https://www.thenewslens.com/article/68360 从林奕含事件看精神疾病与法律的关系 2017/05/17, 社会 The News Lens 关键评论 ╭───────────────────────────╮ │我们想让你知道的是 │ │ │ │精神疾病诊断之困难，不仅在於疾病本身是一个变动的过程，│ │更在於情感性疾患（包含忧郁症、躁郁症）、思觉失调症、创│ │伤後压力症候群乃至更多其他类型、不在本文中赘述的疾患，│ │往往症状上有大量的重叠与相似性，即使经过长时间的临床观│ │察与用药，精神科医师也难以得出结论。 │ ╰───────────────────────────╯ *特别感谢：这篇文不是我独立完成的，而是靠了很多医学系的学长姐，谢谢高医医学系 七年级张馨云、北医医P、阳明医K、成大医D、台大医H，和UC Irvine犯罪学暨法律博士 沈伯洋。 ┌════════════════════════════════┐ │「尽管从高二16岁起到精神科治疗，医生却没有给过林奕含明确的病名。│ │「医生知道我很喜欢把东西往自己身上贴、知道我会很执着於这个标签，│ │因此多年来都没有明确说我得了哪一种精神病，只是若有似无地提到重郁│ │症、Bipolar（躁郁症）、PTSD（创伤後压力症候群）。【注1】」 │ └────────────────────────────────┘ 在进入正文之前，我想要先厘清「诱奸」一词。《房思琪的初恋乐园》中，每一个小女孩 ，不管是房思琪、饼乾、郭晓奇，「爱上李国华」的过程都是：被李国华性侵→不敢讲， 於是反覆被性侵→太痛苦，所以说服自己爱上老师。 社会对於性侵害的想法太单一化，所以林奕含才会说： ┌════════════════════════════════┐ │「反正女生在被侵犯的100小时，或是100天内，饮食如常、衣着如常、谈│ │笑如常、屎尿如常，当初就一定不是不合意性交，只要没有一哭二闹三上│ │吊的，都是爱，做爱，美美地做一场永夜的爱，没有人愿意去设想创伤当│ │下的防卫机制可以多复杂【注2】。」 │ └────────────────────────────────┘ 思琪是有爱有柔情的。直接说出「老师强奸学生」这句话，大家都会知道是错误的，直接 导向刑法221条的妨害性自主罪。这是废话，无须多言。但社会比较倾向同情《熔炉》中 ，瘖哑学校被性侵的学生。而当《房思琪的初恋乐园》中，第一志愿资优班的漂亮女生被 性侵时，社会不但不同情，反而是开始检讨被害人「长得太漂亮」，一个个房思琪，就从 大网子漏下去了。 林奕含怨叹「长得好看有什麽用？就像读书一样。但脸甚至脱不掉【注3】。」房思琪的 漂亮、聪明、富裕、有爱、有柔情成了原罪。用强奸一词很容易漏掉房思琪、用诱奸一词 才不会漏掉房思琪。 ─────────────────────────────────────── 我在政大念书时有修一门与阳明合开的课「精神疾病与法律」，由精神科蔡长哲医师授课 。授课要旨在於：用健康的态度认识长久以来被污名化的精神疾病，并探讨重大精神病与 法律的关系。获益匪浅。 本文仅简单介绍四种常见的精神疾病【注4】（四项均为林奕含自己提过的），以及精神 疾病与法律的关系。 一、忧郁症／重郁症 医学上的忧郁症，和一般所谓的心情低落不同。一般人的生活中难免有高潮和低潮，但一 般的心情低落严重程度较轻，持续时间也较短。忧郁症则包含多方面的情绪、生理、认知 症状，例如持续整天的忧郁心情、对人事物的兴趣显着减少、明显食慾和体重改变、失眠 或嗜睡、精神运动性激动或迟滞、疲累或失去活力、无价值感或不合宜的罪恶感、思考能 力或专注能力减退或无决断力、自杀意念或尝试，以及社会功能的受损。 我们一生当中各个阶段都有可能得到忧郁症，程度严重时甚至可能合并有幻觉或妄想等精 神症状，而当表现出幻觉或妄想，则需要进一步考虑合并有精神症状之忧郁症【注5】。 忧郁症的反应可以参考罹患忧郁症作家蔡嘉佳写的《亲爱的我》【注6】与受访【注7】。 二、双极性疾患（旧名：躁郁症）【注8】 旧名躁郁症，顾名思义，有情绪低落之郁期与情绪高亢之躁期，是一种情绪起伏过当的疾 病。