如题 书名叫做"医生 你确定是这样吗" 有五本给乙班 想要的同学请推文 推文时间从现在开始 48小时 也就是到礼拜四下午17:59 如果推文同学超过五个 就从中抽出五个人 = =+ 中奖名单会在礼拜四晚上公布~ 以下是关於书的内容的介绍 有兴趣的人可以去看: http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh100http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh100 美国的误诊率在15％左右，而造成误诊的主要原因，并非一般人想像的那样，是医疗器械 出了故障，导致检验结果不准确，或是人为的操作失误，弄错了患者的关键资讯。误诊的 主要原因，在於医生面对患者时的判断失误。看到这样的数据，病人看诊时大概都想问一 句：「医生，你确定是这样吗？」 哈佛医学院讲座教授、有多年临床经验的古柏曼医师，访问了许多医界同行，调查了形形 色色的患者，以一个又一个误诊的真实案例，有系统地探讨医师在为病人诊断与治疗时是 怎麽思考的，深入剖析误诊的本质与原因，进而提醒我们要如何对应，才能确保自己的权 益。 书摘: 第二章 情感的陷阱 几年前的一个春日下午，麦金立在哈利法克斯附近的树林里步行，胸口突如其来的疼痛让 他停下脚步。麦金立是巡山员，四十出头，有着草黄色的金发，一张脸棱角分明，看起来 瘦瘦的，但非常结实。过去几天以来，他总觉得胸口有点不舒服，但没这次这麽严重。他 没冒汗，没头晕，也没发烧。但每次呼吸胸口就会痛，而且愈来愈痛。麦金立慢慢往回走 ，走回办公室。他先坐着，希望过一会儿就不痛，但坐了大半天了，还是觉得痛。他的工 作需要不时走上陡峭的山路或是背负沈重的背包，肌肉酸痛是家常便饭，但这次感觉很不 对劲，因此决定立刻去看医生。 那天，在急诊室当班的是克罗斯凯瑞医师。他上下打量了麦金立一番：这是个精瘦结实的 男人，一身橄榄绿夹克和长裤，看来像是国家公园巡山员的制服。麦金立脸色红润，显见 是长时间待在户外，眉毛没有汗湿。克罗斯凯瑞仔细听麦金立描述他的胸口疼痛，已经好 几天了，而且愈来愈糟，今天更教他疼痛难忍。克罗斯凯瑞问了他几个问题，希望他能把 症状描述得更精确一点。麦金立说，他就只有胸口正中央疼痛，手臂、脖子或背部都不痛 ，不会因为变换姿势而加剧，用力深呼吸也不会头晕眼花。 克罗斯凯瑞问他一些生活习惯和病史，看看他是否有罹患心肺疾病的风险因子。麦金立不 抽菸，也没有心脏病发、中风或糖尿病的家族病史。克罗斯凯瑞问他是否常「坐着不动」 ，麦金立笑了，他可是生龙活虎的巡山员，怎麽可能一天到晚坐着不动。麦金立还说，他 没有什麽特别的压力，家庭生活幸福，他很喜欢自己的工作，也从来没有体重过重的问题 。接下来，克罗斯凯瑞为他做身体检查。首先，他先确定检伤分类护士纪录的生命徵象无 误。他血压一一○／六十，脉搏每分钟六十次，而且规则，就像一般健康男性。克罗斯凯 瑞特别仔细听他的心脏和肺脏，并要他做深呼吸，没发现有任何异常。他的肌肉结实、健 美，克罗斯凯瑞按压他肋骨和胸骨的交接处，他不会觉得痛。接着就是心电图检查、照胸 部X光和血液检验，包括血氧浓度和心肌酵素，看看心脏损伤的情况如何。所有的检查正 如凯罗斯凯瑞预料的：一切正常。 「我一点都不担心你的胸痛，」克罗斯凯瑞对麦金立说：「你可能是过度劳累，肌肉拉伤 。我猜你心脏有问题的机率差不多是零。」麦金立听了之後，如释重负，就回家了。 第二天早上，克罗斯凯瑞没班，拿出想赶快看完的一本小说，读了一些。他也是运动好手 ，曾参加过一九七六年蒙特娄奥运的划船比赛。他体格保持得不错，那天还沿着哈利法克 斯港跑了六公里左右。傍晚，他到急诊上班时，同事告诉他：「有一个病例挺有意思的， 就是你昨天看过的那个巡山员。他今天早上又来急诊了。急性心肌梗塞。」 克罗斯凯瑞哑口无言，连忙查看自己昨天写的病历。同事安慰他：「如果这个病人昨天是 我看的，做了那麽多检查，我想的也会跟你一样。」克罗斯凯瑞听了之後，并没有觉得好 过一点。他不是因为自己诊断失误而难过，而是了解到自己犯了一个常见的认知错误，而 不能原谅自己。这个错误差点害死那个巡山员。後来他跟我提到这个病例时说道：「显然 ，我没看出来。为什麽会这样？不是因为我做了什麽离谱的事或疏忽了什麽才没看出来， 而是因为我满脑子都在想这个人看起来多麽健康－－我就是被这个先入为主的念头害的。 」克罗斯凯瑞因为激动，嗓音有点颤抖。「幸好，他没死，真是谢天谢地。」 胸痛是美国民众前往急诊室就诊的第二常见的原因（第一常见的则是腹痛）。在美国与加 拿大，像麦金立这种在急诊抱怨胸痛的病人，一年就有六百万人以上。胸痛虽然常见，临 床医师可不敢掉以轻心，毕竟这是最棘手的症状。克罗斯凯瑞回想起当初为麦金立诊断的 时候，他刚好出现不稳定性的心绞痛——这是因为冠状动脉硬化，血管阻塞，致使心脏缺 血，胸痛加剧，通常是心脏病发作的预告。「不稳定性心绞痛的病人中有半数心电图检查 结果是正常的。」克罗斯凯瑞对我说，但那语调好像在对自己上课一样。「由於检查当时 心肌还没有出现损伤，我们也无法从心肌酵素的检验值看出异常。那时，心脏也还能把血 液输送出去，胸膜没有积水，因此X光片也无法看出个所以然。」 克罗斯凯瑞犯的错误就是「代表性错误」：你的思考被某个具有代表性的原型牵着走，因 此没能考虑到和这个原型矛盾的可能，导致误判症状，认为是别的原因造成的。克罗斯凯 瑞告诉我，他一直盯着麦金立结实的躯体和那酷得不得了的橄榄绿制服，麦金立那巡山员 的体格和有棱有角的脸也让他想起年轻时的克林．伊斯威特——这个人简直是健康与活力 的化身。没错，麦金立的心绞痛不常见，他的冠状动脉硬化也不典型，所有的身体检查和 检验也没指出是心脏的问题。克罗斯凯瑞强调，问题就出在这里：「你一定得小心那些症 状不怎麽典型的病人，不可掉以轻心，也不要太快下结论，告诉病人没问题。」克罗斯凯 瑞教医学生和实习医师辨识这种错误时，总是以自己为麦金立误诊做为前车之监。 　　　以上摘录自网站　恩　有兴趣请推文 　　　对不起让大家按了这麽多page down....... 　 --

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