我们的PBL是礼拜二早上3.4节 地点是PBL14教室 有点晚PO~~sorry.... 然後我们的老师还是上次那个免感PBL的老师........ 所以请大家多准备一点资料吧.. 不然好像很容易被问倒..... 第一幕 一位70岁男性农人，因为呼吸困难，下肢水肿、发烧、咳嗽并有脓痰约一周，经服用咳嗽 药无效而来院诊疗。 病人自20岁开始抽菸，每天1~2包，曾在5年前戒了2个月又再抽，病人社经关系良好，好 客偶而喝酒，常与朋友一起泡茶、抽菸、谈天。平常生活作息无碍，自60岁以後，感觉无 法胜任较剧烈的活动，如快步走路或上下楼梯会喘，最近因流行性感冒，病人感觉被感染 ，而有发烧、咳嗽、脓痰，逐渐呼吸困难，身体虚弱，甚至上下楼梯会喘，而行动迟缓， 下肢水肿是去年开始、两侧对称。 第二幕 理学检查发现病人身高170公分、体重58公斤，神智清楚，血压140/80，脉搏108/分，神 色疲惫，端坐呼吸，经给予氧气鼻管4升/分後，呼吸20/分，浅快，脸色由青紫渐转红润 。病人坐姿前倾，呼吸辅助肌肉群有收缩现象，颈静脉曲张，肺部自然膨胀，无压痛点， 敲诊回响增加，桶状胸，呼吸音两侧有明显罗音及哮鸣音，腹部无肝脾肿大，下肢轻度水 肿，经给予X光照射、抽血显示： RBC：523X 104（450~500） Blood Gas Hb：15.6（12~14） PH：7.30（7.35~7.45） WBC：10800（4000~8000） CO2：62（38~42） Seg：95﹪（40~65） HCO3－：31（22~26） O2：72（60~100） SaO2：92（88~100） 请讨论： 1. 病人的生活习惯与疾病的关系？ 2. 病人疾病为何？ 3. 有哪些临床发现支持你的诊断？ 4. 下次讨论治疗？ Key Word：Cigarettes smoking、dyspnea、cough、edema、Hypercabnia --

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