急诊医学 考讯总整 蔡明哲主任 主题:Introduction of emergency medicine 主题:EMS/Disaster medicine 老师提到的考试需要注意的重点不多，已加以补充归纳於共比内，与考古题的内容也颇相 符，宜对照参考；除了第一堂课《急诊医学简介》中最前面的相关历史(旧共笔P.4)之外 ，其余部分仍要有概念，可能出现在考题，但不会太难。所以共笔补充外，还需要稍微留 意旧共笔。 王立敏医师 主题:Emergency approach to acute signs & symptoms 老师说他只考讲义红字的部分，请念《96级急诊共笔》P.49-86，其中共笔有划底线的即 为讲义红字。看老师的考古会发现他考得很简单，几乎都考标题而已。 胡松原医师 主题:Toxicology & Environmental injuries 必杀之题目!! 注:本堂课虽然无旧共笔，但是由於讲义的内容及整理完善，则不决定另外作新共笔，请 同学参考讲义阅读，并搭配补充共笔 叶兆斌医师 主题:Initial management of multiple trauma: ATLS guideline 8th 必杀之题目!! 1. 本次内容於学长姐共笔P.87-103/143-164，本共笔已经将学长姐和老师上课的重点 放入，并补充学长姐共笔没有的内容，所以基本上看这本就够了。 2. 本共笔依照内容的重要性依序编排： [P.1-2] 处理重伤病患 (Initial management of multiple trauma)必看！ [P.5] 创伤性脑伤严重程度分类；[P.8-9] 出血性休克可翻考古找重点。 其余主要为内容补充，参考即可。 3. 老师慷慨地给我们[必杀考题]，必看并保持低调！ [P.1-2] 处理重伤病患 (Initial management of multiple trauma)必看！ [P.5] 创伤性脑伤严重程度分类；[P.8-9] 出血性休克可翻考古找重点 陈家玉医师 主题:Pediatric emergencies (PALS Text) 我们的前校长一如往常不愿意透露考讯 老师只说整本都是重点，流程图要尽量记 吴子卿医师 主题:Pulmonary emergencies 注:96级旧共笔P.47有以前的考讯，大家记得看一下 注:对於以下考讯排版有繁杂而不易阅读者 附上考讯档案载点:http://sync.hamicloud.net/_oops/csmu98/4mt P.23的Differential Diagnosis的表格 P.24下方Most Likely Dx的表格 P.26中间表格:杨先生的ABG(Arterial Blood Gas，动脉血分析) *老师没提到今年要考判断酸硷中毒，但是本人看96级共笔P47有提到会考，为了预防起见 ，所以我就列出来了，大家就看一下巴~ A.先看 PH 值 PH > 7.45 为硷中毒 , PH < 7.35 为酸中毒 B.判断呼吸及代谢两方面 , 何者为原发(主要因素)与 PH 值同方向的为原发 , 即 拿 PaCO2 值和 HCO3- 值跟 PH 值做比较 . 当 PH 值为酸性时 , 那个跟他一样 是酸性就是原发 ; 若 PH 值为硷性时 , 那个跟他一样是硷性就是原发 如何看 PaCO2 值和 HCO3- 值如下 : PaCO2 值 : < 35mmHg 为呼吸性硷中毒 ; > 45mmHg 为呼吸性酸中毒 HCO3- 值 : < 22mmHg 为代谢性酸中毒 ; > 26mmHg 为代谢性硷中毒 C.最後判断是否有代偿 PaCO2 值与 HCO3- 值 , 其中一项不正常 , PH 值也不正常 = 尚未代偿 PaCO2 值与 HCO3- 值 , 均不正常 , PH 值也不正常 = 未完全代偿 PaCO2 值与 HCO3- 值 , 均不正常 , PH 值正常 = 已完全代偿 而正不正常就看他是否在那个范围中 , 例如 :PH 值的范围为 < 7.35 或 >7.45 ,不在这范围中就是不正常 . PaCO2 值的范围在 35~45 , 不在这范围中就是不正常 . HCO3- 值的范围在 22~26 , 不在这范围中就是不正常 . 例题 : PH= 7.32 , PaCO2 =28 , HCO3- =14 A. 先看 PH 值 : 因为 7.32 < 7.35 , 所以为酸中毒 . B. 判断呼吸及代谢两方面 , 何者为原发 ( 主要因素 ):PaCO2 值为 28 , < 35mmHg 为 呼吸性硷中毒 .HCO3- 值为 14 , < 22mmHg 为代谢性酸中毒 . * 因为 PH 值为酸 , 而 HCO3- 值也为酸 , 所以原发就是代谢性酸中毒 . C. 最後判断是否有代偿 PH 值为 7.32 , 在范围 ( <7.35 ) 内 , 所以 PH 值为正常 .PaCO2 值为 28 , 不在范围 ( 35~45 ) 内 , 所以 PaCO2 值不正常 .HCO3- 值为 14 ,不在范围 ( 22~26 ) 内 , 所以 HCO3- 值不正常 .*PaCO2 值与 HCO3- 值 , 均不正常 , PH 值正常 = 已完全代偿 P26. ABG里的Anion gap *这里我猜应该只考简单计算，但只会算不知公式含意也是枉然，特於下解释清楚，大家就 看一下巴^^ 定义: 可测量的阳离子-可测量的阴离子=差值(gap)，一般gap用来表示代谢性酸中毒，Ex:当 gap>正常值很高时，我们称为high anion gap metabolic acidosis，比方说糖尿病的酮 酸中毒(後续解释) 方式: 一般计算方式分成两种 a.