1. B E F AD B 6. A C B E D 11.B F E AC E 16. A B E C B 21.A E D E D 26. A C B A D 31.B E C C A 36. D C B C B 41.x B B B 感谢超强大的共笔组员Diane 侑真 佳佩 厚铨 璟容 的辛苦付出 请安心服用 94级三年级上学期骨关第二次考题(详解) 1.(B) 共笔W8 -p5 喙锁韧带协助承受上肢落在锁骨的重量 2.(E) 唯一连於中轴骨的附肢骨是锁骨，接於胸骨的锁骨切迹 3.(F) 肩胛舌骨肌起於肩胛骨上缘，终止於舌骨。 4.(A)(D) 上一届共笔写附在肩胛骨外缘的有小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头 但黄老师的讲义只有小圆肌、大圆肌 而肱二头肌在外角，阔背肌在下角 请自行取舍 5(B) 请翻Netter 197页对照. 6.(A) 旋转套是由棘上肌 棘下肌 小圆肌 肩胛下肌组成，分别在前上後，和肩关节的 Rotation有关，神经有肩胛上神经，肩胛下神经 腋神经。 7.(C) 详解：Crutch palsy是由於使用拐杖不当，导致压迫到桡神经(radial n.)，使得桡神经 所控制的上臂、前臂後区肌肉瘫痪，最典型的症状为垂腕，因为桡神经控制的肌肉大多 属於伸肌，也就是让手腕、手指伸直的肌肉群。(参考网路相关资料、Gray’s临床应用 内容、Grays’s表7.7) 空间名词请参考Gray’s图7.44以及相关内容(或Netter’s p.426) (A) 臂神经丛一路从警追走来，分成很多区段(Gray’s7.52)，而radial n.是从 其中一段post. Cord(後侧索)延伸而来，这个选项的位置深深埋在众多肌肉当 中，拐杖压不到。 (B) Axillary n. 也是从臂神经丛(亦是来自後侧索)衍伸而来，通过腋窝後穿过四 方空间Quadrangular space往後上去支配後肩膀附近肌肉，因为比较偏上方， 拐杖也比较压不到。 (C) radial n.穿过腋窝後，会经由三角间隔Triangular interval，贴着肱骨往後下 走，而这个三角空间属於腋窝这个区域中最靠近腋下的位置，因此使用拐杖时比 较可能会直接压迫到。 (D) circumflex scapular artery为旋肩胛动脉，它会通过三角空间triangular space 在scapula形成压迹，除了它很欢乐的没有神经想路过，与题意不合。 (E) 棘上神经supraspinatus n.到底在哪里，Netter’s跟Gray’s都不想告诉我们， 应该是肩胛上神经suprascapular n.误植，通过肩胛上切迹，拐杖不会摆那边。 8.(B) 详解：参考Gray’s表7.7 (A) 肱二头肌，属上臂前区间，由肌皮神经(musculocutaneous n.)负责。 (B) 肱三头肌，属上臂後区间，由桡神经负责。 (C) 大圆肌，由下肩胛下神经(Inf. subscapular n.)负责。 (D) 小圆肌，由腋神经负责。(上题的四方区域若是发生硬化影响到axillary n.， 就是小圆肌会死给你看) (E) 棘上肌，由上肩胛神经(suprascapular n.)负责(棘下肌亦然)。 9.(C)与(E)均可，但大结节上主要是以棘下肌附着为主，E较适合。 详解：W12共笔p.10~11，简化如下 (A)三角肌 (B)肩胛下肌 (C)小圆肌 (D)棘上肌 (E)棘下肌 起点 主要在肩峰外侧缘 肩胛下窝 肩胛骨外侧缘 棘上窝 棘下窝 止点 肱骨三角肌粗隆 肱骨小结节 肱骨大结节 肱骨大结节 肱骨大结节 主要功能 外展上臂 内旋上臂 外旋上臂 外展上臂15度 外旋上臂 10.(D) 详解：(A)(B)(E)均和髂?iliac crest没有关系，(C)腹外斜肌虽然有附着到iliac crest ，但是他的功能为压缩腹部内容物、弯曲躯干、将腹部前面转至对侧，(D)阔背肌靠胸腰 筋膜(thoracolumbar fascia)附着到iliac crest上，并且止端在肱骨的结节间沟上，可 以帮助上臂向後伸展。 11.(B) 详解： (A)胸大肌 (B)阔背肌 (C)大圆肌 (D)棘上肌 (E)棘下肌 起点 锁骨前表面 胸腰椎棘突 肩胛骨下角後面 棘上窝 棘下窝 、胸骨前表面 、髂脊 止点 肱骨结节间沟 肱骨结节间沟 肱骨结节间沟 肱骨大结节 肱骨大结节 外侧唇(大结节脊) 内侧唇(小结节脊) 功能 内收、内旋 内收、内旋 内旋、伸展上臂 外展上臂15度 外旋上臂 、屈曲肱骨 、伸展上臂 Bicipital groove肱二头肌沟，因为二头肌是两条肌肉形成，导致中间有类似沟的构造， 该位置对应到肱骨上即结节间沟处。 12.(F) 详解：题目为→肱骨内上髁骨折会导致何处完全瘫痪？ 一样是Gray’s表7.7，肱骨内上髁的背侧有尺神经通过的沟，若是此处受伤，尺神经可能 受损断裂，因此由尺神经负责控制的手部内在肌(鱼际肌、蚓状肌除外)、还有前臂尺侧屈 腕肌和深屈指肌的内半部会受到影响。其中手部内在肌肉在Gray’s表7.15，是手掌上的 肌肉。(B)旋前圆肌是前臂的前区间浅层肌肉(Gray’s表7.10)；(C)桡侧屈腕肌是前臂後 区间的浅层肌肉(Gray’s表7.13)；(D)肱二头肌，参考第八题；(E)旋後肌是前臂後区间 中的深层肌肉(Gray’s表7.14) 13.(E) (1).(3).(5).