作者everhave (A虎力兔)
看板CSMU-MED90
标题Re: [勘误] 眼科 彭美玲医师 strabismus
时间Tue Apr 11 01:42:22 2006
※ 引述《excitinglife (青春有张不老的脸)》之铭言：
: ※ 引述《alison72 (想念欧洲的日子~)》之铭言：
: : 第三页下面的图矛盾的地方
: : 我也觉得很 confused
: : 但是我确定两个都是对的
: : 左边那个图是解剖学上的肌肉功能(snell上也是写这些功能)
: : 右边那个图是眼球实际共轭动作的情形
: : 我想可能是因为解剖轴和光学轴呈现的角度(23度，51度…)
: : 造成眼球的运动是这个方式
: : 补充一下我在snell上看到的文字，可能有相关
: : 上直肌和下直肌的起端均位於止端的
: : 内侧23度，所以当病人被要求将角膜向外转时，这些肌肉就位於
: : 最适合上举角膜(上直肌)和下举角膜(下直肌)的最佳位置
: : 至於斜肌我想应该就更复杂了
: : 如果有同学对这两个图有什麽心得的话 麻烦多多分享了^^
: *** 感谢启瑜的解释还有我的补充^^
: 1.P3下面:左边的图方向是 primary action = 人死後把眼球挖出来拉单条肌肉眼球的走向
: 2.P3下面:右边是人还活着 临床医生对着病人作测试看到的眼球运动
: 3.Q:为什麽左图的SR明明画往上往内可是右图是往右往上看?
: A:1.右图的右上其实应该写成 SR + LR
: 2.因为要先把光学轴拉成解剖然後再依解剖轴运动,
: 所以 LR 横向往外的力 - SR 横向往内的力 = 横向往外的力 = 拉成解剖轴的力
: 3.所以拉成解剖轴後再用 SR 往上的力就变成临床上看到的往外往上看
: 4.也就是右边图临床上观察的方向是 两个 primary action 合成的眼球运动方向
: Q:为什麽要省略 LR?
: A:临床上先叫病人往旁边看如果OK表示 LR 是OK的然後往右上看有问题表示是 SR
: 出问题. ( 如果往旁边看不OK是不是表示往右上看就一定有问题, 我可以解释但
: 是不确定所以就算了)
: Q:为什麽右眼往右上看不是IO+LR?
: A:因为这样就单纯只有往外的力会造成 overactivity, 所以大脑皮质只收缩
: SR + LR 这样才能调控往右上看时往右的程度
既然耕合都讲的这麽清楚了 那我就来补充最後一个问题吧
Q:为什麽右眼往右上看不是IO+LR??
A:请参阅共笔p.6 第二个图 IO 的部分那一栏
中间的图是眼睛位於neutral position,也就是位於Optic axis的时候
这时IO的功能是 向上 向外 和外旋
左边的图是眼球位於外展的时候(也就是比较接近anatomic axis的时候)
这时IO的功能就只剩下外旋(extorsion)
因此 当LR使眼球外展的时候 IO在这个位置并没有向上的功能
因此向外 向上看的功能 不可能由IO+LR负责
另一方面 共笔第五页 SR的部分 左边那个图
当眼球位於外展的位置时 SR这时的功能就只有向上
因此 向外又向上的功能 就是要看SR拉
至於为什麽眼球的位置会影响肌肉的作用??
那就请参照共笔P.3眼球的解剖图自己想像一下就知道拉^^
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F1车手洗拿：当你认为你有一个极限时，那你最好向这极限冲刺，又当你达到时，
好了，这就是极限了。
不过正当你在巅峰时，有些转变发生在你身上；突然间你可以再突破一些。
利用你的心智力量，你的决心，你的直觉还有你的经验，你将可飞的更高。
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