※ 引述《Kasuga (吾非学术人。)》之铭言： : 有人反应内科73题吗？ : 看港香兰的网页， : 肠痈，脉洪数之下， : 不可用大黄牡丹汤， : 用之下，往往导致腹膜炎。 : 正中书局和国立编译馆出的金匮要略注释(杨向辉) : 里面曹氏已所言甚明： : 大黄牡丹汤放在条文末，是古人文法故也。 : 我甚至觉得「，大黄牡丹汤主之。」前面的句读该用句号，而不是逗号。 对啊，我後来才注意到。这是我写的： 73.肠痈若脉洪数其脓已成者，治以何方？ (A)大黄牡丹汤 (B)薏苡附子败酱散 (C)桃花汤 (D)白头翁汤 此题为极具争议性之条文，乃考试绝不可如此出题者！ 原文为「肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。 其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之 。」（疮痈肠痈浸淫篇．第4条）其注文作：「其脉迟紧，则阴盛，血未化，其脓未成， 可下之，大便当有血也。若其脉洪数，则阳盛，血已腐，其脓已成，不可下也。下之以大 黄牡丹汤消瘀泻热也。」亦即：「脓未成，则可下，可用大黄牡丹汤下之；脓已成，则不 可下。」也就是说，一旦脓已成，大黄牡丹汤即不可用。 此等倒装句法，於仲景书中，乃属甚为常见者，如「太阳病，脉浮紧，无汗，③发热，身 疼痛，八、九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦、目瞑；剧者必 衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。」（伤寒论．太阳中31）「麻黄汤主 之」文意乃接於「当发其汗」之後，其後或瞑或衄而解等诸般情状，乃皆服麻黄汤後乃发 生，并非目瞑衄血者要服麻黄汤。「伤寒，心下有水气，欬而微喘，发热不渴。服汤已渴 者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。」（伤寒论．太阳下12）亦属同例，「服汤已渴者」 ，指服过小青龙汤之後。 凡读过仲景书者，皆知此种句法之存在。且加上该条注解又再一次申明其义之前题下，迳 以正文文字顺序断定其「脓已成」以「大黄牡丹汤」治之，於理殊属乖谬！且更不堪者，此等命题，乃标准之「无天理」型命题法，亦即仅粗读原文之考生会拿得到分数，而细读注文的用功学生反而会选「(B)薏苡附子败酱散」而丢分。如此，则考试审核学生之意义何在？诚然，此条原文，本身具一定程度之暧昧性，很难断言原作者张仲景之意究竟如何，然正因为其尚存争议，所以更不适於出成如此之选择题，因如前述，以此题无法监别考生之读书水平故。 此题之标准答案，当更为「选Ａ或Ｂ皆给分」。 或许因「大黄牡丹汤」方剂後有「……顿服之。有脓当下，如无脓当下血。」之文，致使命题者藉此认定大黄牡丹汤可施於「脓已成」之证，然而指定教材《医宗金监》并未作更详尽之说明，且此言亦为千年来历代注家多有争论者，如陆渊雷《金匮今释》即谓：「肠痈已成，若前条（薏苡附子败酱散条）之证者，下之真有穿孔之祸，岂特不能消而已！本方所治，经文但云『当有血』，方後『有脓当下』之文，愚别有说在下文。元坚（丹波元坚）云：『方後所谓有脓者，其脓稍萌之义，与前条之全就腐溃者不同矣！』」诸说甚多，难以尽录，唯指定教材既未作出任何定论，则 命题者，或亦可毋须强不知以为言，庶几可免蹈妄解经文之失。 --

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