我们常误将躁期的「躁」与烦躁、易怒等情绪连结，然而这里所指的躁期(mania)尤 其强调各种高亢飞扬的症状，包括兴奋、自我膨胀、充满计画（例如花大钱买房地产、刷 爆信用卡）、跳跃性思考、话多且不易打断、睡眠需求减少等。成因与忧郁症类似，涵盖 基因、环境、人格特质、心理等多重因素，导致最终脑部化学传导物质失衡。 三、创伤後压力症候群（PTSD）【注9】 ┌════════════════════════════════┐ │「思琪没有说的是，她没有办法睡觉，因为她连趴在桌上十分钟也会梦见│ │他插进她，她每次睡着都以为自己会窒息而死。她只好每天酗咖啡。」 │ │ │ │ ——《房思琪的初恋乐园》│ └────────────────────────────────┘ 其实这一段话，是很标准创伤後压力症候群的写照：「情境再现」（flashbacks）。 创伤後压力症候群（Post-traumatic stress disorder，简称PTSD，又称创伤後遗症）是 指人在经历过重大创伤造成的精神疾病。换言之，没有经历过重大创伤者，不会平白无故 得到此病。而常见成因有孩童时期身心虐待、性侵害、战争、目击严重意外、自然灾害、 霸凌。PTSD的成因乃经历重大创伤後，内分泌与脑部功能改变所致。 另外，创伤後压力症候群也常会有「解离」（Dissociative Disorder）的现象【注10、 11、12】。这在对受到创伤的人而言，是一种自我保护机制。所以当房思琪被李国华以童 军绳绑成螃蟹、性侵时，「灵魂要离开肉体了，我会忘记现在的屈辱，等我再回来时我又 会是完好如初的。」按台湾精神疾病诊断手册：「次级解离：在创伤中，心智『离开（ leaving）』身体，且犹如在距离外观察所发生的事。」 应注意，创伤後压力症候群常有「共病」忧郁、躁郁的现象。共病的意思就是同时产生、 伴随产生其他疾病。然而，忧郁、躁郁的情绪疾患，除非伴随有生命中特定重大创伤，否 则并不必然与创伤後压力症候群共病。（简单来讲，创伤後压力症候群是诊断名称，必须 有明确的创伤事件，才有创伤後压力症候群。忧郁、躁郁既是情绪症状也可以是诊断名称 ，须厘清病因是否同样来自某一创伤事件。） 四、思觉失调症（旧名：精神分裂症）【注13】 思觉失调症患者会出现包括妄想、幻觉、解构言语、解构行为或僵直行为等正性症状，以 及情感平淡、思考或语言贫乏、缺乏动力、反应迟钝、记忆限缩、自理能力下降等负性症 状，并且随着病程进展以及用药影响，出现社会生活、工作能力及人际关系明显且长期性 的退化。《背离亲缘》（Far From the Tree）一书中为思觉失调症下了生动的注解，「 思觉失调症很可能跟阿兹海默症一样，不是一种「外加」的疾病，而是一种「取代」和「 删除」的疾病。这种病并未遮盖原本的那个人，而是在某种程度上消除他。……疾病彷佛 把这些患者和原本的人生完全切割开来，所以他们对人生浑然不觉。」 ┌════════════════════════════════┐ │从政大休学前，她拿着诊断证明，向系主任解释为什麽没办法参加期末考│ │，他回应道，「精神病的学生我看多了，自残、自杀，我看你这样蛮好、│ │蛮『正常』的，」系主任接着拎起诊断书，说出林奕含一辈子都不会忘记│ │的9个字，「你从哪里拿到这个的？」 │ │ │ │我很想问他，是用什麽来诊断我？我的坐姿、洋装、唇膏，或是我的谈吐│ │？这个社会对精神疾病患者的想像和期待是什麽？是不是我今天衣衫褴褛│ │、口齿不清、60天没有洗澡去找他，才会相信我真的有精神病，又或者他│ │觉得精神病根本不是病呢？虽然当下我很懦弱地只答道，从医院拿的。 │ └────────────────────────────────┘ 跟林奕含同时在政大校园里，另有一位出名的「摇摇哥」【注14】，他正是一个行为外显 的思觉失调症患者。 林奕含：「我十九岁开始吃思觉失调的药，虽然我觉得把精神分裂改名成思觉失调，仅仅 像把杂货店改叫做便利商店一样：徒劳。」【注15】 虽然她服用思觉失调的药物，并不代表她有思觉失调症，因为在精神医学上，会有A病常 用药物，治A、B、C多种疾病。（例如：Antipsychotics主要针对族群是思觉失调，但是 忧郁症或躁郁症、巴金森氏症、老人家常见的谵妄等，引起妄想、幻觉等，都可能用到。 ）在这里我要强调的是，大众普遍对於精神疾病的观念，正是滞留於行为外显的思觉失调 症之刻板印象，所以林奕含在休学时也才会被系主任羞辱。 