminoun:或是清轻宣散的药物，其实应该当疫毒处治，因为病的发展 07/19 23:39
30F：→ Luminoun:及脉象都符合平脉法疫毒的标准，如用一些银花或是竹叶之 07/19 23:40
31F：→ Luminoun:类药物，会失去先机。 07/19 23:40
32F：→ CMrisker:推L大的见解！ 07/20 18:40
33F：→ ksfish:push 07/21 05:32