包含钾离子: ([Na+] + [K+]) - ([Cl-] + [HCO3-]) b.不含钾离子，常用，因为钾离子浓度低可忽略 共笔P26也是采此公式([Na+] - ([Cl-] + [HCO3-]) 解惑:为何只有这些离子被计算? 答: a.因为血液检查中有分可测量和不可测量(unmeasured)浓度的离子 [可测量] 阳离子: sodium (Na+), Potassium (K+), Calcium (Ca2+) and Magnesium (Mg2+) 阴离子: chloride(Cl-), bicarbonate(HCO3-) 其余的离子就是[不可测量]unmeasured但是公认的算式只含Na、Cl、HCO3、(K) b.而血液经实际测量可知，可测量的阳离子浓度>可测量的阴离子浓度，按照公式 算gap应该是正值(也就是正电)但血液却是电中性，原因就是其中所补的差值来 自於不可测量的阴离子，以糖尿病来解释，糖尿病患者在晚期会有酮酸中毒的 可能，其gap会高於正常值，因为酮酸ketone(不可测量的阴离子)提供了很大的 负电。 --> 也就是说，因为血液是电中性，而可测量的离子差是正的，那不可测量的 就是负 --> 可测 + 不可测 = 血液总离子 --> 正 + 负 = 电中性 Ex:Na:10、Cl:5、HCO3:2，10-(5+2)=3，Anion gap=3，血液不可测量阴离子=-3， 当Anion gap越大，不可测量的阴离子就越负，代谢性酸中毒就越严重!!!!! 结论 记住 [Na+] - ( [Cl-] + [HCO3-] )此公式 正常值14.5±4.2 meq/L(共笔写12) 算出来gap越大，代谢性酸中毒越严重 P.26 Calculating an A-a gradient 计算 P.27中间:低血氧的原因 林明正医师 主题:Cardiovascular emergencies 注:96级旧共笔P.47有以前的考讯，大家记得看一下 老师说不考心电图，不过考古题有出现心电图，推测为其他老师出题且内容有重叠，请同 学至少要阅读心电图下的文字叙述 周志中医师 主题:Patient-Physician relationship prevention of medical legal problems 1.(P.2)民事诉讼中前六大高风险科别： 神经外科、急诊医学科、整形外科、妇产科、骨科、眼科 2.(P.2)医事监定案件前四大科别： 外科(34.22%)>内科(27.8%)>妇产科(14.94%)>儿科(8.29%) 3.(P.3)摸到各动脉脉搏所代表血压： A.如果摸到总颈动脉(Common carotid a.)的脉搏，收缩压至少60mm-Hg以上 B.摸到股动脉(Femur a.)的脉搏，收缩压至少70mm-Hg以上 C.摸到桡动脉(Radial a.)的脉搏，收缩压至少80mm-Hg以上 D.摸到足背动脉(Dorsalis pedis a.)的脉搏，收缩压至少90mm-Hg以上。 4.(P.8)医疗纠纷预防的4C： Compassion同理心 Competence 能力 Communication 沟通 Chart 病历书写 5.(P.11)ASK教育：态度(Attitude)、技巧(Skills)、知识(Knowledge) 陈永福医师 主题:ACLS introduction (ACLS Text) 1. 成人、儿童和婴儿之BLS关键因素摘要(讲义p.14、共笔p.167)： 建议以讲义为主，内容有些许不同；老师强调一定会考，请熟读 2. CPR的步骤已从ABC→CAB： 适用成人、儿童、婴儿；新生儿(Newborns)除外(讲义p.2左下) 高品质CPR的内容(讲义p.3左下、p.9右下) CAB之细项(讲义p.4、p.5)：尤其B→连续吹两口气入肺，每次一秒 3. Megacode注意要点(讲义p.12左下) 以下为范围较广的部分： 1. 电击与AED(讲义p.6~p8)：老师有特别强调的部分： 如果需要给予电击，建议按各厂牌的规定剂量，但不清楚的情况下，则建议使用200J 电击後不看心律立刻继续压胸2分钟(讲义p.8左下) 2. 讲义内的图表(p.14~23)(重要)，可对应共笔p.170~p.173来参考；但老师最後由於时 间不太够，大多快速带过，以下将老师有特别再提到的部分列出： p.15：BLS流程：Repeat every 2 minutes p.16：框框3、3A、7 3：Check pulse：definite pulse within 10 seconds 3A：Give 1 breath every 5 to 6 seconds 7：Give 1 shock、Resume CPR immediately for 2 minutes p.17：Vasopressin可以取代第一或第二次的Epinephrine p.18：5H5T p.19：框框5 主题:ACS、CVA急诊处理原则 A. 老师只愿意说有上课的同学就有印象，而且考题都出自於讲义，讲义的部分都已整理 在共笔，各位可直接阅读共笔 B. 根据考古题，老师重视急诊流程时间，共笔内写到XX分钟要完成什麽要大致记一下。 C. 老师说流程图要看，推测应为ACLS讲义P.15~23，这本新共笔有帮大家整理P.22~23的 ACS处理流程和STROKE处理流程，同学要看熟。 D. 血栓溶解术的必要条件和排除条件(共笔P.24~25)不会考，同学不必记的太细。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 1.170.40.66 ※ 编辑: chunyuchen 来自: 1.170.10.24 (01/03 22:25)