另外一件令人匪夷所思的事，许多人开始怪罪林奕含去找精神科医生、怪罪林奕含用理性 、科学的方式试图解决自己的疾病。林奕含曾说过：「我完全信任药物。有人说靠勇气、 靠意志力、靠陪伴、靠爱，我都不以为然，我是彻底依赖药物康复的，一点『自我战胜』 的成分也没有，我非常感激精神医学，希望这点不要被误会。」【注16】 五、精神疾病与法律的关系 所以，精神疾病的污名化或者不当处理，会有多严重的後果呢？ 1992年，高雄路竹有一间草庙《龙发堂》，主持的和尚释开丰【注17】，两两一组以名之 为「感情链」的铁链拴在一起，由病情较轻者带领病情较重者，劳动、诵经。现在听起来 很荒谬，怎麽可能会因此而治好精神疾病？但在当时的台湾社会，「龙发堂」几乎成为精 神疗养院的代名词，这个略带贬抑，令人心生畏惧的地方，也成为台湾一般民众对精神医 疗体系的最大误解。 再来，对於精神病的错误观念，也可能会造成不肖人士，以「此人有精神病」为由，将政 府眼中的叛乱份子关进精神病院，而到现在貌似开明的21世纪，类似的事情在国外仍不断 上演。同时，也因为精神疾病长期被污名化，以致许多精神病患者，不敢就医，错失早期 治疗的良机【注18】。 沈伯洋【注19】（保成补习班扑马老师）在他的《刑法分则Ｑ》第三版序中有提到： ┌════════════════════════════════┐ │1973年，Rosenhan教授作了一个极为机车的实验。他和其他七位精神正常│ │的人，全部都到医院假装自己有精神病，尔後全部被送到精神病院。在这│ │之前他们都还找律师签了切结书，以防进去以後出不来。当这些具有实验│ │精神的「病患」进去精神病院之後，全部恢复原本的正常行为，但他们原│ │本的生活习惯反而被医生和护士认定是新的精神病症状，不但没有任何一│ │位医师发现他们的伎俩。这个实验造成後来DSM（精神诊断手册）的改正 │ │，也是间接促成电影《飞跃杜鹃窝》【注20】的开拍【注21】。 │ └────────────────────────────────┘ 扑马老师并不是在说精神病患很容易伪装，而是指出精神疾病表现之多样化、其诊断之困 难、以及刑事政策的制定上极度不易。 确实，精神疾患不若其它疾病，有明确的数值与症状以便於检测；精神疾病的图像始於病 患的成长背景、生命重大事件与主观感受，以及访查者细腻的观察与探问，进而统整、勾 勒出疾病的样貌与进程。当代精神科学主要以美国精神学会的《精神疾病诊断与统计手册 》（DSM）【注22】为主流，在层层标准的严格检视下，进而判定精神疾病。DSM的准则亦 是透过长期观察、多方思辨与讨论、并且结合大数据分析下的产物；标准是人为的，但疾 病本身是一个光谱，鲜少是非黑即白、可以被放入单一的诊断框架。 而身在精神病房，你的所作所为，你的言行举止都会被冠上一个症状，这大概就是林奕含 所谓的「标签」，也是精神医学上的难题。林奕含也说了：「面对药物我确实很卑微，但 这跟勇气一点关系都没有。我此生只能一而再、再而三地告诉别人：它就是慢性病，你不 要跟我讲你糖尿病或中风了用勇气来治疗，我真的恨透了这个年代所谓文青关於温柔或直 面伤口的论调。」【注23】 有没有可能装疯卖傻、诈病？有。但是在有临床经验的精神科医师面前，这是困难的，精 神科医师吴建昌《正常与疯狂的天秤：谈精神疾病与司法监定》【注24】书序中提及：「 一般来说，抑郁、缄默、记忆缺损，最容易假装；失智、幻觉及妄想，则不太容易；躁狂 兴奋状态、意识障碍、僵直状态，则最难装得出来。」诈病者在长时间观察之下不免露出 破绽，骗得了一时但骗不了一辈子。（林奕含的就诊期间将近十年，为什麽会有人怀疑她 是利益性诈病？） 《房思琪的初恋乐园》有这麽一段话： ┌════════════════════════════════┐ │「琉璃茶壶里有葡萄、石榴、苹果、苹果叶的颜色，壶身爬满了水果，挡│ │住了纪德全集【注25】。窄门，梵谛冈地窖【注26】，种种，只剩头一个│ │字高出琉璃壶，横行地看过去就变成：窄，梵，田，安，人，伪，如， │ │杜，日。很有种躲藏的意味。」 │ └────────────────────────────────┘ 纪德的《道德三部曲》中，《窄门》【注27】、《田园交响曲》【注28】都在架上，独缺 《背德者》【注29】，不晓得是不是在暗示「背德者」隐身了。