(6)皆有 (2)Capitulum of humerus 和radius的head相关节 (4)radial notch of ulna 是ulna 上的构造 (6)Radial articular circumference 是指和radial notch of ulna相关节的部分radius head，所以有和ulna有接到 (7)Ulnar articular circumference 是指和ulna notch of radius相关节的部分ulna head，本来就是在指ulna本身了 (8)triquetrum bone和ulna可能有关节盘挡住了，不能算直接相关节 (9)scaphoid bone是和radius相关节 14.(AC) 请见Netter图446~448 15.(E)(应该都对，所以题目应该是问何者是对的) 请见Netter图460 461 16.A 根据网路上的资料(长庚医讯)，使用fibula最佳，也可重建上颔骨 不过共笔是有写重建上肢骨可用之 17.(B) 请见gray's 387 388 18.(E) 黄老师讲义p17 19.(C) 请见Netter图357 这题主要是要问infrapiriform foramen不是由何构造围合而成的 坐骨大孔中有梨状肌通过，因为梨状肌不会全部填满坐骨大孔而是会将坐骨大孔分开成 两个小洞(suprapiriform foramen和infrapiriform foramen)靠下面的就是infrapiriform foramen，它是由梨状肌、sacrospinous lig.(分出坐骨大小孔)、sacrotuberous lig. (将坐骨切?围合成孔)所围合 20. (B) (A) piriformis m.起源於sacral 的anterior sacral formina间，从坐骨大孔(greater sciatic foramen)穿出之後，附着於股骨的大转子上(greater trochanter) (Gray’s.p389) (B) Obturator internus的musle fiber会converage to form a tendon，在坐骨转90度 之後，穿过lesser sciatic foramen，最後附着在股骨的大转子上(Gray's P506) (C) superior Gluteal n.穿过坐骨大孔(Gray’s 495) (D) Inferior 和superior Gluteal a 都会经过坐骨大孔，只是superior走梨状肌上方 ，inferior 走下方(Gray’s 497 511) (E) Post. Femoral cutanous n.穿过坐骨大孔(Gray’s 509 510) 21 (A) (B)(C)(D)(E)都附着在Greater trochanter上 22 (E) Third trochanter = gluteal tuberosity(Wikipedia) 所以答案选臀大肌 23.(D) Unhappy triad 是由 Anterior cruciate ligament + tibial collateral ligament +medial meniscus (Wikipedia) 24 (E) 膕肌=poplitus m. (E)Lateral epicondtlar of femur 为其止端(Gray’s 548) 25 (D) Posterior cruciate ligment 可防止posterior displacement(Gray’s 538) 26 (A) femur未和fibula相关节 27 (C) (Gray’s563) 28 (B) 第九周共笔11页第二张图。Cuneiform bones与Navicular bone相接。 29. (A) 第八周共笔24页第三行。力从Talus传到内外侧足弓的Calcaneus和Navicular bone，跑步 时比较倾向外侧纵走足弓着地，但力量还是要先从Talus传递分开。 30.(D) 根据上届共笔，横弓除了骰骨、楔状骨，还包括跖骨 31(B) 第八周共笔24页中间Keystone。 32.(E) 讲义黄雍协37页下方图。胫骨後肌腱 33.(C) 骰骨下方的沟为腓骨长肌肌腱沟 34. (C) 第九周共笔第3页。 35.(A) 只有它是微动关节，其它是不动关节共笔第九周第三页 36. (D) 因为pterion较属於squamous suture，其余选项都比较属於serrate suture 37. (C) 第九周讲义P8上，可知(A)TMJ (B)shoulder joint (D)hip joint都有附属构造 38. (B) 选项(B)属於cartilaginous joint，其余选项皆正确 39. (C) 第九周共笔P7下，举例可知答案应选(C)膝盖前和patella 40. (B) joint between first cortal and manubrium of sternum属於cartilaginous joint中 的synchondroses 41. X 题目不完整 42. (B) (A)ulnar与humerous之间属於hinge joint(C)属於condyloid joint(D)C1与occipital condyle间的关节是让头部可以上下点头，且关节面非平面而是一凸一凹，所以应该不是linear movement之joint(grey”s P31) 43. (A)(B) 第九周讲义P11上 44. (B) 因为(A)hyperextension(C)lateral flexsion(D)rotation皆属於基本动作，而 (B)circumduction属於复合动作 --

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