「作业检查後的讲解」 (1) Initial造影图像可提供良好依据，治疗前发现根管有弯曲外型，可以将File依照图像 作一整体性弯折，使File顺应根管外型成为一由上而下的弧状、新月状。 若修型後於图像中发现无法深入到达WL，且怎麽操作都无法到达，或是运用Endometer 确认WL时也发现：尚未到达正确的长度，仪器就开始有反应， 应怀疑是否是人为操作造成路径偏移、穿孔等。 解决方法：修型时应顺应原本的根管外型，避免造成不必要的路径偏移、「Ledge」！ (2) 通常是因为「Ledge」形成等路径偏移的情况，造成操作者无法到达WL！ (3) 上颚大臼齿的颚侧牙根通常根尖三分之一会往颊侧弯曲，修型时可以注意！ (4) 上通下达－倘若根管开口上方或是根管壁仍有不当的Undercut，自然会造成File或是 Main cone无法顺利到达正确的位置。 (5) 拍摄後牙的偏角度只需要十到十五度，不须过分的倾倒！ (6) 请於潮湿的环境中进行根管修型、扩大、试Main cone。 放置Main cone後，其不可弯曲、变形，或是歪倒着放置，以免WL改变！ 发现Main cone超出根尖孔、大於原先设定的WL，可以考虑修剪Main cone，或是扩大 根尖孔到适当的、较大的号数再试一次。(要有Tug back的感觉！) (7) 大臼齿Access Opening後，会希望操作者可以在某一个角度一眼望穿所有的根管开口 、放置K file可沿着Cavity齿质壁较笔直进入根管，不会有大幅度弯曲的现象。 (确认已经达成「Straight-line Access」) (8) 大臼齿Access Opening有相当多的规则与细节可依循，操作者应铭记在心且 「大胆假设，小心求证」，合理的延伸、寻找可能的根管开口。 (牙髓腔底部的发育沟应保留，不可使用Bur在底部任意砗除齿质！) (多砗的部分，可以使用光聚合玻璃离子体材料补起。) (9) 特例：上颚大臼齿的近心牙根可能有MB1、MB2两个根管，但是大多数会回到同一个 根尖孔，所以有可能没有治疗到MB2，患者也无明显症状。 (10) 倘若有Pulp stone，可以移除的话就请以K file或是DG 16移除！ 欲移除像是MB2根管开口上方的钙化齿质，可能使用弯机或是超音波震！ (11) 上颚大臼齿Access Opening－一开始预估的Outline form和实际砗齿质寻找到根管 开口後的外型不一定会吻合，由内部真实空间所需的大小来决定Outline form。 会希望最後呈现的三角形三个顶点正好可以笔直的放置File。 (12) 下颚大臼齿Access Opening－发现有远心舌侧牙根，就可能有四个根管。 (13) 为了方便後续的治疗，只要有悬空的齿质存在，就应使用GG Drill刷掉，而太细的 根管其开口应使用GG Drill或是K file扩大。 (14) 第二型根管为例：两个开口、一个根尖孔，在修型根管壁时就可以发现： 颊侧根管伸入K file到达WL，颚(舌)侧就无法将K file伸到WL； 颚(舌)侧根管伸入K file到达WL，颊侧就无法将K file伸到WL。 A. 第二型根管请「一起、同时」进行根管封填，只要有一侧的GP cone可下达WL即可。 根尖孔一般较大，MAF可以扩大至四十五号数。 B. 第三型的根管请「分别」进行根管封填。 (15)「C Shaped Canal」欲以简短篇幅介绍实非易事，以下简略带过，请见谅 A. 牙齿的特徵－通常从颊侧面观察是融合的单一牙根外型，从舌侧面又可隐约看出是 两分开的牙根相连、融合，但因为其近心颊侧根管与远心根管相连的特徵， 自根尖观察，可以看到有C字型的样貌。 B. 实例介绍： 近心颊侧根管 MAF－25 近心舌侧根管 MAF－30 远心根管 MAF－40 近心颊侧根管与远心根管相连的部分，应使用不大於25号数的K file拉剉，一般可以渐次 从25、20、15、10，慢慢的拉剉相连的齿质沟。 C. 近心颊侧根管与远心根管请「一起、同时」进行根管封填。 (16) 断械的处理： A. 处理原则：希望断械处向上的齿质壁，能扩大到显微镜下可以看清楚断械 B. 器械：以Diamond Bur切除GG drill钻头的一半，使尖端从三角锥变成切面为梯形的 梯形方体。 C. 处理方法：使用处理後的GG drill去切削、扩大齿质壁，直到看见断械处。 接着使用超音波器械去震 (逆时针震动)，将器械震出来。 或者是使用针筒的一端去套住卡在齿质的K file，卡紧以後拔除K file。 另一个较令人心生疑虑的方法是使用三秒胶，待其凝固後移除K file。 无法顺利移除且断械处颇靠近根尖孔，可考虑使用根尖切除术来暴露断械位置并移除。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 175.180.199.114