而背德者的隐身、胡诌， 再加上许多人利用资讯不对等上下交相贼，整个社会惴栗不安。尽管精神疾病、强奸、权 力不对等、父权思想、官商勾结、法律外的权力关系、言论审查......每天其实默默都在 我们的生活里，但林奕含用《房思琪的初恋乐园》一次揭开整个社会烂疮。 ┌════════════════════════════════┐ │「如果今天婚礼我可以成为一个『新人』，我想要成为一个什麽样的人？│ │我想要成为一个对他人痛苦有更多想像力......我想要成为可以实质上帮│ │助精神病去污名化的人。」 │ │ │ │ ——林奕含│ └────────────────────────────────┘ 翻阅林奕含的每一篇文章、每一篇第一手采访，她从头到尾都没有明确说过她罹患忧郁症 ，而是以「精神疾病」称之。在她描述自身精神疾病的每一篇文章（例如：《家屋》）【 注30】甚至是婚礼上的历程分享，除了忧郁的问题之外，她也不讳言自己曾有多次「解离 」与幻听的经验。 前面已谈过，精神疾病诊断之困难，不仅在於疾病本身是一个变动的过程，更在於情感性 疾患（包含忧郁症、躁郁症）、思觉失调症、创伤後压力症候群乃至更多其他类型、不在 本文中赘述的疾患，往往症状上有大量的重叠与相似性，即使经过长时间的临床观察与用 药，精神科医师也难以得出结论。而新闻记者却一味地归咎於忧郁症，亦有不肖人士出声 将忧郁症视为悲剧的根源。 这样的错误认知会带来什麽？谈恋爱交往分手、资优班压力大、家庭压力大，可能会罹患 忧郁症也可能会造成躁郁症。但是，抱歉，谈恋爱交往分手、资优班压力大、家庭压力大 不可能造成「创伤後压力症候群」，更遑论具有自我毁灭性的「复杂性创伤症候群」【注 31】。创伤後压力症候群常共病忧郁、躁郁；然而，忧郁、躁郁，除非有生命中特定重大 创伤，否则不会与创伤後压力症候群共病。 林奕含在最後访谈提到的「越战、核爆」【注32】，以及她没有说出口的「性侵害」，都 是经典的群体乃至个人的创伤後压力症候群来源。对精神疾病的错误认知，让许多人下意 识地将过错完全咎责於受害者。 ┌════════════════════════════════┐ │世界忽然喧嚣，和你相同及相悖的观点混淆成轰然巨响，分贝高到听不清│ │楚。......你补位，在历史的断点，你试着承担，让光荣连贯起来。我喜│ │欢这样的感觉。......你有关怀的态度吗？你有质疑的精神吗？你有包容│ │的胸襟吗？你有表达的勇气吗？你必须观察而思辨。 │ │ │ │想一想；在他人的苦难里，你站在什麽位置？在自己的苦难里，你采取什│ │麽作为？你正在书写自己的历史，每一笔都要讲究。许多你不明白的事，│ │我不能也不愿意想你解释，因为时候还没到。要耐得住不被了解的孤独，│ │做对得起自己的事。热血青春不过一瞬，时间得用在值得的地方。 │ │ │ │ ——今年樱花灿烂，教师会给全校同学的一封信│ └────────────────────────────────┘ 这段话节录自98年春季北一女教师会给北一女学生的一封信。那时候的林奕含正好是台南 女中的高三生，准备毕业。希望大家可以学以致用，理性判断是非。 注释 1. https://www.twreporter.org/a/mental-disorder 2. https://www.facebook.com/yihan.lin.773/posts/126523521133552 3. https://www.facebook.com/yihan.lin.773/posts/216953625423874 4. https://zh.wikipedia.org/wiki/精神病 5. Major depressive disorder in DSM-5: implications for clinical practice and research of changes from DSM-IV. Depress Anxiety. 2014 Jun;31(6):459-71. doi: 10.1002/da.22217. Epub 2013 Nov 22. 6. https://hk.thenewslens.com/article/50424 7. https://sparks.ntustudents.org/3958/ 8. https://wd.vghtpe.gov.tw/vghpsy/Fpage.action?muid=5781&fid=6043 9. https://zh.wikipedia.org/wiki/创伤後压力症候群 10. https://www.ptsd.va.gov/professional/PTSD-overview /Dissociative_Subtype_of_PTSD.asp 11. http://www.sop.org.tw/Dsm5/Folder/2012_04/20121202.pdf 12. http://www.sop.org.tw/Dsm5/Folder/2013_03/006.pdf 13. http://www.webmd.com/schizophrenia/guide/schizophrenia-symptoms#2-4 14. 摇摇哥的故事，详见《政大学声》第16期〈没有名字的人〉 http://nccuvos.org/archives/489 15. https://www.facebook.com/yihan.lin.773/posts/126487877803783 16. https://www.facebook.com/yihan.lin.773/posts/139345323184705 17. https://zh.wikipedia.org/wiki/释开丰 18. https://www.thenewslens.com/article/39469 19. https://www.facebook.com/pumashen 20. https://en.wikipedia.org/wiki/One_Flew_Over_the_Cuckoo%27s_Nest_(film) 21. http://aipbvl.catz1.xyz/2016/11/27 /买到赚到扑马老师开讲-刑法分则-q-国考各类科皆适/ 22. http://pansci.asia/archives/81584 23. https://www.facebook.com/yihan.lin.773/posts/126487877803783 24. http://www.psygarden.com.tw/book.php?func=visit&bookid =MjAxNjA1MDQyMDE4MDc=&deepread=7 25. https://zh.wikipedia.org/wiki/安德烈·纪德 26. http://www.books.com.tw/products/CN11302492 27. http://www.books.com.tw/products/CN10804715 28. http://www.books.com.tw/products/0010588618 29. http://www.readers365.com/nuobeier/035/index.htm 30. https://www.facebook.com/notes/林奕含/家屋/282277178891518/ 31. https://www.facebook.com/billypan102/posts/10154434695203639、 32. https://en.wikipedia.org/wiki/Complex_post-traumatic_stress_disorder 33. https://news.readmoo.com/2017/05/05/170505-interview-with-lin-02/ 本文经Olivia Chu授权刊登 责任编辑：朱家仪 核稿编辑：杨之瑜 -- ═╦╮ ◣◢◢ ║ ╮ ╭═ ◣◢◢ ◢。。◥◣ ║ ╭═╮╮═╮╮═╮╰╦╮╭╬╣╭═╮╮╭╮ ◢。。◥◣ 。。。 █ ╮║ ║ ║║ ║║ ║ ║ ║╰║ ║╠╯ 。。。 █ ◥。。◢◤ ║║ ╠═╝║ ║║ ║ ║ ║ ╠═╝║ ◥。。◢◤ ◥◢◤ ╰╯ ╰═╯╰ ╰╰ ╰╰╩═ ╯ ╰═╯╰ ◥◢◤ --

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